夏承伯+阿迪亞+朱琦+祁麗+馬志軍

【摘 要】中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化之瑰寶，中醫(yī)藥精神的繼承與弘揚是國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校教育的題中之義與基本要求。深刻理解醫(yī)學(xué)之人學(xué)本質(zhì)并按其要求適時規(guī)范課程設(shè)置，借鑒揚棄國際國外醫(yī)學(xué)教育之經(jīng)驗方法，總結(jié)探索中醫(yī)藥精神傳承之途徑是當(dāng)下醫(yī)學(xué)高等院校思政工作者之歷史使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥傳統(tǒng)精神；醫(yī)學(xué)人學(xué)本質(zhì)；醫(yī)學(xué)人文教育復(fù)歸

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展是本地區(qū)先民們同疾病做斗爭過程中而積累下來的經(jīng)驗反思與智慧總結(jié)，與本地區(qū)、本民族的文化息息相關(guān)，其深層本質(zhì)是人學(xué)。醫(yī)學(xué)之人學(xué)質(zhì)趣要求在醫(yī)學(xué)教育中彰顯本民族的精神特質(zhì)與體現(xiàn)本地區(qū)的文化特色。中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化之瑰寶，中醫(yī)藥精神的繼承與弘揚是國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校教育的題中之義與基本要求。但令人遺憾與深感憂慮的是，時下國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育由于深受西方醫(yī)學(xué)思維方式與科學(xué)主義之影響，體現(xiàn)在其課程設(shè)置、培養(yǎng)方案中表現(xiàn)出“重技輕德”、“崇業(yè)貶道”之傾向，中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神教育功效之微或根本不在教育者視域之內(nèi)，這與醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)漸行漸遠。本文旨在倡導(dǎo)，深刻理解醫(yī)學(xué)之人學(xué)本質(zhì)并按其要求適時規(guī)范課程設(shè)置，借鑒揚棄國際國外醫(yī)學(xué)教育之經(jīng)驗方法，總結(jié)探索中醫(yī)藥精神傳承之途徑是當(dāng)下醫(yī)學(xué)高等院校思政工作者之歷史使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

一、醫(yī)學(xué)人學(xué)本質(zhì)規(guī)約與當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育之錯位

醫(yī)學(xué)集科學(xué)、技術(shù)于一體，兼具藝術(shù)與美學(xué)之特征，其深層內(nèi)涵與本質(zhì)規(guī)定是人學(xué)。從其達到預(yù)期功效而言，它不僅要敬畏與救治生命，而且要解讀與體悟生命從而為人之全面發(fā)展提供廣闊時空；從其體現(xiàn)的倫理意蘊而論，“醫(yī)院和醫(yī)生是成為生命倫理的驕子還是棄兒，就在于對醫(yī)學(xué)人文精神的取舍存毀之間。”故而，醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)技單純物理之展現(xiàn)，而且是人文關(guān)懷人理的深層蘊涵，這是所有醫(yī)學(xué)的最終企求表征與最高價值歸宿。從哲學(xué)維度而觀，人究其本性是自然、社會、精神屬性三位一體，以“病人為中心”的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式是人性之醫(yī)學(xué)觀的具體體現(xiàn)，這也是其日益得到醫(yī)學(xué)界乃至全社會普遍認可與廣泛贊同的深層緣由。

“醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)美德構(gòu)成了醫(yī)學(xué)人道的一體兩面”隨著醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展不斷與時俱進。醫(yī)學(xué)的科技尤其是人學(xué)本質(zhì)內(nèi)在地規(guī)約著醫(yī)生不僅要醫(yī)技高超，而且要醫(yī)德高尚。世界醫(yī)學(xué)倫理四大經(jīng)典之一的《論大醫(yī)精誠》的“精”字，是對醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識廣博精準，技藝精湛方面的要求；“誠”字是對醫(yī)生道德品質(zhì)至真至純，仁愛無偏方面的規(guī)定。而歷經(jīng)時空篩選積淀為中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的精髓，可概括為仁者愛人，赤誠救世的事業(yè)準則；一視同仁，不分貴賤的道德品質(zhì)；認真負責(zé)，一絲不茍的工作態(tài)度；不貪財利，作風(fēng)正派的倫理標準；精勤不倦，博極醫(yī)源的學(xué)習(xí)精神五個方面。正是在此種意義上，習(xí)近平同志指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！?/p>

