張新葉

(開封市中心醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475000)

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完善護理干預(yù)對心胸外科術(shù)后肺部感染及肺不張的影響

張新葉

(開封市中心醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475000)

摘要：目的 探討完善護理干預(yù)對心胸外科術(shù)后肺部感染及肺不張的影響。方法 將我院心胸外科手術(shù)治療的100例患者隨機分對照組和干預(yù)組各50人，對照組予常規(guī)護理；觀察組采用完善護理干預(yù)，觀察兩組患者肺部感染及肺不張的發(fā)病率、患者呼吸功能的情況，并比較兩組患者帶管時間、ICU時間、住院時間、住院費用及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 干預(yù)組患者肺部感染、肺不張的發(fā)病率，呼吸功能情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用完善護理干預(yù)能改善肺功能，降低術(shù)后肺部感染及肺不張的發(fā)病率，縮短疾病治療時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：完善護理干預(yù)；心胸外科；肺部感染；肺不張；影響

心胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口疼痛明顯的特點，患者多為老年人，免疫力低下，且術(shù)后常伴有胸膜反應(yīng)及胸膜內(nèi)粘，呼吸道分泌物的排出受限，可嚴重影響患者的呼吸功能，從而引發(fā)肺部感染及肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病[1]。肺部感染輕者可經(jīng)抗感染治療獲得痊愈，重者可并發(fā)感染性休克而危及生命，預(yù)后極差[2]。護理干預(yù)對于肺部感染及肺不張的預(yù)防具有重要意義，能防患于未然。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例均為2013年7月至2014年6月于我院心胸外科住院行手術(shù)治療的患者。均符合以下標(biāo)準：①符合診斷標(biāo)準，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等疾病者。隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50例，男27例，女23例，年齡(51.65±9.38)歲，手術(shù)基礎(chǔ)病中胃癌17例、食管癌15例、宮頸癌12例、結(jié)腸癌6例；對照組50例，男24例，女26例，年齡(50.53±9.42)歲，手術(shù)基礎(chǔ)病中胃癌14例、食管癌16例、宮頸癌13例、結(jié)腸癌7例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)病等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2護理方法對照組：采取傳統(tǒng)護理模式，患者入院后責(zé)任護士對患者進行健康評估，發(fā)放健康科普小冊子，根據(jù)患者血壓、呼吸、心律等基本生命體征并結(jié)合患者的病情給予患者提供建議。對于重癥需要臥床患者需進行預(yù)防褥瘡護理，并密切觀察病情變化。干預(yù)組：采用完善護理干預(yù)模式，干預(yù)組成員由我院經(jīng)驗豐富的胸外科專科護士組成。入組時由責(zé)任護士進行健康評估，建立個人檔案，并實施護理干預(yù)。干預(yù)時我們應(yīng)做到結(jié)合患者的病情、心理特點制定具體的干預(yù)方案。①心理護理：短期內(nèi)身體角色的變化，往往令患者難以接受，多表現(xiàn)出悲觀、失落的情緒，甚至出現(xiàn)抵抗情緒，依從性較差，加大了醫(yī)患溝通的難度。責(zé)任護士需以親切的態(tài)度，耐心地安撫患者，傾聽患者訴說，減輕患者心理負擔(dān)，也可講述他人手術(shù)的成功經(jīng)驗，使患者樹立和疾病作斗爭的勇氣。手術(shù)前，護士應(yīng)對手術(shù)的必要性及具體的方案予以講解，使患者對手術(shù)有基本的認識，對于抽煙患者，應(yīng)說服其及時戒煙[3]；對于害怕手術(shù)，過度緊張的患者，手術(shù)過程中，護士可介紹相應(yīng)的手術(shù)室設(shè)備及為其手術(shù)的醫(yī)療團隊，從而緩解緊張情緒；手術(shù)后，護士應(yīng)對患者敢于和疾病作斗爭的勇氣給予贊賞和鼓勵，進一步增強患者自信心。對于存在經(jīng)濟困難及家庭矛盾的患者，也應(yīng)及時做好與患者家屬的充分溝通，保持患者心情舒暢。②安全護理干預(yù)：對于需要長期臥床的患者，護理人員應(yīng)做到防患于未然，避免患者出現(xiàn)墜床、碰傷等意外。③健康宣教：重視與家屬的溝通，以保障在治療過程得到他們的理解與支持，共同營造利于患者病情恢復(fù)的良好環(huán)境。健康宣教可采用床邊示范的方式，對本病的病因、預(yù)防等相關(guān)知識進行宣講。④飲食及用藥：應(yīng)根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的飲食建議，不能進食的患者可考慮鼻飼。護理人員應(yīng)掌握藥物的不良反應(yīng)及禁忌證，服藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生并行相應(yīng)處理。⑤呼吸功能鍛煉：入院后即可對患者進行呼吸功能訓(xùn)練，有利于脫管后呼吸功能的恢復(fù)。耐心而規(guī)范地培訓(xùn)患者掌握腹式呼吸及縮唇呼吸，如患者仍有不解，護理人員可示范講解，并指導(dǎo)其完成呼吸保健操，訓(xùn)練次數(shù)及時間根據(jù)病情而定[4]。⑥排痰及有效咳嗽訓(xùn)練：掌握有效咳嗽及正確的排痰方法對預(yù)防肺部感染具有重要的作用。訓(xùn)練時要求患者深吸氣，緊閉聲門，減小胸腔容積，減小負壓，然后咳嗽，排出痰液，直到患者掌握為止。⑦康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練需要護理人員根據(jù)患者具體情況而定，鼓勵患者有效咳嗽排痰，咳嗽時用手護住傷口，可以在患者呼氣時協(xié)助行胸背叩擊，促進痰液排出。如痰液粘稠應(yīng)采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以體位引流排除分泌物，并嚴格做到無菌操作。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后10d觀察兩組患者肺部感染及肺不張的發(fā)病率、患者呼吸功能的情況，并比較兩組患者帶管時間、ICU時間、住院時間、住院費用等4個術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的情況差異。其中呼吸功能包括：動脈氧分壓、呼吸頻率、最大通氣量、第1s用力呼氣容積等項目。最大通氣量是指肺功能測定時，單位時間內(nèi)所能呼吸的最大氣量。用力呼氣量：在一定的時間內(nèi)一次最大吸氣后再盡快盡力呼氣所能呼出的氣體量，其中，第1s內(nèi)呼出的氣體量稱為1s用力呼氣量。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0軟件；其中呼吸功能改善指標(biāo)比較選擇t檢驗，率比較用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部感染及肺不張發(fā)生情況干預(yù)組的肺部感染率為6.0%(3/50)，肺不張發(fā)生率4.0%(2/50)，對照組分別為26.0%(13/50)及18.0%(9/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2呼吸功能恢復(fù)情況干預(yù)組呼吸功能改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；在最大通氣量的改善方面，差異更顯著(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組呼吸功能恢復(fù)情況±s)

