馬欣+王磊+李慧蘊(yùn)

【摘要】 目的 探討老年口腔頜面部腫瘤應(yīng)用手術(shù)方案治療的臨床效果。方法 回顧性分析80例老年口腔頜面部腫瘤患者手術(shù)治療情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間（65.4±9.5）min。顯效40例， 占50.0%；有效37例， 占46.3%；無效3例， 占3.8%；總有效率為96.3%。不良事件：皮瓣尖端壞死2例， 占2.5%；心律失常2例， 占2.5%；靜脈血栓3例， 占3.8%；靜脈炎1例， 占1.3%。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的老年口腔頜面部腫瘤患者， 采用手術(shù)治療可獲得理想的臨床療效， 可防范嚴(yán)重不良事件， 且安全性較高， 預(yù)后良好， 有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年口腔頜面部腫瘤；手術(shù)治療；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.051

近年來， 我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)漸趨老齡化， 顯著增加了老年口腔頜面部腫瘤的發(fā)生幾率， 因此腫瘤在較大程度上破壞了患者語言、咀嚼等正常生理功能， 并使形象受損， 加之老年人常有各種合并癥伴發(fā)， 故增加了手術(shù)治療的復(fù)雜性和特殊性[1]。為對(duì)手術(shù)可行性、安全性予以驗(yàn)證， 本次研究選取80例老年口腔頜面部胖瘤患者， 就手術(shù)實(shí)施情況展開回顧， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔科2013年5月～2015年5月收治的老年口腔頜面部腫瘤患者80例， 其中男48例， 女32例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.6±5.2）歲。腫瘤分布：下頜癌5例， 舌癌15例， 腮腺癌36例， 牙齦癌12例， 唇癌12例。合并癥：慢性支氣管炎8例， 高血壓35例， 乙肝5例， 糖尿病30例， 其他20例。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用手術(shù)方案治療， 唇癌患者應(yīng)用選擇性頸淋巴清掃術(shù)；牙齦癌、舌癌等其他患者行常規(guī)手術(shù)聯(lián)合根治術(shù)。對(duì)患者生命體征及病灶情況密切觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并妥善處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)平均時(shí)間， 并評(píng)估療效。顯效：癥狀及腫塊均消失；有效：癥狀顯著改善， 腫瘤顯著縮??；無效：癥狀及腫塊無任何改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)記錄不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 患者手術(shù)時(shí)間（65.4±9.5）min。顯效40例， 占50.0%；有效37例， 占46.3%；無效3例， 占3.8%；總有效率為96.3%。

2. 2 不良事件 靜脈炎、心律失常等不良事件率較低， 其中皮瓣尖端壞死2例， 占2.5%；心律失常2例， 占2.5%；靜脈血栓3例， 占3.8%；靜脈炎1例， 占1.3%。

3 討論

臨床常見惡性腫瘤領(lǐng)域， 口腔頜面部腫瘤發(fā)生率居較高水平， 以癌多見， 因?qū)颊呱踩珮?gòu)成了嚴(yán)重威脅， 目前已引起臨床廣泛重視[2]。近年來， 醫(yī)療科技取得卓越發(fā)展成就， 有多種對(duì)口腔頜面部腫瘤治療的方法， 如放射治療、化療、手術(shù)治療等。放化療可使患者病情穩(wěn)定， 但效果不確切， 且易誘導(dǎo)骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 使病情遷延反復(fù)， 嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。多項(xiàng)實(shí)踐指出， 依據(jù)口腔頜面部腫瘤病理情況、病灶位置選擇合適的治療方案， 有利于提高療效， 對(duì)患者生命質(zhì)量的改善具有保障作用[3]。針對(duì)早期患者， 手術(shù)需盡早開展， 將病灶切除， 促進(jìn)預(yù)后改善。

