楊雙麗

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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老年患者腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

楊雙麗

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探究老年患者腹腔鏡下胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的綜合護理效果。方法 抽選我院78例接受胃癌切除術(shù)治療的老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理，比較兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、并發(fā)癥和護理滿意度。結(jié)果 觀察組胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組無任何并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的10.26%(P<0.05)；觀察組護理滿意度為94.87%，對照組護理滿意度為76.92%，觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年患者腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期給予綜合護理措施，有助于患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：老年；腹腔鏡；胃癌切除術(shù)；圍手術(shù)期；綜合護理

胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病人群多為50歲以上，以男性居多。臨床上胃癌主要通過手術(shù)切除來治療，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)漸漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡下胃癌切除術(shù)因其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點在臨床上被廣泛使用，但仍有部分患者存在術(shù)后并發(fā)癥的情況[1，2]。為了提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，我院對39例接受胃癌切除術(shù)的患者實施了圍手術(shù)期的綜合護理措施，與行常規(guī)護理的患者作出了效果比較，現(xiàn)作以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月～2014年2月期間在我院接受胃癌切除術(shù)治療的患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組均為39例。兩組胃癌患者均按照TNM 分期系統(tǒng)劃分，T細胞及亞群的含量無顯著差異，無遠處轉(zhuǎn)移和鄰近器官清掃，均采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。其中對照組中男25例，女14例；年齡50～77歲，平均(66.58±1.46)歲；胃體癌24例，胃竇癌9例，胃賁門癌6例；合并傾倒綜合癥13例，合并低血糖16例，合并貧血10例。觀察組中男26例，女13例；年齡51～76歲，平均(67.49±1.35)歲；胃體癌25例，胃竇癌8例，胃賁門癌6例；合并傾倒綜合癥15例，合并低血糖15例，合并貧血9例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理方法，包括術(shù)前的準備：血常規(guī)檢查、肝功能以及凝血功能的檢查、心電圖監(jiān)測等，術(shù)中的積極配合，術(shù)后的基礎(chǔ)護理：吸氧、血壓脈搏的監(jiān)測等。

觀察組則在圍手術(shù)期中采用綜合護理措施，加強心理護理、飲食護理、皮膚護理、監(jiān)測密度、引流管護理、康復(fù)運動等方面，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護理手術(shù)前患者往往在檢查前會感到不安和緊張，因此醫(yī)護人員首先應(yīng)安撫患者的情緒，對患者提出的問題耐心回答，可針對此次手術(shù)治療的目的、方法、注意事項以及不良反應(yīng)等向患者及其家屬詳細說明。給予患者營養(yǎng)支持，由于胃癌患者消化功能低下，所以改善患者的食欲是術(shù)前護理的一項重要內(nèi)容。囑咐患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)食物進食，可給予患者靜脈補充維生素。清潔患者的臍孔周圍皮膚，避免術(shù)中出現(xiàn)切口感染。在手術(shù)前1d晚上給予患者常規(guī)灌腸，排除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹不適，術(shù)前12h禁食、水。

1.2.2術(shù)中護理檢查手術(shù)器械，保證器械的完好、滅菌合格。另患者取仰臥位，保護好患者的隱私部位，適當(dāng)予以遮擋。手術(shù)過程中做好醫(yī)生的配合工作，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，避免不良反應(yīng)，做好手術(shù)過程中意外情況的預(yù)防。

1.2.3術(shù)后護理術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后，調(diào)整患者合適體位。指導(dǎo)患者家屬對患者下肢做適當(dāng)按摩，并協(xié)助患者做下肢屈伸運動。術(shù)后每1～2h順向擠壓引流管一次，保持引流管的通暢，防止引流管受壓、脫落。做好傷口護理，如出現(xiàn)出血較多，則及時通知醫(yī)生，避免不良后果。術(shù)后禁食禁水，排氣后可飲少量水?；颊叱鲈簳r，囑咐患者平時要注意的細節(jié)，注意休息，加強鍛煉，增強免疫力。忌辛辣食物，飲食盡量選擇清淡食物，少食多餐。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對護理滿意度作出回訪調(diào)查。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對照組的胃管拔除時間為(6.34±0.42)d，觀察組為(3.75±0.32)d，兩組差異顯著(P<0.05)；對照組肛門排氣時間為(4.97±0.32)d，觀察組為(3.12±0.02)d，兩組差異顯著(P<0.05)；對照組的住院時間為(9.15±1.58)d，觀察組的住院時間為(6.04±1.24)d，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，其中切口感染2例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.3護理滿意度對照組護理滿意度為76.92%，觀察組護理滿意度為94.87%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

腹腔鏡下胃癌切除術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)治療方法，療效顯著，對于老年胃癌患者而言是理想的選擇。但由于老年人的機體免疫功能較為低下，手術(shù)過程或多或少會給患者的胃腸功能造成一定的影響。因此在胃癌患者的圍手術(shù)期中進行綜合護理對患者術(shù)后的恢復(fù)具有十分重要的意義[3，4]。綜合護理與常規(guī)的護理相比，除了給予患者基本的疾病護理之外，同時還增加了心理和生活等多方面的護理服務(wù)，關(guān)注患者手術(shù)之后的康復(fù)，注重患者全身心的感受，拉近了護理人員和患者之間的關(guān)系。因為老年患者不管是精神還是身體上，都比較脆弱，給予全方面的護理能夠讓患者處于更為良好的精神和身體狀態(tài)，對手術(shù)的順利進行和疾病的恢復(fù)都有著很大的促進作用。此外，手術(shù)操作者的技術(shù)和手術(shù)時間對患者的胃管拔除時間和肛門排氣時間也有著一定的影響，這就要求器械護士具有較高的業(yè)務(wù)水平，在術(shù)前做好準備工作，術(shù)中密切配合醫(yī)生，以縮短手術(shù)時間。本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理干預(yù)的觀察組胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間明顯少于對照組，無并發(fā)癥發(fā)生，護理滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，在老年患者腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期給予綜合護理措施，有助于縮短病程，促進康復(fù)，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭莉俊.護理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評價[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(22)：2503

[2]黃理華.腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期行護理干預(yù)的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(19)：302

[3]馮斌，林俞，陳靜.腹腔鏡及胃鏡聯(lián)合下1例早期胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(4)：162

[4]劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等.心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(20)：5327

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0171

中圖分類號：R472.9+1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0171-03