朱星枚 張丹 侯淑珍 宋小妹 王文靜

摘要：藥物化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課。案例法教學(xué)不僅有助于學(xué)生智力開發(fā)和能力培養(yǎng)，還是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。案例法教學(xué)的實(shí)施需要選擇案例、分析案例、討論案例多個(gè)環(huán)節(jié)的雙向互動(dòng)。結(jié)合課程特點(diǎn)，探索了如何在藥物化學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例法教學(xué)，以提高學(xué)生對(duì)本課程的興趣與綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：藥物化學(xué)；案例法教學(xué)；綜合素質(zhì)

中圖分類號(hào)：R914 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）24-0194-02

案例法教學(xué)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），主要通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，通過獨(dú)立研究和相互討論來(lái)提高分析問題和解決問題的能力的一種方法。案例法教學(xué)是由美國(guó)哈佛法學(xué)院前院長(zhǎng)克里斯托弗·哥倫布·朗代爾于1870年首創(chuàng)，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，并從美國(guó)迅速傳播到世界許多地方，自20世紀(jì)80年代，案例法教學(xué)引入我國(guó)[1]。目前我國(guó)各高等院校及職業(yè)學(xué)校不少課程中也都在嘗試這一教學(xué)方式[2]。藥物化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，為了避免“滿堂灌”的“填鴨式”教學(xué)，并激發(fā)學(xué)生思考的熱情，我們?cè)谒幬锘瘜W(xué)教學(xué)中嘗試引入案例法教學(xué)，以期通過師生共同參與，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生加深認(rèn)識(shí)、理解和記憶。

一、藥學(xué)本科藥物化學(xué)課程教學(xué)引入案例法教學(xué)的重要性

（一）學(xué)科的需要

藥物化學(xué)是一門以無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、物理化學(xué)為基礎(chǔ)的多學(xué)科相互交叉滲透的應(yīng)用性學(xué)科，是藥學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，既具有理論性又具有實(shí)踐性。一直以來(lái)被認(rèn)為是藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)、藥理學(xué)等藥學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課中的龍頭學(xué)科，與藥物合成、藥物設(shè)計(jì)學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)等課程相互滲透銜接。但是其所涉及的藥物大多具有結(jié)構(gòu)龐雜、理化性質(zhì)各異、來(lái)源廣泛等特點(diǎn)，且研究?jī)?nèi)容包羅萬(wàn)象，被很多學(xué)生定義為天書。而在傳統(tǒng)教學(xué)概念里，一般教師都是以講授式教學(xué)為主，但教學(xué)時(shí)數(shù)有限，教師只能借助多媒體在有限的時(shí)間里盡可能多的向?qū)W生傳遞信息，相應(yīng)的學(xué)生只能被動(dòng)的接受信息，幾乎沒有消化、思考的機(jī)會(huì)，結(jié)果學(xué)生對(duì)藥物的記憶只停留在考試前后的時(shí)間段里，考試結(jié)束后幾乎將所有的知識(shí)全部還給教師。這種教學(xué)方法根本達(dá)不到傳道的目的，更別說解惑。故為了能夠吸引學(xué)生參與課堂，積極思考，并能有機(jī)會(huì)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，教學(xué)中非常有必要引入案例法教學(xué)，使繁雜的內(nèi)容更生活化。

案例法教學(xué)是一種開放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式。因?yàn)榘咐ń虒W(xué)存在一個(gè)基本的假設(shè)前提，而學(xué)生正是通過對(duì)這個(gè)假設(shè)情景的研究與發(fā)現(xiàn)來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并應(yīng)用必要的理論知識(shí)進(jìn)行解釋或解決問題。研究表明，人們通過語(yǔ)言形式從聽覺獲得的知識(shí)能記憶15%；通過視覺形式獲得的知識(shí)能記憶25%；而利用聲光同步設(shè)備，把聽覺和視覺結(jié)合起來(lái)，能夠記憶的內(nèi)容可達(dá)65%。對(duì)于枯燥的藥物結(jié)構(gòu)、構(gòu)效關(guān)系等理論，通過案例使其與現(xiàn)實(shí)生活結(jié)合起來(lái)，生動(dòng)形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，把抽象的藥物化學(xué)理論具體化、生活化，使學(xué)生從具體的感性認(rèn)識(shí)中去把握抽象的理論知識(shí)，再根據(jù)已經(jīng)掌握的理論知識(shí)去分析現(xiàn)實(shí)問題、解決現(xiàn)實(shí)問題，從而深化學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。不僅如此，案例法教學(xué)非常適合于開發(fā)分析、綜合及評(píng)估能力等高級(jí)智力技能的培養(yǎng)，而這些無(wú)論對(duì)學(xué)生未來(lái)成為藥學(xué)科研工作者，還是藥學(xué)服務(wù)人員都是非常有益的培養(yǎng)。因此，提早在本科教學(xué)中引入案例法教學(xué)不僅有助于學(xué)生智力開發(fā)和能力培養(yǎng)，還促進(jìn)培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這是提高教學(xué)效率的有效途徑。

