●鐘意 牟艷 李卓
嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察
●鐘意 牟艷 李卓
目的:對嗎替麥考酚酯(MMF)用于原發(fā)性腎病綜合征的治療效果進行研究,提出切實可行的治療方案。方法:共收錄了2015年3月-2016年3月期間,我院收錄的50例原發(fā)性腎病綜合征患者資料,對其采用MMF治療方案,對比治療前后癥狀變化差異;于12個月后回訪調(diào)查,詳細記錄尿蛋白定量、血清白蛋白、血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)等變化情況。結(jié)果:本次MMF治療之后,2個月內(nèi)15例完全康復,6個月內(nèi)完全康復20例,12個月完全康復10例,5例病況嚴重,治療無效;總有效45例,總有效率90%。尿蛋白指標下降、血清白蛋白指標上升、血漿超敏C反應蛋白指標下降,具體包括:按照2個月、6個月、12個月等3個階段對比,本次50例患者,尿蛋白,治療前為(2.4±2.6)g/d,治療后分別為(1.7±0.8)g/d、(1.4±0.1)g/d、(1.1±0.3)g/d;血清白蛋白,治療前為(23±6.2)g/L,治療后分別為(38±4.5)g/L、(42±5.2)g/L、(46±4.6)g/L;超敏C反應蛋白,治療前為(18±3.2)10mg/L,治療后分別為(12±2.0)10mg/L、(10±1.8)10mg/L、(7±1.5)10mg/L。結(jié)論:MMF是治療原發(fā)性腎病綜合征的可行性方式,是一種有效的免疫抑制劑,可在臨床中全面推廣。
嗎替麥考酚酯;原發(fā)性腎病綜合征;指標變化;觀察
腎病綜合征是腎內(nèi)科復雜性病癥之一,主要是由于腎小球疾病誘發(fā)異常病癥,引起治療過程中出現(xiàn)多種損傷或并發(fā)癥。為了保護腎功能的穩(wěn)定性,臨床治療要結(jié)合患者的具體情況,參照尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等指標變化,維持患者治療工作的有序進行。原發(fā)性腎病綜合征具有病理學特點,可選用嗎替麥考酚酯進行免疫控制,提高患者臨床免疫性病癥的異常反應。本次結(jié)合我院2015年3月-2016年3月期間,收錄的50例患者資料,對其臨床采用嗎替麥考酚酯進行治療,詳細對比治療前后指標的變化情況。具體如下:
1.1 臨床資料
共收錄了2015年3月-2016年3月期間,我院收錄的50例原發(fā)性腎病綜合征患者資料,年齡范圍28-57歲,平均年齡44.6歲。其中,男30例,平均年齡47.2歲,女20例,平均年齡43.5歲。本次50例中,輕微病變18例、系膜增生17例、局灶節(jié)段性硬化6例、膜性腎病5例、IgA腎病4例。均為對糖皮質(zhì)激素有抵抗反應,故選擇MMF作為首選藥物。
1.2 方法
MMF用法:初期劑量1.5-2.0g/d,6個月后減小劑量,結(jié)合具體情況控制用量。對其采用MMF治療方案,對比治療前后癥狀變化差異;于12個月后回訪調(diào)查,詳細記錄尿蛋白定量、血清白蛋白、血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)等變化情況。
本次MMF治療之后,2個月內(nèi)15例完全康復,6個月內(nèi)完全康復20例,12個月完全康復10例,5例病況嚴重,治療無效;總有效45例,總有效率90%。尿蛋白指標下降、血清白蛋白指標上升、血漿超敏C反應蛋白指標下降,具體包括:按照2個月、6個月、12個月等3個階段對比,本次50例患者,尿蛋白,治療前為(2.4±2.6)g/d,治療后分別為(1.7±0.8)g/d、(1.4±0.1)g/d、(1.1±0.3)g/d;血清白蛋白,治療前為(23±6.2)g/L,治療后分別為(38±4.5)g/L、(42±5.2)g/L、(46±4.6)g/L;超敏C反應蛋白,治療前為(18±3.2)10mg/L,治療后分別為(12±2.0)10mg/L、(10±1.8)10mg/L、(7±1.5)10mg/L;具體如表1。