雖然醫(yī)學(xué)仁德情懷在理論上歷來倍受人們推崇與贊頌，但現(xiàn)實生活中卻因醫(yī)德失范與醫(yī)學(xué)人文精神缺失引發(fā)醫(yī)患沖突日益加劇，剖析其原因，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的教育理念與教學(xué)內(nèi)容做為一個重要因素日漸浮出水面。受科學(xué)理性主義價值觀與機械論還原主義之影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育秉承“人體像一臺機器，疾病是這臺機器的故障，醫(yī)生的職責(zé)是修理這臺機器”之理念，在醫(yī)學(xué)生教育偏頗之現(xiàn)實表現(xiàn)主要有二：其一為在知識傳授過程中重技輕德，其二為醫(yī)學(xué)人文課程在整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中設(shè)置偏斜失調(diào)。據(jù)調(diào)查顯示：國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的比例最高為9.3%，最低為4.6%，大多數(shù)院校在7%—8%，平均為7.45%。

二、國際醫(yī)學(xué)組織人文教育規(guī)定與發(fā)達國家之范例

醫(yī)學(xué)人文教育的復(fù)歸基于人們反思醫(yī)學(xué)高新科技的不可控后果與期待醫(yī)學(xué)發(fā)展的惠民真諦。國際醫(yī)學(xué)組織的相關(guān)政策與西方發(fā)達的范例作用是其現(xiàn)實回應(yīng)。

國際醫(yī)學(xué)組織的相關(guān)規(guī)定。1988年世界醫(yī)學(xué)教育會議《愛丁堡宣言》宣稱：醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)促進全民健康的醫(yī)生，人們心中理想的醫(yī)生應(yīng)是專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師。1999年世界衛(wèi)生組織與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會哥本哈根《本科醫(yī)學(xué)教育的國際標準》“行為和社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程”的高標準規(guī)定：三者在課程計劃中所占的分量應(yīng)當(dāng)適合于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、日益變化的人口和文化背景以及社會的衛(wèi)生保健需求。2002年國際醫(yī)學(xué)教育研究所《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》將醫(yī)生敬業(yè)精神與倫理行為置于醫(yī)療實踐的核心地位，超半數(shù)以上核心能力與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)密切相關(guān)。

西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)人文教育的具體措施為：醫(yī)學(xué)人文目標清晰；醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理。Cooper J教授在美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會第105屆年會上的“為21世紀培養(yǎng)醫(yī)生”報告聲稱：人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)缺乏的醫(yī)生，智力挑戰(zhàn)能力在其職業(yè)生涯中經(jīng)常發(fā)揮不暢乃至喪失?！夺t(yī)學(xué)教育未來方向》、《新世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》、《美國和加拿大醫(yī)學(xué)生教育掠影》標志著新時期美國醫(yī)學(xué)教育改革的宗旨是以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，其中心要義是“弘揚作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，是在向醫(yī)學(xué)科學(xué)、向醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念、體現(xiàn)出一種真正的大愛?！薄坝傖t(yī)學(xué)委員會”曾先后三次出版權(quán)威性報告《明天的醫(yī)生》，在醫(yī)學(xué)知識、技能、醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)態(tài)度等方面對醫(yī)學(xué)人文標準都有明確的規(guī)定，旨在展現(xiàn)“一個日益豐滿、更加有血有肉的未來醫(yī)生形象?！贝送?，法、德、日在此方面目標也非常明確清晰。

美國醫(yī)學(xué)院校一般開設(shè)人文社科與醫(yī)學(xué)交叉的課程且貫穿整個醫(yī)學(xué)教育始終，教學(xué)內(nèi)容注重現(xiàn)實問題，教學(xué)目標注重能力培養(yǎng)，師資知識結(jié)構(gòu)合理，一般兼具人文社科與醫(yī)學(xué)知識背景。法國政府主管部門高度重視醫(yī)學(xué)院校人文課程的開設(shè)并定期檢查，以醫(yī)學(xué)教育第一階段第一學(xué)期為例，“人文社會科學(xué)課程62.5小時，約占第1學(xué)年課堂教學(xué)515總時數(shù)的12.34%，其成績占總成績的比例為10%?！逼涮厣钦ｑ{護航、增設(shè)護理見習(xí)教育、重視醫(yī)學(xué)倫理教育、專題教學(xué)講座等。