（二）學(xué)生結(jié)構(gòu)的需要

在傳統(tǒng)意義上，要學(xué)好藥物化學(xué)需要較好的化學(xué)基礎(chǔ)，通過學(xué)情分析發(fā)現(xiàn)：我校藥學(xué)院大多數(shù)學(xué)生高考成績(jī)一般，而且藥學(xué)專業(yè)并非是大多數(shù)學(xué)生的第一志愿，很多是學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑過來(lái)的，學(xué)生并不具備良好的化學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)藥學(xué)專業(yè)也不具備濃厚的興趣。因此，依照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過“灌輸式”教學(xué)，滿目的龐雜結(jié)構(gòu)嚴(yán)重打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。相反，通過實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)：教師如果從“藥物應(yīng)用開始”啟發(fā)學(xué)生，會(huì)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考藥物的作用本質(zhì)，即藥物分子結(jié)構(gòu)，而選擇合適的案例作為課程引子或教學(xué)中心，既滿足了學(xué)生原先對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的興趣，又幫助學(xué)生循序漸進(jìn)地記憶了藥物分子結(jié)構(gòu)。因此，案例法教學(xué)可以有效提高中醫(yī)院校藥學(xué)生的藥物化學(xué)學(xué)習(xí)能力。

二、案例法教學(xué)的實(shí)施步驟與要點(diǎn)

案例法教學(xué)在國(guó)內(nèi)外各學(xué)科教學(xué)中都有嘗試，現(xiàn)結(jié)合本校藥物化學(xué)教學(xué)中的教學(xué)實(shí)踐，就實(shí)施過程中的步驟與要點(diǎn)做詳細(xì)敘述。

1.案例的選擇。在藥物化學(xué)課程教學(xué)中使用案例法教學(xué)，關(guān)鍵的是要選擇適合的案例。所有的案例都是為一定的教學(xué)目的服務(wù)的，選擇的案例要按藥物化學(xué)的知識(shí)體系與教學(xué)要求相一致，同時(shí)選擇的案例要兼顧啟發(fā)性、趣味性，能吸引學(xué)生的注意力，有助于啟發(fā)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的思考和探索，還要進(jìn)行學(xué)情分析，所選案例不宜過難，難易適中才能調(diào)動(dòng)更多學(xué)生積極參與其中，發(fā)揮每一位學(xué)生的積極性和參與性。因此，所選取的案例需根據(jù)不同主題強(qiáng)調(diào)不同的理論背景，也要求體現(xiàn)不同的理論要求，有的可能旨在應(yīng)用某些理論觀點(diǎn)基于決策或判斷，有的則用以闡發(fā)某些理論的應(yīng)用價(jià)值。例如：在第五章“消化系統(tǒng)藥物”時(shí)，可以引入社區(qū)用藥實(shí)例：李某，女，58歲，自從三年前丈夫去世后就服用地西泮幫助睡眠。最近因胃潰瘍，醫(yī)生處方用西咪替丁。李某到你工作的藥房購(gòu)買處方藥地西泮時(shí)，抱怨她現(xiàn)在早上起來(lái)鍛煉時(shí)感到困難。這時(shí)提出問題讓學(xué)生思考：假定你是一名藥師，確定這是否屬于用藥的問題？為病人根據(jù)處方發(fā)售地西泮的時(shí)候，你對(duì)病人的醫(yī)師有什么建議？并解釋你的理由[3]。第九章“化學(xué)治療藥物”中的磺胺藥物講解時(shí)，以科學(xué)家多馬克用女兒試藥、染料中掘出抗菌奇藥磺胺來(lái)引導(dǎo)學(xué)生探索新藥發(fā)現(xiàn)的歷程。以上兩則案例能夠吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的熱情。

