王彥珍，郝紅燕，黃麗，葉琳，許敏，李佳，寧榮麗

（河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北保定071051）

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鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法治療慢性分泌性中耳炎臨床研究

王彥珍，郝紅燕，黃麗，葉琳，許敏，李佳，寧榮麗

（河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北保定071051）

摘要：目的探討鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法治療慢性分泌性中耳炎療效。方法將河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的慢性分泌性中耳炎患者80例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組41例（49耳），行鼓膜按摩治療；治療組39例（49耳），行鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療。7 d為1個(gè)療程，比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率91.8﹪，對(duì)照組總有效率77.6﹪，治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，取得較好療效，可減少手術(shù)機(jī)率及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼓膜按摩；鼻負(fù)壓置換療法；慢性分泌性中耳炎

慢性分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，兒童和成人均可發(fā)病，是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一。其主要治療方法為藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺鼓膜切開(kāi)及鼓室置管等多種治療方法，療效各異。采取鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎患者保守階段進(jìn)行治療，減少了鼓膜穿刺、切開(kāi)及置管等創(chuàng)傷性操作，取得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

圖1　鼓膜內(nèi)陷

1.1一般資料

選取河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科2014 年5月-2015年6月就診的慢性分泌性中耳炎患者80例（98耳）。聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓圖B型36耳，C型62耳；所有患者鐙骨肌反射均消失；年齡5～52歲，全部患者病程均為8周以上，符合慢性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔懦茄什磕[瘤因素，治療前有慢性鼻竇炎、鼻息肉和腺樣體肥大者予以先行鼻竇開(kāi)放、息肉切除及腺樣體刮除等手術(shù)以解除咽鼓管堵塞因素。

1.1.1癥狀所有患者均有不同程度的聽(tīng)力減退，伴有耳悶癥狀；部分有耳鳴感。

1.1.2局部檢查耳內(nèi)鏡示：鼓膜呈灰藍(lán)或乳白，緊張部?jī)?nèi)陷，短突呈白堊色（見(jiàn)圖1）；部分患者可見(jiàn)液平或氣泡（見(jiàn)圖2）。

1.1.3聽(tīng)力檢查聲導(dǎo)抗示鼓室壓力圖為B型或C型（見(jiàn)圖3），純音測(cè)聽(tīng)示單純傳導(dǎo)聾或混合聾，言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高15～60 db（見(jiàn)圖4）。

1.1.4鼻內(nèi)鏡檢查患者多見(jiàn)中、下鼻甲腫大、肥厚，中鼻道或嗅裂見(jiàn)分泌物。

1.1.5影像學(xué)檢查CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)及鼻竇氣腔不同程度密度增高，但是不作為兒童常規(guī)檢查。見(jiàn)圖5、6。

1.2方法

1.2.1治療方法98例分泌性中耳炎患者分別用0.5%麻黃堿滴鼻，1次/d；口服一清膠囊2粒/次，3次/d，強(qiáng)的松（第1～3天）10 mg，1次/d，（第4～5天）5 mg，1次/d，7d為1療程；鼓室導(dǎo)抗圖B型者先行鼓膜穿。

圖2　鼓室積液

圖3　左耳鼓室壓圖C型，右耳鼓室壓圖B型，雙側(cè)鐙骨肌反射（-）

圖4　純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)聾

圖5　CT示雙側(cè)乳突炎

圖6　CT顯示雙側(cè)下鼻甲肥大，右側(cè)篩竇炎

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組41例（49耳）采用鼓膜按摩治療，按摩方法：用鼓膜按摩機(jī)（威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鼓膜按摩，15～20 min/次，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。并且為不能保證到醫(yī)院治療的患者提供該院自行設(shè)計(jì)研制的一種新型鼓膜按摩器。該型鼓膜按摩器，攜帶方便，簡(jiǎn)便易行，易于患者接受，提高患者治療依從性。