表1 ∶50例原發(fā)性腎病綜合征檢查結(jié)果
為了提高原發(fā)性腎病綜合征治療效果,對MMF用于患者治療效果進行研究,提出切實可行的治療方案,可進一步改善臨床用藥治療方式。MMF是治療原發(fā)性腎病綜合征的可行性方式,是一種有效的免疫抑制劑,可在臨床中全面推廣。實際診斷中,原發(fā)性患者要參照腎小球疾病變化進行,從多個角度對比尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等標準,向患者提供更為可靠的治療方案。原發(fā)性患者診斷中,要結(jié)合全身性疾病及癥狀特點,排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等,才能確診為原發(fā)性患者。選用嗎替麥考酚酯進行治療過程中,也需要參照具體病況才能實現(xiàn)最佳治療效果。嗎替麥考酚酯最早作為抗細菌和抗真菌藥物應用于臨床,60年代術(shù)丌始作為抗腫瘤藥物應用于臨床,直到80年代后期人們才將它作為免疫抑制劑應用于自身免疫性疾病的治療及抑制器官移植的排異反應,上世紀術(shù)黎磊石院士首次將MMF用于腎小球疾病的治療。1998年始南方醫(yī)科大研究人員對嗎替麥考酚酯在腎小球疾病中的應用丌始關(guān)注和臨床實踐,對嗎替麥考酚酯治療兒章難治性腎病臨床觀察的結(jié)果與Briggs的報導相似,取得了較好的近期療效。霉酚酸通過特異性地阻止鳥嘌呤從頭合成途經(jīng)的限速酶~次黃嘌呤核苷酸脫氫酶而抑制T、B淋巴細胞的增殖和活化,減少自身抗體的表達和IgG的分泌,對自身免疫性疾病有較好的治療效果。同時可減少粘附分子的表達并抑制其粘附作用,抑制血管內(nèi)皮細胞、動脈血管平滑肌細胞、纖維母細胞的增生及血管的生成,對血管炎性病變具有治療作用。嗎替麥考酚酯還具有輕微的抗病毒作用及增加抗病毒藥物(如更昔洛韋)的抗病毒性能及抑制高脂誘導的動脈粥樣硬化的作用,且肝腎毒性小,而別的免疫抑制劑會增加病毒的復制和加重動脈粥樣硬化,并具有一定的肝腎毒性。
總之,選用MMF治療原發(fā)性腎病綜合征,目的在于控制尿蛋白的排出量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,綜合保護腎功能不受損傷。由于早期糖皮質(zhì)類固醇激素治療發(fā)現(xiàn),患者對此類藥物具有排斥性、依賴性等,不能長期作為治療的首選藥物。MMF是一種全新的免疫抑制劑,對原發(fā)性腎病綜合征起到了關(guān)鍵性的治療效果,可結(jié)合患者具體情況采取相關(guān)的治療措施。
(作者單位:貴州省遵義市第一人民醫(yī)院)
[1]宋留海,馬菊秀,張曉凡.嗎替麥考酚酯治療原發(fā)難治性腎病綜合征的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥.2013(22)
[2]汪秀英,王惠新,陳茂杰.嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征13例[J].徐州醫(yī)學院學報.2016(03)
[3]劉玉.嗎替麥考酚酯治療腎疾病20例療效觀察[J].臨沂醫(yī)學??茖W校學報.2014(02)
[4]李德天,王艷秋,劉大軍,周光宇,楊旭.嗎替麥考酚酯對不同病理類型原發(fā)性腎小球疾病的療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志.2014(11)
[5]王虹.嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].山西臨床醫(yī)藥.2012(03)