張美慧

摘要：在企業(yè)的管控中，財務控制與監(jiān)督是重中之重。而醫(yī)院這個特殊的經(jīng)濟主體，其財務控制一直以來沒受到重視，以至于醫(yī)院在財務管控方面存在著不少問題。文章主要從重視與加強財務內部控制與監(jiān)督的意義，財務內部控制存在的問題及解決問題的方法進行闡述，旨在對醫(yī)院財務管控工作的不斷完善與改進做出微薄的貢獻。

關鍵詞：醫(yī)院管理；財務管理；財務內部控制與監(jiān)督

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療保障體系的不斷完善、群眾健康需求增長使得醫(yī)院（尤其是城市公立醫(yī)院）病源持續(xù)增加、床位激增，醫(yī)院規(guī)模是一擴再擴，然而醫(yī)院在政府投資補助嚴重不足的情況下，只好通過對外籌資來滿足發(fā)展需要，這使得醫(yī)院的運營風險越來越大。為防止醫(yī)院財務活動因不穩(wěn)定因素導致財務危機產(chǎn)生，造成損失。醫(yī)院必須重視與加強財務內部控制，對經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，設計科學、合理、可行的控制方案并有效實施，將醫(yī)院的財務風險及損失最大限度降低，提高財務服務效能，保證醫(yī)院財務活動穩(wěn)定、持續(xù)、順利地進行。

一、重視與加強財務內部控制與監(jiān)督的意義

醫(yī)院財務內部控制是醫(yī)院為了保證財務規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，規(guī)范會計行為，保證醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務活動的有序進行，保證醫(yī)院資產(chǎn)、資金的安全完整，預防、糾正、杜絕錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、完整而制定和實施的制度。自醫(yī)療改革以來，醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟效益都有了長足的發(fā)展，然而醫(yī)院面臨醫(yī)藥分開，取消藥品加成；醫(yī)保支付方式改革；分級診療；社會資本辦醫(yī)等一系列改革措施，使醫(yī)院外部壓力激增，收支節(jié)余空間變窄，運行壓力增加。醫(yī)院發(fā)展、規(guī)模擴張、集團運營都會導致人力成本、運營成本的大幅上升，造成內部壓力激增，醫(yī)院遭遇前所未有的挑戰(zhàn)，運行風險與日俱增，為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)，就要求醫(yī)院管理必須上臺階，要求醫(yī)院有強有力的內部控制體系做保障。當然醫(yī)院的任何經(jīng)濟業(yè)務的辦理都離不開財務部門，財務會計內部監(jiān)督與控制是醫(yī)院經(jīng)濟活動管控的核心，是醫(yī)院管控的重中之重，因此建立和完善與現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理相匹配的財務內控制度已勢在必行。只有轉變觀念，強化內部基礎管理工作，形成有效內部監(jiān)督、約束機制，最大限度的預防運營風險，讓醫(yī)院站穩(wěn)腳跟。

二、當前醫(yī)院財務內部控制與監(jiān)督存在的主要問題

（一）理解程度不夠，認識上有偏差，強調醫(yī)療質量、經(jīng)濟效益，內部控制制度不健全

多年來在舊體制影響下，醫(yī)院決策者側重于抓規(guī)模、抓效益，以提升醫(yī)療業(yè)務水平和擴大醫(yī)院規(guī)模，提高經(jīng)濟效益，爭取更多的生存發(fā)展空間為己任。在他們的觀念中財務工作就是為臨床服務的、是輔助性的，這就導致財務內部控制制度的缺失，造成違章違規(guī)。有的醫(yī)院雖然建立了內部控制的相關規(guī)章制度，但制度沒有隨著業(yè)務發(fā)展和客觀環(huán)境的改變而及時進行修訂和補充；有些制度側重于法律約束，缺乏必要的程序控制和獎罰措施；更多的醫(yī)院則是在實際工作中有制度但缺乏嚴格的執(zhí)行及監(jiān)督檢查，使內控制度變成一紙空文。

（二）醫(yī)院會計管理模式落后，缺乏有效的管理手段，影響會計內控體系的健全

目前多數(shù)醫(yī)院的財務會計人員受到醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)組織體系和管理體制的影響，醫(yī)院會計管理從屬于行政級別的管理，會計管理模式相對落后，管理方法單一、簡單。如會計科目設置與使用不夠科學、不夠具體；考核指標設置不合理、針對性差，會計信息采集操作中信息失真；缺乏應有的獎懲機制。這些不僅對會計工作的開展帶來困難，還對會計內部控制的價值和功能發(fā)揮形成阻礙，使會計管理工作難以適應新醫(yī)改的形式與特點，造成醫(yī)院會計管理出現(xiàn)缺失和漏洞。制約了醫(yī)院會計管理職能的發(fā)揮，也影響會計內部控制體系的創(chuàng)新健全。