2.案例的解析。選擇合適的案例固然重要，要很好地完成案例講解則需要教師提前做足案例分析的準(zhǔn)備。教師需要拆解案例，認(rèn)真思考案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行合并歸納，以便再與學(xué)生討論后進(jìn)行總結(jié)、強(qiáng)調(diào)。幫助學(xué)生記憶，理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在理論與實(shí)踐中形成橋梁。比如在上文的第一個(gè)案例中，提示學(xué)生思考西咪替丁的理化性質(zhì)及代謝是否影響其他藥物的代謝呢？與哪些藥物聯(lián)合應(yīng)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果？第二個(gè)案例則針對(duì)磺胺藥物的發(fā)現(xiàn)史，提出抗代謝學(xué)說，強(qiáng)調(diào)這是新藥發(fā)現(xiàn)的一次里程碑，并且從該藥物的發(fā)現(xiàn)史中幫助學(xué)生記憶該類藥物的臨床應(yīng)用、構(gòu)效關(guān)系等重要知識(shí)點(diǎn)。通過類似這樣的分析討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)藥物的結(jié)構(gòu)、臨床應(yīng)用、藥物代謝及藥物相互作用、藥物構(gòu)效關(guān)系、新藥發(fā)現(xiàn)途徑等基本知識(shí)深刻理解與記憶。

3.討論案例。在案例法教學(xué)實(shí)施前一周，我們會(huì)將案例材料發(fā)給學(xué)生，并提出一些問題，讓學(xué)生閱讀案例材料，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑搜集必要的信息，并積極地思索，初步形成關(guān)于案例中的問題的原因分析和解決方案。在課堂上，將學(xué)生就近分組，先給15～20分鐘進(jìn)行小組討論，小組應(yīng)以他們自己有效的方式組織活動(dòng)，而后各個(gè)小組派出自己的代表，發(fā)表本小組對(duì)于案例的分析和處理意見，發(fā)言時(shí)間一般控制在10分鐘以內(nèi)。發(fā)言完畢之后，發(fā)言人要接受其他小組成員的提問并做出解釋，此時(shí)該小組的其他成員可以代替發(fā)言人回答問題。在這個(gè)過程中，教師充當(dāng)?shù)慕巧墙M織者和主持人。待各小組發(fā)言結(jié)束后，教師對(duì)案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生將注意力轉(zhuǎn)移到問題的合理解決上，使學(xué)生對(duì)案例以及案例所反映出來(lái)的各種問題有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí)。實(shí)施過程中也應(yīng)根據(jù)案例的特點(diǎn)靈活變更。如以上兩個(gè)案例中的西咪替丁案可以始終圍繞案例組織學(xué)生討論，教師最終給予點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。而磺胺藥物的案例則需要結(jié)合講授式教學(xué)，首先由教師將多馬克發(fā)現(xiàn)該藥物的歷程娓娓道來(lái)，吸引學(xué)生的關(guān)注，而后再提出新藥設(shè)計(jì)理念——抗代謝學(xué)說，同時(shí)提出問題讓學(xué)生反思該理論在已學(xué)過章節(jié)中是否有應(yīng)用。通過這種方式，既總結(jié)了本案例的教學(xué)意義，又加深了學(xué)生對(duì)該類藥物的認(rèn)識(shí)，乃至本學(xué)科某些重要理論的理解。

三、結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，案例法教學(xué)使內(nèi)容繁雜的藥物化學(xué)課不再乏味無(wú)趣，通過在教學(xué)中選擇合適的案例，學(xué)生課下查閱資料，課堂積極討論案例，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并且激勵(lì)了其獨(dú)立思考的能力，并促進(jìn)了他們的人際交流能力。同時(shí)，每一次案例教學(xué)的實(shí)施，需要教師提前精心的分析案例，以應(yīng)對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑，并做好課堂討論的組織工作，這種教學(xué)形式必然對(duì)教師也提出了更高的要求。但是，案例法教學(xué)的運(yùn)用推動(dòng)了藥物化學(xué)理論教學(xué)觀念的更新和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變無(wú)疑是積極的，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

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