周小花 者王艷 李?yuàn)櫡?/p>

【摘要】目的：調(diào)研當(dāng)代醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的意愿并分析其影響因素，針對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層醫(yī)療單位就業(yè)提出相關(guān)的人事優(yōu)惠政策，促使醫(yī)學(xué)生能以客觀正確的態(tài)度看待當(dāng)今的基層服務(wù)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)、學(xué)習(xí)熱情，并培養(yǎng)正確的擇業(yè)觀。方法：采用自編的調(diào)查問卷和訪談的方法，對(duì)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大一到大五的300名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率100%。調(diào)查的女生183名（61.00%），男生117名（39.00%），低年級(jí)（大一、大二、大三）199名（66.33%），高年級(jí)（大四、大五）學(xué)生101名（33.67%）。結(jié)論：大多數(shù)醫(yī)生學(xué)只愿意到基層進(jìn)行中短期工作，不同地區(qū)、不同學(xué)歷層次、不同性別的醫(yī)學(xué)生對(duì)服務(wù)基層的意愿全然不同。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；服務(wù)基層；意識(shí)；調(diào)研

目前，高校醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀普遍偏向城市的大醫(yī)院，不愿意去服務(wù)基層。這樣的擇業(yè)觀導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因缺乏優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源而發(fā)展受限，無法為群眾提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照最低標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)5億城市人口至少需要16萬多全科醫(yī)生，目前只有不足4千人，而且本科生不到20%。因此鼓勵(lì)和吸引高校醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作的意義深遠(yuǎn)，這有利于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，緩解目前絕大多數(shù)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人滿為患而基層衛(wèi)生組織優(yōu)質(zhì)人才缺乏的情形，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期薄弱的問題；也有利于提高醫(yī)科大學(xué)生的就業(yè)率[1]。醫(yī)學(xué)教育如何更好地為社會(huì)經(jīng)濟(jì)服務(wù)，為廣大城鄉(xiāng)基層人民群眾健康服務(wù)及提高醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識(shí)的策略研究是高等醫(yī)學(xué)教育院校面臨的重點(diǎn)課題。為了解醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的意愿和影響因素，對(duì)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)的在讀生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象研究對(duì)象選擇了長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的不同年級(jí)、不同生源地的醫(yī)學(xué)生。

2.調(diào)查方法采用自編的調(diào)查問卷和訪談的方法，對(duì)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大一到大五的300名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)方法采用Excel2003錄入，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對(duì)檢驗(yàn)，采用Access2003與SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)于第一選擇到基層就業(yè)的意愿在被調(diào)查的300名醫(yī)學(xué)生中，有55.33%表示愿意第一選擇到基層就業(yè)，還有44.67%表示不愿意到基層就業(yè)。愿意到基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生中女生比男生多，高年級(jí)比低年級(jí)少。

2.愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的原因300名臨床醫(yī)學(xué)生中，愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的原因居前三位的是大醫(yī)院不好找工作占47.67%、基層需要人才占44.33%和愿意獻(xiàn)身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)占35.67%。300名臨床醫(yī)學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的原因居前三位的是工作條件差占51.67%、收入低占51.67%和業(yè)務(wù)水平提高慢45.67%。

3.吸引醫(yī)學(xué)生到基層工作，政府采取的措施300名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為政府最應(yīng)該采取的措施是提高工資待遇水平占72.67%和在基層工作一定年限后，有向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的機(jī)會(huì)占72.67%。比起稱贊，300名醫(yī)學(xué)生更愿意看到行動(dòng)，只有少部分人認(rèn)為政府應(yīng)該采取有更多的褒揚(yáng)機(jī)會(huì)占24.00%的措施。

4.引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層工作，學(xué)校加強(qiáng)各方面教育被調(diào)查的300名醫(yī)學(xué)生認(rèn)為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層工作，學(xué)校各方面的教育都應(yīng)加強(qiáng)：加強(qiáng)理想信念教育，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神占71.33%、大力宣傳國(guó)家新醫(yī)改政策占65.67%、多宣傳服務(wù)基層的白衣天使典型占44.00%、改變家人態(tài)度，爭(zhēng)取家人支持占40.33%、多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)情，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感占62.33%和開展服務(wù)基層活動(dòng)，在活動(dòng)中提高認(rèn)識(shí)41.67%。

5.醫(yī)學(xué)生到基層工作具備的素質(zhì)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，以下素質(zhì)是必備的裝備：良好的思想道德素質(zhì)占85.33%、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能占83.67%、專科醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能占58.00、良好的人際交往能力占74.00%、公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能78.67%和良好的人文素養(yǎng)占68.00%。

三、討論

引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的措施：認(rèn)識(shí)基層、定位基層、走向基層需要社會(huì)、學(xué)校以及學(xué)生三方面的共同努力。