為對(duì)口腔頜面部腫瘤采用手術(shù)治療的有效性、積極性進(jìn)行驗(yàn)證， 本次研究應(yīng)用回顧性分析方法， 對(duì)行手術(shù)治療的80例患者資料展開探討， 結(jié)果顯示， 患者手術(shù)時(shí)間（65.4±9.5）min。顯效40例， 占50.0%；有效37例， 占46.3%；無效3例， 占3.8%；總有效率為96.3%， 與胡銀徐等[3]報(bào)道一致。表明手術(shù)是有效對(duì)老年口腔頜面部腫瘤治療的方案。對(duì)原因分析， 可能因本次選取病例在行手術(shù)治療前， 對(duì)病情有綜合評(píng)估， 與適應(yīng)證符合者， 首選應(yīng)用手術(shù)手段治療， 且手術(shù)操作準(zhǔn)確迅速， 可徹底切除腫瘤。老年患者臟器功能多有衰退現(xiàn)象， 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定貯備功能在應(yīng)激情況下呈持續(xù)下降表現(xiàn)， 且多有程度不等的合并并發(fā)癥。有報(bào)道顯示， 老年口腔頜面部腫瘤患者至少有1種系統(tǒng)性疾病合并的患者占69%， 其中糖尿病、高血壓為常見合并癥， 故醫(yī)務(wù)人員需在麻醉、手術(shù)過程中對(duì)患者機(jī)體變化情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 積極控制合并癥， 以確?；颊呱踩玔4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)不同手術(shù)治療后， 患者創(chuàng)口感染、靜脈炎、心律失常等不良事件率均居較低水平， 表明手術(shù)對(duì)老年口腔頜面部腫瘤治療， 除效果好外， 且安全性高， 可減少嚴(yán)重不良事件發(fā)生。但對(duì)于靜脈血栓的患者需加強(qiáng)關(guān)注力度， 術(shù)中需應(yīng)用科學(xué)有效、可靠的止血方案徹底止血， 盡可能防范機(jī)體損傷。有研究顯示， 酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣是引發(fā)口腔頜面部腫瘤的主要因素， 故需指導(dǎo)患者在術(shù)后拒絕用尖銳牙簽、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣， 加強(qiáng)維護(hù)口腔衛(wèi)生， 以降低復(fù)發(fā)率， 另外， 可保障手術(shù)成功實(shí)施。因本研究受樣本量、采樣時(shí)間的限制， 未分析患者心理狀況、生活質(zhì)量改善情況， 同時(shí)， 針對(duì)不同手術(shù)方案治療老年口腔頜面部腫瘤的預(yù)后和效果， 需進(jìn)一步跟蹤驗(yàn)證， 以指導(dǎo)臨床。此外， 手術(shù)治療屬損傷性操作， 術(shù)前需客觀評(píng)估患者承受力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度。在術(shù)式選擇上， 需依據(jù)老年患者的病理類型、生理特點(diǎn)， 參考外科腫瘤治療的原則， 正確確定手術(shù)方案。根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)因術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大， 需慎重選用[5]。術(shù)中盡量使手術(shù)時(shí)間縮短， 術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 切除病灶后， 盡量應(yīng)用植皮、拉攏縫合及簡(jiǎn)單用鄰近組織瓣修復(fù)的術(shù)式， 以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述， 針對(duì)臨床收治的老年口腔頜面部腫瘤患者， 采用手術(shù)治療可獲得理想的臨床療效， 可防范嚴(yán)重不良事件， 且安全性較高， 預(yù)后良好， 有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯文兵， 王立臣， 陳珍， 等. 老年口腔頜面腫瘤術(shù)后感染情況分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（12）：147-148， 152.

[2] 王在智， 岳艷芳， 任妮娜， 等. 口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的防治分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（1）：66-67.

[3] 胡銀徐， 曹穎， 張華. 老年口腔頜面部腫瘤不同手術(shù)治療的臨床特點(diǎn). 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（21）：5339-5340.

[4] 劉志勇. 老年口腔頜面部腫瘤的臨床手術(shù)治療分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（17）：4044-4045.

[5] 謝傳效. 手術(shù)治療口腔頜面部腫瘤的療效觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015（4）：53-54.

[收稿日期：2015-12-30]