郝玉苓

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

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靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對比分析

郝玉苓

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

摘要：目的探究并分析靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取2013年10月-2014年12月北京市通州區(qū)婦幼保健院小兒外科收治的210例需行腹腔鏡手術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組105例患兒。觀察組患兒采用丙泊酚瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的麻醉方案，對照組患兒采用瑞芬太尼及七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方案。分別對患兒經(jīng)不同方式麻醉后的手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間和麻醉起始至切皮時間進行記錄和分析，并對兩組患兒并發(fā)癥的情況進行比較。結(jié)果觀察組患兒蘇醒的平均時間為（7.1±3.2）min，對照組患兒蘇醒的平均時間為（16.4±3.5）min，觀察組明顯低于對照組；觀察組麻醉起始至切皮的平均時間為（11.1±2.1）min，對照組患兒麻醉起始至切皮的平均時間為（10.1±2.9）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐和術(shù)后煩躁的患者人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論丙泊酚瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的方法應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)可減少患兒術(shù)后惡心嘔吐和煩躁等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；小兒；腹腔鏡手術(shù)

二氧化碳人工氣腹腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、可直視、術(shù)后并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點在小兒外科開始廣泛應(yīng)用。但由于小兒的生理特點，如腹腔容積小、二氧化碳吸收快、不容易耐受缺氧、以及循環(huán)和呼吸更容易受外界影響等因素使得小兒腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期管理更加重要。靜脈麻醉是指使藥物通過靜脈通路進入到血液循環(huán)，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而達到適合于手術(shù)順利進行的麻醉效果[1]。靜脈麻醉對麻醉深度的掌握有很高的要求，若對麻醉深度的掌握不準確可能影響手術(shù)的效果。復(fù)合麻醉的運用解決了由于單純靜脈麻醉的藥物等方面帶來的不足，不同藥物的輔助作用可彌補其他藥物的不足之處，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[2-4]。筆者對北京市通州區(qū)婦幼保健院近期兒外科收治的需手術(shù)的嬰幼兒進行了一系列調(diào)查，探究靜脈麻醉和復(fù)合麻醉對嬰幼兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月-2014年12月北京市通州區(qū)婦幼保健院兒外科收治的210例需手術(shù)治療的嬰幼兒患者，采取隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各105例。觀察組中男性患兒61例，女性患兒44例，年齡在3個月～4歲，平均為（2.21±1.2）歲，其中,隱睪手術(shù)24例，疝氣手術(shù)36例，闌尾炎手術(shù)21例，其他手術(shù)24例；對照組中男性患兒65例，女性患兒40例，年齡在4個月～4歲之間，平均為（2.31±1.1）歲，其中,隱睪手術(shù)27例，疝氣手術(shù)33例，闌尾炎手術(shù)25例，其他手術(shù)20例。兩組患兒均排除其他系統(tǒng)疾病，在年齡和體重等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

觀察組患兒采用全憑靜脈麻醉的方法進行麻醉，患兒在進入手術(shù)室后常規(guī)進行心電監(jiān)護，對患者的心率、血壓及血氧飽和度等基本生命指征進行測定，建立靜脈通路，給予阿托品0.01 mg/kg之后順序給予芬太尼2μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg并面罩加壓給氧，待患兒肌肉松弛后置入喉罩，之后以瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）以及丙泊酚4μg/（kg·min）～8 mg/（kg·h）泵入維持麻醉。對照組患者采用靜吸復(fù)合麻醉的方法進行麻醉，麻醉誘導(dǎo)與觀察組相同，置入喉罩后以瑞芬太尼0.2～0.4μg/ （kg·min）靜脈泵入以及七氟醚吸入維持麻醉。術(shù)中根據(jù)BIS數(shù)值調(diào)整用藥劑量，速度等，以使兩組麻醉深度保持一致，BIS數(shù)值均維持在45～65之間。兩組均在預(yù)計手術(shù)即將結(jié)束前15 min停止用藥。注意密切監(jiān)測兩組患兒在手術(shù)期間的各項體征是否正常，若出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺等現(xiàn)象應(yīng)及時采取相關(guān)急救措施。