與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

2.3術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的情況干預(yù)組患者的術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)的情況均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與對照組比較，*P<0.05

3討論

本研究干預(yù)組采用完善護理干預(yù)獲得了較好的療效。結(jié)果顯示，患者肺部感染、肺不張的發(fā)生率均優(yōu)于對照組；對手術(shù)10d后的動脈氧分壓、呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、第1s用力呼氣容量等5個指標(biāo)進行分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組各指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組，可見完善護理干預(yù)能幫助術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)，增加肺容量，促進肺內(nèi)殘氣的排出；干預(yù)組患者的術(shù)后帶管時間、ICU時間、住院時間、住院費用均少于對照組，表明該護理模式能縮短病程，促進疾病的康復(fù)。我們認為，想獲得較好的療效，在護理的過程中做到以下幾點是非常必要的。①所有患者術(shù)后均行心電監(jiān)測，密切觀測病情變化，制定護理方案時應(yīng)做到因人而異。②完善護理模式，要求護理服務(wù)更人性化，設(shè)身處地從患者角度考慮問題，把完善護理理念滲入到日常工作中的每個細節(jié)。從細節(jié)入手，從心理、生活、緩解、用藥、病情、環(huán)境等多方面入手，將護理工作做到盡善盡美，盡可能滿足患者需求，并幫助患者解決治療過程中所出現(xiàn)的問題；③實施護理干預(yù)前，研究者應(yīng)對護理人員進行培訓(xùn)，以保障研究按程序順利進行。近年來，人們對服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，完善護理作為一種新的護理模式，能彌補常規(guī)護理模式的不足，對護理人員也是一個挑戰(zhàn)。

由于受時間及精力限制，本研究尚存不足之處，日后的研究可增加研究指標(biāo)，如肺部感染時可檢測白細胞、中性粒細胞、IL-10等水平的改善情況，以對比療效。

參考文獻：

[1]姜燕.手術(shù)室護理干預(yù)對術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(10):212

[2]金瑞琴.循證護理的研究與進展[J].武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，13(1):121

[3]劉春蓉.護理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響研究[J].中華現(xiàn)代護理，2012，5(9):111

[4]楊幼芳，李政文，侯文鋒.心胸外科老年腫瘤患者的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，31(7):321

(收稿日期：2015-05-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0166

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0166-03