治療組39例（49耳）在上述治療基礎(chǔ)上每日加行鼻負(fù)壓置換，方法：患者采取仰臥位，墊肩或頭低垂位，使下頜部與外耳道連線呈水平線（即與床平面）垂直。鼻腔滴入1%麻黃素液3～5滴，使鼻腔和鼻竇黏膜收縮，1～2 min后，再將1%呋麻液5 ml+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 ml混合藥液滴入鼻腔數(shù)滴（約2～3 ml），淹沒(méi)所有鼻竇開(kāi)口。一手壓緊一側(cè)鼻翼，另一手持連接負(fù)壓吸引的橄欖頭，堵塞患者的對(duì)側(cè)鼻孔，輕輕地間斷抽吸，同時(shí)囑患者連續(xù)發(fā)“開(kāi)”、“開(kāi)的聲音，使軟腭上提，使鼻腔形成負(fù)壓，藥液因負(fù)壓吸引而進(jìn)入竇腔內(nèi)，持續(xù)1～2 s即停，如此反復(fù)抽吸6～8次。左右鼻腔交替反復(fù)滴藥抽吸至1瓶藥液全部滴入。1次/d，5～7 d為1個(gè)療程，4周后所有患者均復(fù)查聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)及鼻內(nèi)鏡。

1.2.2療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：耳鳴、耳悶及耳堵等臨床癥狀消失，純音聽(tīng)力測(cè)試言語(yǔ)頻率聽(tīng)力范圍提高至正常（0～25 dB）或恢復(fù)至發(fā)病前水平，聲阻抗圖呈A型；好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶及耳堵等臨床癥狀減輕，言語(yǔ)頻率聽(tīng)力范圍有所提高，但未達(dá)到正常范圍（0～25 dB）或提高未達(dá)到15 dB，聲阻抗圖呈C型；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)改善。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組：治愈26耳，好轉(zhuǎn)12耳，無(wú)效11耳，總有效率77.6%；治療組治愈30耳，好轉(zhuǎn)15耳，無(wú)效4耳，總有效率91.8%。

治療組及對(duì)照組在治療前兩組間鼓室導(dǎo)抗圖圖型構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.773，P=0.249）；對(duì)照組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖圖型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.398，P =0.027）；治療組治療前后鼓室導(dǎo)抗圖圖型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.243，P=0.018）；治療組及對(duì)照組在治療后兩組間鼓室導(dǎo)抗圖圖型構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.451，P= 0.039）。見(jiàn)表1、2。

