張征

說起現(xiàn)代社會中給人們的健康帶來巨大威脅的“三高”敵人——高血糖、高血壓、高血脂，大家一定不會覺得陌生。而如今，“三高”之后第四高——高尿酸也已浮出水面，正強(qiáng)勢來襲。

“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要戰(zhàn)勝敵人，首先要了解敵人。關(guān)于高尿酸和痛風(fēng)，社會上有不少常見的認(rèn)識誤區(qū)，有必要跟大家一起來梳理和學(xué)習(xí)。

高尿酸未必會痛風(fēng)，痛風(fēng)時(shí)也未必會有高尿酸

痛風(fēng)源自高尿酸，但并不是說有高尿酸就一定會有痛風(fēng)，只有當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、并引起滑膜炎癥時(shí)才導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，事實(shí)上，只有約10%的高尿酸患者才會發(fā)生痛風(fēng)。

反過來也一樣，由于痛風(fēng)的致病因素復(fù)雜，不少患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi)，這時(shí)可不要迷信于檢驗(yàn)結(jié)果而耽誤了對痛風(fēng)的及時(shí)治療。

高尿酸不只會誘發(fā)痛風(fēng)

尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對人體多個(gè)組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會引起痛風(fēng)；沉積在腎臟會引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭；高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

對于痛風(fēng)患者，尿酸“正常”還不夠

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，尿酸的正常范圍是：男性<420umol/L、女性<360umol/L。但是，對于痛風(fēng)患者，把尿酸控制在這樣的“正?！狈秶遣粔虻?，最新指南建議把痛風(fēng)患者的血液尿酸水平長期穩(wěn)定于300μmol/L以內(nèi)，這樣才能促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

沒引起痛風(fēng)的高尿酸也需要治療

關(guān)于這個(gè)問題的爭議由來已久，但目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)基本統(tǒng)一意見：不管一個(gè)人有多“健康”，只要尿酸超過520umol/L，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療；如果這個(gè)人還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，那么只要尿酸超出上述的正常范圍，即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，也需要啟動治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期也可以使用降尿酸藥物

長期以來的觀點(diǎn)均認(rèn)為，如果在痛風(fēng)急性期使用降尿酸藥物，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解、形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應(yīng)。因此，“痛風(fēng)急性期不能用降尿酸藥物”幾乎已成為痛風(fēng)治療中的金科玉律。

但是，2012年《美國痛風(fēng)管理指南》首次提出，在有效的抗炎藥物“保護(hù)”下，急性期降尿酸治療并非禁忌。緊接著，2013年中國《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識》也認(rèn)可了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為不需要等到痛風(fēng)急性癥狀緩解兩周后，而是可以立即開始降尿酸治療。

對于這一“有悖常理”的前衛(wèi)觀念，臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟，老觀點(diǎn)由來已久、深入人心；而新觀點(diǎn)也還需要更多循證證據(jù)，它更大的臨床意義在于，對在服用降尿酸藥物過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，可以據(jù)此無需停止降尿酸治療。

對于痛風(fēng)患者，單純飲食控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的

人體血液中的尿酸，80%來源于自身嘌呤代謝、只有20%來源于食物攝取。所以，靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限（多數(shù)只能下降10%～20%或70-90μmol/L）。因此必須依據(jù)病情合理選用藥物。不少患者由于擔(dān)心“藥物副作用”而拒絕服藥，這屬于典型的“因噎廢食”。

只要科學(xué)、規(guī)范地用藥，發(fā)生藥物罕見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不比出門遭遇車禍的可能性更高，誰會因?yàn)楹ε萝嚨溇统商煺诩依锬兀?h3>高尿酸和痛風(fēng)的治療也不能完全依賴藥物

應(yīng)用降尿酸藥物后，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤，“大不了再多吃片藥唄”，這樣的想法不僅錯(cuò)誤而且危險(xiǎn)。

對于痛風(fēng)這樣的慢性代謝性疾病，“低嘌呤”飲食是治療的前提和基礎(chǔ)。不在源頭上減少“嘌呤”攝入，單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導(dǎo)致尿酸明顯升高，不得不增加藥物劑量，這大大提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸患者不需要停用阿司匹林

阿司匹林是百年經(jīng)典老藥，應(yīng)用范圍非常廣泛。但是，小劑量阿司匹林會抑制腎小管對尿酸的排泌，被認(rèn)為是引起高尿酸血癥的重要誘因。以前，對于痛風(fēng)但需服用阿司匹林的患者，醫(yī)生往往建議停藥。但新的觀點(diǎn)認(rèn)為，對于已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)的患者，阿司匹林所起的負(fù)面作用其實(shí)非常微弱，甚至可以忽略不計(jì)。這對于臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，比如，為了預(yù)防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者的痛風(fēng)患者，大可不必停藥或換藥。

手術(shù)并不能根治痛風(fēng)石

痛風(fēng)石是尿酸超過其飽和度而析出的白色晶體，好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、肌腱和骨突表面。通過服用降尿酸藥物、保持尿酸<300umol/L，可以減少痛風(fēng)石。但手術(shù)并不能從根本上解決問題，如果尿酸水平居高不下，痛風(fēng)石切除后還會復(fù)發(fā)，而且手術(shù)切口難以愈合，易誘發(fā)感染。所以，除非痛風(fēng)石巨大，或影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)，一般不主張通過手術(shù)切除。

高尿酸和痛風(fēng)，發(fā)生率高，危害性大，事關(guān)健康安全，不可不察。然而，和很多常見疾病一樣，網(wǎng)絡(luò)流言當(dāng)?shù)?，謬誤甚囂塵上，如果沒有一定的專業(yè)知識背景、不花功夫時(shí)間勘別真?zhèn)?，想找到靠譜的知識，并非易事。本文觀點(diǎn)，總結(jié)自國內(nèi)外新近指南、共識，希望能幫助到大家，“多快好省”認(rèn)識疾病，是為行文之旨。