1.3觀察指標

對兩組患兒經(jīng)不同方式進行麻醉后手術(shù)所用時間、麻醉時間、蘇醒時間（觀察組和對照組分別以停止泵入靜脈藥和關(guān)閉揮發(fā)罐至拔除喉罩時間為蘇醒時間）和麻醉起始至切皮時間進行詳細的記錄。對兩組患兒經(jīng)不同方式進行麻醉后并發(fā)喉痙攣、惡心嘔吐和術(shù)后煩躁的并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細記錄，對結(jié)果進行仔細分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒經(jīng)不同方式麻醉后手術(shù)情況

觀察組患兒蘇醒的平均時間為（7.1±3.2）min，對照組患兒蘇醒的平均時間為（16.4±3.5）min，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026）；觀察組麻醉起始至切皮的平均時間為（11.1±2.1）min，對照組患兒麻醉起始至切皮的平均時間為（10.1± 2.9）min，觀察組高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.068）。見表1。

2.2兩組患兒經(jīng)不同方式麻醉后并發(fā)癥情況

觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐和術(shù)后煩躁的患者人數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1　兩組患兒臨床資料比較

表2　兩組患兒經(jīng)不同方式麻醉后手術(shù)情況（n=105，min，±s）

表2　兩組患兒經(jīng)不同方式麻醉后手術(shù)情況（n=105，min，±s）

組別　　手術(shù)時間　　麻醉時間　　蘇醒時間　　麻醉起始至切皮時間觀察組　45.2±4.2　53.1±3.9　7.1±3.2　11.1±2.1對照組　48.2±4.6　54.3±4.0　16.4±3.5　10.1±2.9 P值　0.102　0.085　0.026　0.068

表3　兩組患兒經(jīng)不同方式麻醉后并發(fā)癥情況　[n=105，例（%）]

3　討論

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛苦輕及住院時間短等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨完善，在小兒外科的應(yīng)用也日漸廣泛，這對麻醉也提出了新的要求。小兒麻醉也一直是在麻醉界中被重視的問題，根據(jù)不同患兒的年齡體重等自身情況選擇合適的藥物及麻醉方法對患兒的安全和整個手術(shù)的順利進行都有著十分重要的意義[5-6]。在麻醉前，麻醉師應(yīng)對患兒進行訪視工作，了解患兒的病史、手術(shù)史、營養(yǎng)情況、用藥要點及是否有禁忌等方面進行了解，對患兒檢驗的結(jié)果進行驗證，對患兒的基礎(chǔ)情況進行準確判斷[7]。本院對小兒腹腔鏡手術(shù)主要有兩種麻醉方法，一種為靜吸復(fù)合全身麻醉，即瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入，七氟醚吸入藥物具有芳香氣味、對氣道刺激小、血氣分配系數(shù)低以及誘導(dǎo)和蘇醒均較迅速等優(yōu)點，因此在小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用較廣，但采用七氟醚吸入麻醉的患兒在手術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐及術(shù)后煩躁的情況普遍發(fā)生，并且手術(shù)后患兒的蘇醒時間較長，不利于患兒早期身體狀況的恢復(fù)，因此，本院對瑞芬太尼及丙泊酚全憑靜脈的方法進行了研究和一系列臨床調(diào)查[8-9]。丙泊酚是一種親脂性較高的靜脈麻醉藥，其作用速度較快，通過靜脈推入到機體后可通過血液循環(huán)快速達到血管中，且麻醉療效平穩(wěn)，對于小兒來說2.5～3 mg/kg的劑量即可達到良好的誘導(dǎo)效果[10-11]瑞芬太尼本身的不良反應(yīng)較少，作用迅速、無蓄積并蘇醒快。并且丙泊酚與瑞芬太尼兩者相互間有協(xié)同作用，可有效減低腹腔鏡手術(shù)氣腹時的血壓升高和心率增快。另外，由于小兒氣道解剖不同于成人，氣管插管和拔管容易造成小兒術(shù)后氣道黏膜水腫、咽喉部不適、甚至喉痙攣等并發(fā)癥。而采用置入喉罩的方法，對患兒氣道刺激小，不易造成機械性損傷，而且喉罩操作技術(shù)成熟，在國內(nèi)外已廣泛用于小兒腹腔鏡手術(shù)，只要術(shù)前嚴格禁食水，也不會造成誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。此次試驗證明，靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉兩種方法均可安全有效地應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)，兩者在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中維持時均能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，但吸入麻醉更易導(dǎo)致小兒術(shù)后躁動，可能與七氟醚的中樞神經(jīng)興奮作用有關(guān)，且吸入麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于全憑靜脈麻醉。本實驗還證明全憑靜脈麻醉的術(shù)后蘇醒時間要短于靜吸復(fù)合麻醉?？傊?，全憑靜脈麻醉較之靜吸復(fù)合麻醉可縮短患兒麻醉蘇醒的時間，減少患兒術(shù)后惡心嘔吐、煩躁的并發(fā)癥的發(fā)生，提高了安全性，更加值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]向太,劉馨燭.七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在嬰幼兒腹腔鏡斜疝手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(10): 1535-1536.

