汪璠

摘要：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是指在醫(yī)療服務(wù)市場中，政府有關(guān)部門和醫(yī)院根據(jù)成本和收益等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所制定的收費(fèi)價(jià)格?，F(xiàn)階段醫(yī)院主要以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)作為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則主要由人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)用和藥品費(fèi)用四部分構(gòu)成。本研究主要是運(yùn)用數(shù)據(jù)分析對(duì)病種的成本與價(jià)格關(guān)系進(jìn)行研究，分析其成本與價(jià)格之間的關(guān)系，并結(jié)合江蘇省某三甲醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，建立模型，得出相應(yīng)的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：病種價(jià)格；病種成本；實(shí)證分析

一、資料與方法

資料主要選取江蘇省某醫(yī)院2012～2014年三年病種累計(jì)病例總數(shù)為前100例病種數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，其中病種費(fèi)用是通過病案統(tǒng)計(jì)室采集的收費(fèi)數(shù)據(jù)，病種成本是經(jīng)過全成本核算后的成本數(shù)據(jù)。

運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本處理，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析，獲取病種歷史平均價(jià)格及成本結(jié)構(gòu)，通過變異系數(shù)的形式反映病種價(jià)格的變化幅度；并結(jié)合病種的損益情況分析各個(gè)成本因素對(duì)病種價(jià)格、成本和損益差異；通過相關(guān)數(shù)據(jù)試圖建立病種費(fèi)用與各成本因素之間的線性關(guān)系。

二、統(tǒng)計(jì)性分析

（一）病種價(jià)格結(jié)果分析

1. 絕大部分病種價(jià)格是由藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用為主。其中，藥品費(fèi)用排在首位的病種達(dá)75個(gè)，其中有60個(gè)病種藥占比在40%以上；材料費(fèi)用首位的病種達(dá)16個(gè)，其中不穩(wěn)定性心絞痛的材料費(fèi)占比將近85%；診療費(fèi)占比排在首位病種達(dá)4個(gè)，其診療費(fèi)占總價(jià)格的比重在40%～50%之間；而大部分病種診療費(fèi)占總價(jià)格比重處于3%～30%之間；而護(hù)理費(fèi)占總價(jià)格比例在3%以下。由此可見，診療和護(hù)理等技術(shù)性收費(fèi)占總價(jià)格比重總體較低，而藥品、材料等費(fèi)用對(duì)病種價(jià)格水平高低影響較大。

2. 費(fèi)用離散程度。病種價(jià)格的變異系數(shù)較大，反映病種病例間的價(jià)格水平離散程度較高。變異系數(shù)是反映數(shù)據(jù)離散程度的絕對(duì)值，即標(biāo)準(zhǔn)差與其平均數(shù)的比率，變異系數(shù)越大，波動(dòng)程度越大。其中，變異系數(shù)在80%以上的病例數(shù)達(dá)33個(gè)，比重為33%；變異系數(shù)在50%～80%之間的病例數(shù)達(dá)30個(gè)，比重為30%；變異系數(shù)在30%～50%之間的病例數(shù)達(dá)25個(gè)，比重為25%；變異系數(shù)在30%以下的病例數(shù)達(dá)12個(gè)，比重為12%。其中變異程度最大為大面積腦梗死（156.52%）， 最小為支氣管惡性腫瘤（7.92%）。

（二）病種成本結(jié)構(gòu)分析

人力成本、材料和藥品構(gòu)成了病種的主要成本，三者之和占病種總成本80%以上。有35個(gè)病種的其他成本占總成本比重較大，占比在15%～25%之間；大部分病種的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用比重在10%以下。由此可見，醫(yī)務(wù)人力成本、材料和藥品是影響病種成本的主要因素，而固定資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用也是影響病種成本的重要因素，這可能跟醫(yī)院的規(guī)模、管理水平和學(xué)科發(fā)展等因素有關(guān)。

（三）病種損益分析

絕大部分病種處于虧損狀態(tài)。在100個(gè)病種中，處于虧損狀態(tài)的病種有74個(gè)，其中虧損幅度在50%以上的有9個(gè)病種，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期虧損幅度最大（94.69%）；有17個(gè)虧損幅度在25%～50%之間；有31個(gè)虧損幅度在10%～25%之間；其他17個(gè)病種虧損幅度在10%以下。在剩余的26個(gè)盈利病種中，有6個(gè)病種的收益幅度在10%以上，其中食道癌放療收益幅度最大（40.76%），而惡性腫瘤中醫(yī)治療的病種收支水平基本持平。