（三）財務管理信息化程度較低，醫(yī)院會計人員的綜合素質較低，都制約了財務內部控制與監(jiān)督職能的發(fā)揮

目前大部分醫(yī)院與患者相關的臨床業(yè)務信息系統(tǒng)比較完善，而與醫(yī)院經(jīng)濟運行業(yè)務相關的信息管理系統(tǒng)很少，甚至沒有。即使部分醫(yī)院建立了相關運營管理系統(tǒng)，也沒有將業(yè)務系統(tǒng)進行一體化的整合，基本處于“信息孤島”狀態(tài)。信息沒有實現(xiàn)共享，就不能進行數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計和分析。醫(yī)院運營管理比較粗放，財務會計系統(tǒng)核算過于簡單、預算流于形式、成本控制觀念淡薄、固定資產(chǎn)流失和物資耗費嚴重。加之醫(yī)院的會計人員業(yè)務水平良莠不齊，知識結構單一，大部分會計人員只懂財務，而醫(yī)學知識、計算機水平較低。缺乏管理分析手段和軟件工具，無法進行過程跟蹤和管理決策，這些都制約了會計內部控制與監(jiān)督職能的實施。造成了醫(yī)院管理不均衡、醫(yī)療成本居高不下，醫(yī)院總體運營效率低下的局面。

三、加強醫(yī)院財務內部控制與監(jiān)督的幾點建議

（一）提高認識，優(yōu)化內控環(huán)境，強化制度規(guī)范

在新形勢下，無論醫(yī)院的決策者、管理者，還是財務部門的從業(yè)人員都要轉變觀念，提高認識，對新醫(yī)院會計制度和行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范進行深入解讀，積極推進內部控制建設，加強醫(yī)院財務控制的內控文化建設。醫(yī)院的領導要對醫(yī)院財務控制予以充分重視，結合本單位實際情況，綜合運用不相容崗位（職責）分離制度、授權控制、歸口管理、流程控制、信息系統(tǒng)管理控制等方法進行有效防控，將內部控制與發(fā)展和效益協(xié)調統(tǒng)一，建立健全并完善內控制度。讓內控制度嵌入醫(yī)院管理的各方面，隨新業(yè)務的發(fā)生制定相應的內控制度，經(jīng)濟業(yè)務在運行過程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時修改、補充、完善，不適應的制度要及時廢止，使內控制度覆蓋各個角落和環(huán)節(jié)，不留漏洞，形成一個相對獨立和完整、科學的財務內部控制系統(tǒng)。

（二）改變舊的會計管理模式，引入管理會計的技術方法，健全會計內部控制體系

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷深化的新時期，醫(yī)院必須改變原有的會計管理模式，引進先進的經(jīng)營管理理念，建立起新的有效的管理會計組織體系，讓會計人員從傳統(tǒng)的以信息提供為目標的“要我算賬、為他算賬”的外部會計向新興的以價值創(chuàng)造為己任的“我要算賬、為我算賬”的管理會計轉變。會計團隊運用現(xiàn)代管理會計的核算方式、技術方法及其實施過程，積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理，如在科室成本核算上按照“誰受益、誰負擔”的原則歸集分配各項成本費用，取消管理費用的一級分攤、推廣權責發(fā)生制的應用；運用作業(yè)成本法進行項目成本核算等措施。為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見。對醫(yī)院經(jīng)濟運行控制體系從多方位、多維度的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)控制方案中存在的問題及缺陷，并提出解決措施和改進意見，使內部會計控制完成從“后見之誤”到“先見之明”的質得飛躍，及時趨利弊害，不斷完善、發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟運行控制體系，為醫(yī)院有序、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展做出重大貢獻。

（三）加大財務管理信息化建設，提高醫(yī)院會計人員的綜合水平，讓財務管控在醫(yī)院管控中真正發(fā)揮作用

隨醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院原有的以藥補醫(yī)格局被打破了，醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想持續(xù)健康發(fā)展，除了增加政府投入以外，就得在管理上狠下功夫。而提高管理水平的第一關鍵要素是人。醫(yī)院的財務管理團隊不僅要有較強的財務功底，更應該通過不斷培訓學習，拓展業(yè)務領域，提高自身綜合素質，為醫(yī)院的內部控制把好關。另一個影響管理水平的因素是財務管理信息化程度。管理信息化是管理精細化的絕對保證。只有不斷加強財務管理信息化建設，建立相應的與醫(yī)院相符合的信息管理平臺，依托信息化手段，將財務管理精細化滲透到醫(yī)院運營的每個環(huán)節(jié)和人財物各個要素。讓財務管理在醫(yī)院運營發(fā)展中真正發(fā)揮其內部控制與監(jiān)督的職能。

四、結語

醫(yī)院是特殊的機構，救死扶傷是其首要社會責任，其次還要追求自身經(jīng)濟效益，在這種雙重責任下，醫(yī)院必須建立并不斷完善內部控制建設，增強醫(yī)院財務控制意識、建立醫(yī)院財務控制的相關制度及財務控制體系，設計控制方案并將其實現(xiàn)，有效防止醫(yī)院運行風險，保證醫(yī)院財務活動的正常運轉，為醫(yī)院提升實力增磚添瓦。

（作者單位：甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）