[2]羅曉琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(13): 53-54.

[3]姚宏,曾新如.喉罩與氣管插管在嬰幼兒麻醉中的臨床比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2010, 12(21): 149, 151.

[4]李愛軍,樊娟,孫傳瑋,等.不同通氣下靜脈聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于先天性巨結(jié)腸癥根治術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1252-1253.

[5]孫毅,王薇.喉罩在嬰幼兒眼科麻醉中的氣道安全管理[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(5): 388-389.

[6]周永輝.異丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在小兒纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志, 2010, 15(5): 649-650.

[7]邱永升,徐慶. Narcotrend在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國臨床研究, 2013, 26(3): 255-256.

[8]韓金玉,高魯渤,岳輝,等. Narcotrend指數(shù)在無痛胃鏡診療中的鎮(zhèn)靜深度評價[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 17(4): 530-532.

[9]賴仁純,盧雅立,黃婉,等. Narcotrend在肝癌微波消融術(shù)中異丙酚-芬太尼全憑靜脈麻醉深度監(jiān)測的應(yīng)用[J].癌癥, 2010, 29(1): 117-120.

[10]孫傳江,古妙寧,徐建設(shè). Narcotrend監(jiān)測在七氟醚-舒芬太尼腹部手術(shù)麻醉蘇醒期的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 30(6): 1379-1381.

[11]韋天全,王毅偉.小兒麻醉深度監(jiān)測研究現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(4): 466-468.

（張西倩編輯）

Application of intravenous inhalation combined anesthesia and intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic operation

Yu-ling Hao
(Department of Anesthesiology, Tongzhou Maternal and Child Health Hospital of Beijng, Beijing 101100, China)

Abstract:Objective To explore and analyze the application of intravenous inhalation combined anesthesia and intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic operation. Methods Total 210 infants in pediatric surgery of our hospital from 2013 October to 2014 December were selected, and were randomly divided into observation group and control group. Each group had 105 cases. Observation group was treated by propofol isoflurane intravenous anesthesia, and control group was treated by remifentanil and sevoflurane anesthesia. Two groups' operation time, anesthesia time, recovery time and the time from anesthesia started to skin incision after different anesthesia were recorded and analyzed, and two group's complications were compared. Results The average resuscitation time of observation group (7.1±3.2) min was obviously shorter than (16.4±3.5) min of control group; the average time from anesthesia started to skin incision of the observation group (11.1±2.1) min was obviously longer than (10.1±2.9) min of the control group (P < 0.05), with statistical significance. The incidence of respiratory inhibition of observation group was significantly higher than the control group, the number of patients with irritable nausea or vomiting observation group was significantly smaller than the control group (P < 0.05 ), with statistical significance. Conclusions Propofol and isoflurane anesthesia not only can decrease the occurrence of nausea, vomiting and restlessness complications in laparoscopic operation of infants, but also can reduce the pain of the patients.

Keywords:intravenous inhalation anesthesia; total intravenous anesthesia; children; laparoscopic operation

收稿日期：2015-11-02

文章編號：1005-8982（2016）08-0084-03

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.018

中圖分類號：R782

文獻標識碼：B