1.社會(huì)方面

充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，增強(qiáng)基層就業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的吸引力。制定更加吸引醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)的政策，使人才“下得去”。目前，江蘇省出臺(tái)了一個(gè)吸引醫(yī)學(xué)生去基層工作的優(yōu)惠政策：愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)本科生，除了能夠享受所在單位正常工資福利待遇外，省財(cái)政每人每年還給予2.5萬元的補(bǔ)貼，兩項(xiàng)加起來年薪可達(dá)4萬元左右。本研究中，300名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生有認(rèn)為政府最應(yīng)該采取的措施是提高工資待遇水平（218人，占72.67%），說明江蘇省出臺(tái)的這項(xiàng)優(yōu)惠政策能滿足大多數(shù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)基層工作的薪水需求。醫(yī)學(xué)生普遍觀注的薪酬及福利待遇方面，政府可以學(xué)習(xí)并借鑒成功的先例，達(dá)到使醫(yī)學(xué)生“下得去”的目的。而且本研究結(jié)果顯現(xiàn)，在基層工作一定年限后，有向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的機(jī)會(huì)（218人，占72.67%）和有培訓(xùn)提高的機(jī)會(huì)166（55.33%）。所以政府在提高薪水的基礎(chǔ)上也應(yīng)多關(guān)心醫(yī)學(xué)生的追求，基層衛(wèi)生服務(wù)組織可以每年或定期對(duì)他們進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)并提供與上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的機(jī)會(huì)，可晉升職稱系統(tǒng)，以評(píng)定優(yōu)先，提高他們的工作積極性。

2.學(xué)校方面

充分發(fā)揮學(xué)校的宣傳作用。醫(yī)學(xué)人文教育問題傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過于注重對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的教育和培訓(xùn)，忽視了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)德品質(zhì)的培養(yǎng)，這種教育模式的結(jié)果必然造成醫(yī)學(xué)生服務(wù)意識(shí)淡薄。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)多方面教育。本研究數(shù)據(jù)表明，加強(qiáng)理想信念教育，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神（214人，占71.33%）、大力宣傳國(guó)家新醫(yī)改政策（197人，占65.67%）、多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)情，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感（187人、占62.33%）均超過一半，可見醫(yī)學(xué)院校對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生面向基層服務(wù)工作的重要性。醫(yī)學(xué)生不愿意去基層工作，部分原因取決于家人不同意，學(xué)校要向?qū)W生及其家長(zhǎng)廣泛宣傳政府新醫(yī)改服務(wù)基層的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，改變家人態(tài)度，爭(zhēng)取家人的支持。多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)情，使醫(yī)學(xué)生自覺地將個(gè)人利益與國(guó)家利益、人民利益結(jié)合起來，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。鼓勵(lì)學(xué)生假期去基層實(shí)習(xí)或參加基層志愿服務(wù)，運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)和技能為病人治療，這有助于實(shí)現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

3.學(xué)生方面

充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。樹立面向基層的就業(yè)觀念與提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合本研究調(diào)查數(shù)據(jù)，分析醫(yī)學(xué)生對(duì)服務(wù)基層的認(rèn)識(shí)和意愿，制定相關(guān)策略提高醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)、全科醫(yī)學(xué)生的技能，并培養(yǎng)正確的擇業(yè)觀。在就業(yè)趨勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，高校醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，樹立正確的擇業(yè)觀，降低自己對(duì)工作的預(yù)期值，根據(jù)社會(huì)的需要來調(diào)整自己的擇業(yè)觀，樹立

“先就業(yè)，后擇業(yè)，再創(chuàng)業(yè)”的思想。近幾年，用人單位招聘畢業(yè)生，不僅需求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，綜合素質(zhì)全面，而且要求畢業(yè)生德才兼?zhèn)?。因此，我們醫(yī)學(xué)生要花大量時(shí)間努力掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，扎實(shí)的掌握臨床技能操作，熟悉應(yīng)用現(xiàn)代的診療技術(shù)等。除了拓展專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張瑩.新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生政策思考[J].蘇州大學(xué)研究生學(xué)報(bào).2009，12（4）.

[2]于曉霞，巖磊.服務(wù)基層：醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)取向新渠道[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理.2009，6（22）.

[3]江艷，醫(yī)學(xué)本科生不愿下農(nóng)村，擔(dān)心待遇和前途發(fā)展[J].2008

[4]王素冬，趙佳，尹春燕，等.本科護(hù)理專業(yè)新生與實(shí)習(xí)生來源、對(duì)專業(yè)的認(rèn)知及就業(yè)意愿調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（5B）：1305—1307.

[5]陳朔華，尹春燕，丁涵，等.1臨床實(shí)習(xí)對(duì)本科護(hù)生就業(yè)意愿的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（3c）：858—859.

[6]章月芳，葛國(guó)曙，張瑩，葛建一，王俊華.高校醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作意愿的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2011，25（9）.

[7]張玲玲，楊春林.以和諧理念引領(lǐng)大學(xué)生基層就業(yè)[J].中國(guó)石油大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2006，22（6）：106一109.

通訊作者：余淑華