表1　治療前后兩組鼓室導(dǎo)抗圖圖型變化比較

表2　兩組治療效果比較

3　討論

慢性分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是兒童和成人聽(tīng)力下降的主要原因，其確切病因不清，通常認(rèn)為與功能不良、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)，其中咽鼓管功能障礙是基本原因，目前臨床多采用全身抗生素治療以控制患者炎癥反應(yīng)、抑制黏液的分泌。臨床研究表明[2]，該治療對(duì)改善患者鼻腔黏膜充血腫脹，并保持咽鼓管和鼻腔的通暢對(duì)恢復(fù)咽鼓管功能，恢復(fù)患者聽(tīng)力具有重要作用[3]。同時(shí)夏忠芳等[4]研究證實(shí)，咽鼓管功能障礙在慢性分泌性中耳炎的發(fā)病中占主導(dǎo)地位。一般認(rèn)為，在慢性分泌性中耳炎的患者中，其咽鼓管幾乎均存在不同程度的堵塞，如慢性鼻竇炎，可因膿性鼻涕經(jīng)鼻后孔流至鼻咽部，導(dǎo)致咽鼓管周圍的黏膜及淋巴組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)；而膿液本身亦可阻塞咽鼓管口[5]。近年來(lái)，林杰等[6]總結(jié)出了“鼻源性分泌性中耳炎“的概念，提出對(duì)于鼻腔結(jié)構(gòu)異常造成咽鼓管堵塞及功能障礙所致分泌性中耳炎，主張?jiān)缙诒Ｊ刂委煟謴?fù)鼻腔通氣。清除中耳積液、改善咽鼓管通氣引流、以及病因治療等綜合治療為本病的治療原則[7]。因此，本院在病因治療的基礎(chǔ)上采用鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療慢性分泌性中耳炎，并取得了滿意效果。原理即通過(guò)不斷地發(fā)送如同大氣壓一樣的生理脈沖波作用于鼓膜，使鼓室內(nèi)壓力增高，促使液體向咽鼓管口方向排出。同時(shí)鼓膜被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，調(diào)節(jié)了咽鼓管的氣壓，促進(jìn)中耳氣壓恢復(fù)，而鼓膜被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)聽(tīng)骨鏈各關(guān)節(jié)也被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)起來(lái)，從而逐漸恢復(fù)了聽(tīng)骨鏈各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[8]。如此反復(fù)，同時(shí)推動(dòng)了外淋巴液活動(dòng)，從而增強(qiáng)內(nèi)耳淋巴液及毛細(xì)血管微循環(huán)，有利于聽(tīng)力恢復(fù)，減輕或預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)進(jìn)行鼻負(fù)壓置換時(shí)藥物流過(guò)鼻腔和鼻咽達(dá)到鼻竇，置換出鼻腔和鼻竇膿性分泌物，消除黏膜腫脹，緩解鼻塞，增加鼻腔通氣有利于空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔。劉真貞[9]亦證實(shí)，鼻負(fù)壓置換療法對(duì)分泌性中耳炎有顯著療效。從本研究結(jié)果來(lái)看，治療組（49耳）經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后，45耳耳堵感有不同程度的改善，其中30耳治愈，耳悶和耳鳴等自覺(jué)癥狀消失，鼓膜檢查正常，純音聽(tīng)力正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為A型；另外15耳癥狀和體征也有不同程度的改善；無(wú)效4耳與患者可能未能堅(jiān)持治療有關(guān)。與對(duì)照組比較，治療組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采取鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療可明顯改善患者鼓膜活動(dòng)度和鼓室曲線，提高患者聽(tīng)力，臨床有效率高，可減少手術(shù)機(jī)率及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 116.

[2]陳嵐.鼻部聯(lián)合治療兒童急性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(6): 674.

[3]張慕然.中西醫(yī)結(jié)合治療急性分泌性中耳炎36例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2012, 20(3): 198.

[4]夏忠芳,王智楠,徐忠強(qiáng).等.分泌性中耳炎和慢性鼻-鼻竇炎患兒咽鼓管口形態(tài)及功能的觀察與分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(13): 929-931.

[5]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998: 838.

[6]林杰,牟忠林,況光儀,等.鼻源性分泌性中耳炎的診斷及治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(7): 301-306.

[7]田勇泉,韓德民,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 325.

[8]梁鳳英,王春芳.鼓膜按摩在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志, 2002, 11(13): 1239.

[9]劉真貞.急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(12): 78-79.

（張西倩編輯）

Clinical research about treatment of chronic secretory otitis media with tympanic membrane massage combined with displacement method

Yan-zhen Wang, Hong-yan Hao, Li Huang, Lin Ye, Min Xu, Jia Li, Rong-li Ning
(Department of Otolaryngology, the Second Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China)

Abstract:Objective To investigate the effect of the treatment of chronic secretory otitis media with the tympanic membrane massage combined with displacement method. Methods Eighty patients with chronic secretory otitis media were randomly divided into 2 groups. The control group had 41 cases (49 ears), and was treated with the tympanic membrane massage. The treatment group had 39 cases (49 ears), and was treated with the tympanic membrane massage combined with displacement method. After 7 days for a course of treatment, the efficacy of two groups were compared at last. Results The total effective rate of the treatment group was 91.8%, and the total effective rate of the control group was 77.6%. The efficiency of the treatment group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusions The treatment of chronic secretory otitis media with tympanic membrane massage combined with displacement method is effective. It can reduce the operation rate, other complications rate, the pain of patients and the medical expenses, and it is worthy of clinical application.

Keywords:tympanic membrane massage; displacement method; chronic secretory otitis media

收稿日期：2015-10-10

文章編號(hào)：1005-8982（2016）08-0131-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.029

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中國(guó)分類號(hào)：R764B