三、回歸分析

為了進(jìn)一步研究病種價(jià)格與病種各成本變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系，設(shè)定因變量為病種費(fèi)用，自變量為各成本組成因素（單位衛(wèi)生材料費(fèi)， 單位藥品費(fèi)， 單位人員經(jīng)費(fèi)， 單位其他費(fèi)用， 單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、單位無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)），分別采用逐步回歸檢驗(yàn)方式對(duì)各個(gè)自變量進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)使用F檢驗(yàn)來加以驗(yàn)證。經(jīng)過七個(gè)變量的依次逐步分析，首先剔除與因變量數(shù)據(jù)無明顯線性關(guān)系的變量，單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、單位無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)與單位病種價(jià)格無明顯線性關(guān)系。

根據(jù)江蘇省某三甲醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，構(gòu)建相關(guān)多元線性模型：

通過數(shù)據(jù)分析得線性回歸結(jié)果如下：

經(jīng)過五個(gè)變量的依次逐步分析，輸出結(jié)果如下：

1. 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，R方的值為0.959，就是95.9%成本因素可以影響病種價(jià)格變化。在本次數(shù)據(jù)分析中，數(shù)據(jù)的擬合程度較好。上面所定義模型確定系數(shù)為0.962，調(diào)整后的確定系數(shù)為0.959，標(biāo)準(zhǔn)誤差為2632.82。

2. 通過方差分析可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的顯著性均小于0.05，結(jié)果證明回歸方程都顯著成立，也就是說在成本因素跟病種費(fèi)用之間存在顯著線性關(guān)系。

3. 本例中因變量Y對(duì)五個(gè)自變量X1、X2、X3、X4和X5的回歸的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為1.133、1.369、3.553、-8.488和111.961；對(duì)應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)的t值分別為15.062、9.231、3.999、-3.484和2.518，五個(gè)回歸系數(shù)的顯著性水平Sig.均小于0.05，可以認(rèn)為自變量X1、X2、X3、X4和X5對(duì)因變量Y均有顯著影響。本例回歸分析得到的回歸方程為：

標(biāo)準(zhǔn)化后的方程為：

病種價(jià)格與各成本因素之間存在顯著的相關(guān)性，可以得出以下幾個(gè)結(jié)論：

1. 病種的價(jià)格水平擬合優(yōu)度較好。反映病種費(fèi)用主要受到病人個(gè)體差異、治療方法、醫(yī)療技術(shù)水平多重因素影響。雖然由于本次數(shù)據(jù)是選取2012～2014年之間病種總數(shù)最多的100種病種，數(shù)據(jù)并沒有覆蓋所有的病種，具有一定的數(shù)據(jù)局限性，在一定程度上影響病種價(jià)格水平的離散程度。但是在本次數(shù)據(jù)分析中，數(shù)據(jù)擬合度較好。

2. 藥品費(fèi)、材料費(fèi)和手術(shù)費(fèi)是病種價(jià)格的主要構(gòu)成部分，而診察、護(hù)理和治療等技術(shù)性收費(fèi)水平所占的比例偏低。這反映出醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值并沒有在醫(yī)療價(jià)格上得到充分體現(xiàn)，一定程度上反映了現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格體系缺乏合理的定價(jià)依據(jù)。

3. 病種費(fèi)用與各成本因素之間存在線性關(guān)系，其中與單位衛(wèi)生材料費(fèi)、單位藥品費(fèi)、單位人員經(jīng)費(fèi)和單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)變量之間是正相關(guān)，與單位其他費(fèi)用變量是負(fù)相關(guān)。

4. 病種成本結(jié)構(gòu)中，人員經(jīng)費(fèi)比重占第一，其次是藥品費(fèi)比重，衛(wèi)生材料費(fèi)比重居第三。在標(biāo)準(zhǔn)化后的回歸分析系數(shù)表中，人員經(jīng)費(fèi)變量所對(duì)應(yīng)的系數(shù)最大，其次是衛(wèi)生材料費(fèi)變量，說明在目前的數(shù)據(jù)中這兩個(gè)變量占主導(dǎo)因素。同時(shí)，在一定程度上說明病種定價(jià)應(yīng)當(dāng)注重人員經(jīng)費(fèi)變量和衛(wèi)生材料費(fèi)變量的比重。

5. 現(xiàn)行的病種價(jià)格與價(jià)值相背離。大部分病種價(jià)格低于其實(shí)際成本，并且長期虧損，反映病種的價(jià)格與價(jià)值并不相符。

6. 病種成本研究可以在一定程度上為推行按病種付費(fèi)制度提供相關(guān)思路和方法。人員成本、材料成本和藥品成本是病種成本的主要構(gòu)成部分，并且在很大程度上決定了病種的損益水平。

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