三、中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神規(guī)范與傳承提升之途徑

醫(yī)學(xué)人文教育的目的是培育醫(yī)學(xué)人文精神與樹立醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷觀，這需從兩方面進行努力，其一是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神的挖掘與傳承；其二是國外醫(yī)學(xué)道德合理因素的吸收與借鑒。

中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神的挖掘與傳承。中醫(yī)學(xué)是中華民族的祖先在同疾病做斗爭過程的集體智慧結(jié)晶與實踐經(jīng)驗總結(jié)，也是民族抗爭精神的體現(xiàn)展示與對生命的體悟反思。隨著西學(xué)東漸與科學(xué)主義與理性思維的霸權(quán)，中醫(yī)的非科學(xué)性與存廢之聲曾喧囂一時，但中醫(yī)的實踐功效經(jīng)受住了疾病對其考驗，隨著文化多元化的發(fā)展與非物質(zhì)文化的保護，中醫(yī)的文化特質(zhì)再度被高度重視與重新挖掘，中醫(yī)蘊含的民族精神與奉行的思維理念再度被傳承與發(fā)揚。整體主義醫(yī)學(xué)思維、辯證施治療疾方法、博及醫(yī)源未病訴求、仁德慎獨倫理氣質(zhì)、生命貴重責(zé)任使命、大醫(yī)精誠職業(yè)理想等皆為中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神精華之所在，構(gòu)成了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化民族精神之魂，它們潛藏于醫(yī)學(xué)典籍之中或蘊含在古代醫(yī)家個人的品格修行之內(nèi)，需要現(xiàn)代醫(yī)者深悟體味與總結(jié)挖掘，更需要當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生努力傳承并發(fā)揚光大。它也是中華民族走向偉大復(fù)興與走向世界的一面旗幟。

國外醫(yī)學(xué)道德合理因素的吸收與借鑒。國外醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展過程中，積累了大量的疾病診療方法與醫(yī)學(xué)倫理思想，是西方醫(yī)者智慧的凝結(jié)與品格的結(jié)晶，也是時下中西醫(yī)展開對話語境的史學(xué)背景與現(xiàn)實基礎(chǔ)。希波克拉底所倡導(dǎo)的醫(yī)德品質(zhì)與南丁格爾所體現(xiàn)的護理精神，被全世界所認可并被醫(yī)界所稱頌，而科學(xué)精神與人文品格并舉，實驗方法與理性分析并存，精確性追求與臨終性照護并重，是值得醫(yī)學(xué)教育合理吸收與全面借鑒的。

醫(yī)學(xué)人文教育培育的必備條件。對中外醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)倫理品質(zhì)進行挖掘提煉與傳承發(fā)揚是醫(yī)學(xué)人文教育的主要內(nèi)容，若想達到既定目標與預(yù)期效果還需其它必備條件，其中開展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究和兼具人文與醫(yī)學(xué)知識背景的可資利用的師資不可或缺。醫(yī)學(xué)高等院校進行醫(yī)學(xué)人文科研的基礎(chǔ)條件包括數(shù)量與質(zhì)量可觀的網(wǎng)絡(luò)資源與實體書籍與學(xué)術(shù)期刊，學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)匹配合理的師資隊伍，學(xué)校主管部門重視與提供支持幫助也是非常重要的一個因素。此外，課堂理論教學(xué)與臨床實習(xí)體驗相結(jié)合、課堂教學(xué)與專題講座和形式多樣、豐富多彩的課外教學(xué)相互補充、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)始終如一貫穿整個醫(yī)學(xué)教育全部，是使醫(yī)學(xué)生人文知識得以完備、人文素養(yǎng)得以提升、人文品格得以形成、人文情懷得以塑造、人文行為以實踐的關(guān)鍵所在。

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（基金支持：本文是包頭醫(yī)學(xué)院思政專項課題（批準號：bysz201502）、包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)分制下課程改革項目（批準號：bj201501-xg）、內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳研究生教育教學(xué)改革研究與實踐課題（批準號：YJG201510127（Y05））階段性成果。）