梁銳枝+梁劍江

【摘要】 目的 探究在圍麻醉期對(duì)老年高血壓患者采用小劑量右美托咪定控制血壓的臨床療效及安全性。方法 70例老年高血壓患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（靜脈泵注小劑量右美托咪定）、B組（靜脈滴注生理鹽水）， 各35例。對(duì)比兩組患者的不同時(shí)期血壓、血氧飽和度、心率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 各時(shí)段兩組患者的脈搏血氧飽和度基本不變， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的心率基本不變， B組患者稍微加快， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉前、給藥后10 min收縮壓均基本不變， A組麻醉后1、2 h的收縮壓均低于B組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予老年高血壓患者圍麻醉期使用小劑量右美托咪定控制血壓， 具有較佳的降壓作用， 且安全性高， 利于臨床手術(shù)治療， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；右美托咪定；圍麻醉期；小劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.121

老年高血壓患者由于手術(shù)前存在懼怕、疼痛、擔(dān)憂等原因， 導(dǎo)致老年高血壓患者血壓異常升高， 增高心血管并發(fā)癥的發(fā)生率， 嚴(yán)重者危及患者的生命[1]。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用， 且能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 具有較好的麻醉作用[2]。

因此本文對(duì)在圍麻醉期對(duì)老年高血壓患者采用小劑量右美托咪定控制血壓的臨床療效及安全性進(jìn)行了探究?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院接受治療的70例老年高血壓患者為研究對(duì)象， 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組， 各35例。A組患者年齡63～72歲， 平均年齡（67.3±2.2）歲。B組患者年齡62～73歲， 平均年齡（66.7±2.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)患者的血壓、脈搏血氧飽和度和心率進(jìn)行檢測(cè)， 并建立靜脈通道。A組患者10 min內(nèi)靜脈泵注0.4 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）。B組靜脈滴注2 mg生理鹽水。所有患者在30 min后進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉， 麻醉完畢后進(jìn)行手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入室時(shí)、給藥后10 min、麻醉后1、2 h的血壓、脈搏血氧飽和度和心率及不良反應(yīng)（包括心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)期血壓、脈搏血氧飽和度、心率比較 兩組各時(shí)段脈搏血氧飽和度基本不變， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的心率基本不變， B組患者稍微加快， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉前、給藥后10 min收縮壓均基本不變， A組麻醉后1、2 h的收縮壓均低于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)總發(fā)生率20.0%（7/35）， B組不良反應(yīng)總發(fā)生率31.4%（11/35）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于全身麻醉的患者在蘇醒時(shí)期麻醉藥物的效果沒有完全消失， 因此患者的中樞系統(tǒng)雖然逐漸恢復(fù)， 但是其意識(shí)卻沒有完全恢復(fù)， 此時(shí)低血氧癥和疼痛刺激等均會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高、心率加快[3]。為了避免上述情況的發(fā)生， 臨床上常給予圍麻醉期患者降壓藥物和鎮(zhèn)靜劑。右美托咪定是一種具有高度選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑， 能夠盡可能的縮短誘導(dǎo)時(shí)間， 降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本文對(duì)圍麻醉期對(duì)老年高血壓患者采用小劑量右美托咪定控制血壓的臨床療效及安全性進(jìn)行探究。結(jié)果顯示， 各時(shí)段兩組患者的脈搏血氧飽和度、心率基本不變， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉前、給藥后10 min收縮壓均基本不變， A組麻醉后1、2 h的收縮壓均低于B組（P<0.05）。這說明右美托咪定對(duì)于高血壓患者具有較好的降壓和鎮(zhèn)靜作用， 較好的抑制呼吸作用， 緩解患者在術(shù)前的焦慮、緊張和恐懼的情緒， 有利于維持麻醉過程中循環(huán)的穩(wěn)定， 協(xié)助高血壓患者較平穩(wěn)的度過圍麻醉期。兩組心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。右美托咪定能夠顯著降低患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率， 避免由疼痛給患者帶來的不適。同時(shí)右美托咪定能夠產(chǎn)生與自然睡眠相似的鎮(zhèn)靜效果， 當(dāng)患者沒有遭受外界刺激時(shí)能夠保持睡眠， 且當(dāng)患者遭受到外界的語言刺激或者其他輕微刺激后容易被喚醒， 而失去刺激后卻能夠再次入睡， 利于術(shù)中發(fā)揮主動(dòng)性， 達(dá)到更好的手術(shù)效果[5]。

綜上所述， 給予老年高血壓患者圍麻醉期使用小劑量右美托咪定控制血壓， 具有較佳的降壓作用， 且安全性高， 利于臨床手術(shù)治療， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫艷紅， 李曉倩， 劉海梅， 等.右美托咪定對(duì)高血壓患者局麻行甲狀腺手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）： 873-877.

[2] 駱沙舟， 胡俊梅， 張莉， 等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.西南國(guó)防醫(yī)藥， 2014， 24（1）：42-44.

[3] 伍明明， 夏一夢(mèng)， 于布為， 等.老年高血壓患者誘導(dǎo)前予右美托咪啶對(duì)插管期血流動(dòng)力學(xué)的影響.老年醫(yī)學(xué)與保健， 2013， 19（2）： 100-102.

[4] 李坤河， 李毅， 舒海華， 等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志， 2012， 32（7）：799-801.

[5] 王艷麗， 姜麗華.右美托咪啶對(duì)老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)影響的探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（2）：89-90.

[收稿日期：2016-01-15]