吳倩　劉明紅　朱霞明

[摘要] 目的 分析單倍體造血干細胞移植患者并發(fā)癲癇的原因，探討并發(fā)癲癇患者的臨床護理對策。 方法 回顧性統(tǒng)計分析我中心2015年1月1日～12月31日期間接收入院的行單倍體造血干細胞移植患者的臨床資料，共有10例單倍體造血干細胞移植患者并發(fā)癲癇，總結(jié)其發(fā)病情況，分析其發(fā)病原因，探討其臨床護理效果。 結(jié)果 10例單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者9例無癲癇病史，2例患者發(fā)作次數(shù)≥3次，4例患者>3 min。癲癇誘發(fā)因素多為移植藥物因素。經(jīng)臨床有效癲癇護理后1例死亡，死亡率為10%，護理效果較佳。 結(jié)論 對于行單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇的患者，分析癲癇誘發(fā)因素，給予患者有效的臨床護理，可顯著提升護理效果，提升患者疾病預后。

[關(guān)鍵詞] 單倍體；造血干細胞；移植；癲癇；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0153-03

[Abstract] Objective To analyze the cause of epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation and investigate the clinical nursing strategy of patients with epilepsy. Methods The clinical data of patients with haploid hematopoietic stem cell transplantation from January 1st 2015 to December 31st 2015 were retrospectively statistically analyzed and epilepsy occurred on 10 patients with haploid hematopoietic stem cell transplantation. The onset situations were summarized， the causes were analyzed and the clinical nursing effect were explored. Results No histories of epilepsy were presented in 9 out of 10 patients with epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation， two or more onset times were presented in 2 patients and three or more last time were presented in 5 patients. The inducing factors were more likely to be the transplantation preconditioning drugs. 1 patient was resulted in death with effective epilepsy clinical nursing with the death rate of 10%. The nursing effect was relatively good. Conclusion For the patients with epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation， analysis and inducing factor of epilepsy and application of effective clinical nursing can significantly increase the nursing effect and improve the prognosis.

[Key words] Haploid； Hematopoietic stem cell； Transplantation； Epilepsy； Clinical nursing

造血干細胞移植在臨床血液系統(tǒng)疾病治療中較為常見，可有效治療疾病，但同時移植的并發(fā)癥較多，移植并發(fā)癲癇即為主要并發(fā)癥之一[1-3]。移植并發(fā)癥往往發(fā)生快且嚴重，如不及時給予有效治療以及護理，常影響移植治療效果，降低患者預后質(zhì)量[4，5]。我中心2015年1月1日～12月31日共進行了218例單倍體造血干細胞移植，其中有10例單倍體造血干細胞移植患者并發(fā)癲癇，現(xiàn)對其誘發(fā)因素以及臨床護理情況進行分析統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月1日～12月31日我院接收入院的行單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇的10例患者的病例資料。納入患者均具有行單倍體造血干細胞移植相關(guān)疾病的臨床代表性。納入研究的10例患者包括男4例，女6例。年齡10～50歲，平均（28.3±2.8）歲。急性淋巴細胞白血病4例，急性非淋巴細胞白血病2例、淋巴瘤細胞白血病2例，重型再生障礙性貧血2例。單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者的發(fā)作次數(shù)處于1～6次不等。癲癇發(fā)作時間分別為：1例于移植預處理第5天發(fā)作，1例于移植第10天發(fā)作，2例于移植第2天發(fā)作，3例于移植當天發(fā)作，另外3例于移植后第1天發(fā)作。

1.2 單倍體造血干細胞移植預處理方案

預處理第一天給予患者司莫司汀膠囊（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H33020804）250 mg/m2，預處理第二、三天給予患者注射用阿糖胞苷（賽德薩；Actavis Italy S.p.A；進口藥品注冊證號H20100595）2 g/m2、持續(xù)3小時靜脈滴注q12h，預處理第四到六天給予患者白消安注射液（白舒非；生產(chǎn)企業(yè)：Otsuka Pharmaceutical Co.，Ltd.；進口藥品注冊證號H20150289） 0.8 mg/kg、q6h，預處理第7、8天給予患者注射用環(huán)磷酰胺（安道生；Baxter Oncology GmbH；進口藥品注冊證號H20110407）1.8 g/m2。預處理第二天起即給予環(huán)孢素注射液（山地明；瑞士Novartis Pharma Schweiz AG；進口藥品注冊證號H20150095）3mg/（kg·d），嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉；上海羅氏制藥有限公司；國藥準字H20031240）15 mg/kg、q12 h口服。預處理第6～9天給予患者兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白（即復寧；Genzyme Polyclonals S.A.S.；進口藥品注冊證號S20140018）2.5 mg/kg。重組人粒細胞刺激因子注射液（潔欣；江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州中凱生物制藥廠；國藥準字S19991003）移植第7天起300 μg皮下注射，每天一次。見表1。

1.3 觀察指標

（1）造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者一般情況分析：納入患者中1例既往有癲癇病史，9例無癲癇病史，2例患者發(fā)作次數(shù)≥3次，4例患者>3 min。納入患者預處理均應(yīng)用馬利蘭；2例用泰能，發(fā)生癲癇后予停用；1例環(huán)孢素濃度為861.6 ng/mL，9例環(huán)孢素濃度在正常范圍，發(fā)生癲癇后均予停用。（2）癲癇誘發(fā)因素分析：藥物因素是單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇的一個非常重要的因素，環(huán)孢素A是目前公認的誘發(fā)癲癇最危險的藥物之一，即使在正常濃度下也會產(chǎn)生神經(jīng)毒性。馬利蘭和泰能均可誘發(fā)癲癇，以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用使患者發(fā)生了癲癇。

1.4 護理方法

（1）癲癇發(fā)作前驅(qū)癥狀的護理 在單倍體造血干細胞移植預處理期密切觀察患者的疾病情況，詳細記錄患者的精神意識狀態(tài)、條件反射情況、肌張力以及自身自主功能變化情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在情緒異常煩躁，肢體出現(xiàn)抽動以及肌張力增強現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時處理。同時護理人員協(xié)助患者平臥休息，頭部偏向一側(cè)，備好急救藥品和器材。（2）癲癇發(fā)作時的臨床護理 首先立即向患者口腔內(nèi)上下臼齒間置入由紗布包裹的壓舌板，預防患者出現(xiàn)舌體咬傷的現(xiàn)象。與此同時，協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，有效清理患者口腔內(nèi)的嘔吐物以及分泌物，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，并給予鼻導管持續(xù)吸氧3 L/min，確?；颊哐躏柡投染S持高于95%水平。患者整個癲癇發(fā)作過程中，應(yīng)專人守護，安置床欄，抽搐時不強行按壓，注意保護大關(guān)節(jié)，防止骨折和脫臼。護理人員應(yīng)嚴密觀察其各項生命體征的變化，給予多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并予補液維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡。準確記錄24 h出入量，密切監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行有效處理。（3）癲癇用藥以及并發(fā)癥的預防護理 單倍體造血干細胞移植患者進行預處理時應(yīng)用藥物易通過血腦屏障造成癲癇的發(fā)生，因此應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗癲癇藥物進行治療，如魯米那、安定、德巴金等。必要時予20%甘露醇每6 h快速靜脈輸注，及時降低顱內(nèi)壓預防癲癇發(fā)作。（4）患者住院期間的心理護理 由于癲癇易反復發(fā)作，患者往往伴隨較大的心理障礙，存在極大的身心壓力，因此護理過程中應(yīng)加強對患者的關(guān)心與支持，嚴密觀察患者的心理情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁以及緊張等各方面的不良心理情緒，應(yīng)及時與患者進行溝通交流，予以患者一定的心理疏導，消除其負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

2.1 造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者一般情況分析

造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者的一般情況見表2。

2.2 造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者的癲癇誘發(fā)因素分析

造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者的癲癇誘發(fā)因素分析 納入的10例單倍體造血干細胞移植患者并發(fā)癲癇誘因包括移植藥物因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素。其中移植藥物因素誘發(fā)癲癇為70.00%（7/10），中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素誘發(fā)癲癇為30.00%（3/10）。

2.3 納入造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者的臨床護理效果

納入10例單倍體造血干細胞移植患者均并發(fā)癲癇癥狀，患者的發(fā)作次數(shù)處于1～6次不等，經(jīng)過有效的藥物治療以及臨床護理后，9例患者均得以存活，其中死亡1例，該例患者存在癲癇病史，死亡率為10.00%（1/10），臨床護理效果較佳。

3 討論

目前臨床惡性腫瘤性疾病以及血液系統(tǒng)惡性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展更新，造血干細胞移植在上述各類疾病的治療中取得顯著的臨床療效[6-10]。造血干細胞移植的高治療率同時伴隨著較高的并發(fā)癥狀發(fā)生率[11，12]。其中，移植并發(fā)癲癇的發(fā)生為臨床較為常見且多發(fā)的并發(fā)癥狀，嚴重阻礙患者疾病的康復，降低了移植治療患者的預后質(zhì)量[13-17]。相關(guān)研究表明[18]，在行造血干細胞移植手術(shù)中，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)的病變現(xiàn)象發(fā)生率高，危險性大，致死率高達9%。臨床造血干細胞移植患者在疾病治療同時給予有效的并發(fā)癥護理極為重要。本文選取10例造血干細胞移植并發(fā)癲癇的患者作為研究對象進行有效護理，在癲癇發(fā)作前期患者即可出現(xiàn)不同程度不同癥狀的臨床表現(xiàn)，對于癲癇發(fā)作前期癥狀進行護理，在癲癇發(fā)作時，注意患者呼吸道的清理，確保呼吸道的通暢性，護理中嚴密觀測生命體征，給予患者有效地藥物干預以及心理護理，其臨床護理效果極為顯著。

本次研究選取我院2015年1月1日～12月31日期間接收入院的10例單倍體造血干細胞移植并發(fā)癲癇患者作為研究對象，分析誘發(fā)因素，探討臨床護理效果。通過統(tǒng)計，患者常見癲癇誘發(fā)因素包括移植藥物誘因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘因等相關(guān)因素。經(jīng)臨床有效護理后，1例死亡，死亡率為10.00%，臨床護理效果相對較佳。

綜上所述，對于臨床行造血干細胞移植的患者，應(yīng)嚴密觀察患者基本狀況，有效預防及控制癲癇并發(fā)癥狀的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀并給予患者有效的臨床護理是控制并發(fā)癥提升治療預后的關(guān)鍵所在。及時有效的臨床癲癇護理在造血干細胞移植患者中的應(yīng)用及有必要，且其臨床應(yīng)用前景廣闊，應(yīng)進一步完善改進研究，應(yīng)用于臨床以造福更多患者。

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（收稿日期：2016-02-03）