摘要：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，兼具社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩大類功能。我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、日間照料和短期入住服務(wù)、社區(qū)老年人活動(dòng)中心等設(shè)施提供的養(yǎng)老服務(wù)和興建養(yǎng)老社區(qū)四種?？傮w而言，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有了長足發(fā)展，但仍然面臨許多挑戰(zhàn)和問題，如服務(wù)人員的數(shù)量有限且專業(yè)素質(zhì)不能適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求等。促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，必須著力解決投入不足、機(jī)構(gòu)和設(shè)施不足、人員不足以及體制機(jī)構(gòu)不順、資源利用分散且效率低下等問題。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；日間照料

中圖分類號(hào)：C916.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0751（2016）05-0077-07

在我國以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中，社區(qū)養(yǎng)老是一個(gè)重要的組成部分。我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)兼具社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩大類功能，其服務(wù)方式是多種多樣的。要更好地滿足老年人不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須消除社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的一系列體制機(jī)制障礙，破解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入、設(shè)施建設(shè)、從業(yè)人員等方面的突出問題，促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

一、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的獨(dú)特價(jià)值

社區(qū)養(yǎng)老是我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的依托。一方面，它是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要提供者，沒有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的充分發(fā)展，居家養(yǎng)老基本上是不可能實(shí)現(xiàn)的。另一方面，社區(qū)興辦的日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，發(fā)揮著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可替代的作用。此外，無論是在我國，還是在一些西方發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老社區(qū)集居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老于一體，作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式受到不少老年人的青睞。與居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有獨(dú)特的價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老的重要支撐

在我國，90%以上的老年人依靠居家養(yǎng)老服務(wù)度過老年生活。①但是，居家養(yǎng)老服務(wù)不可能僅由家庭成員提供，更多的要依靠社區(qū)等社會(huì)力量提供。居家養(yǎng)老是否能夠真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，主要取決于能否真正發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支撐作用。社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)方面的作用主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是通過整合社區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施和民間組織資源，有效整合社區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)資源，這是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的其他主體無法做到的。二是通過建立社區(qū)老年人服務(wù)需求信息庫，依托信息平臺(tái)把服務(wù)網(wǎng)絡(luò)同社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)資源有效銜接起來。三是通過承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的申報(bào)和審核工作，支持政府委托的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)中介組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)。四是通過宣傳政府居家養(yǎng)老服務(wù)政策，把社區(qū)老年人的實(shí)際情況及其居家養(yǎng)老需求等信息反饋給相關(guān)部門，發(fā)揮上傳下達(dá)的獨(dú)特作用。社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的形式多種多樣，如建立綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)等基礎(chǔ)

收稿日期：2016-04-16

作者簡介：青連斌，男，中共中央黨校科學(xué)社會(huì)主義教研部教授，中共中央黨校創(chuàng)新工程首席專家，國家社會(huì)科學(xué)基金學(xué)科規(guī)劃評(píng)審組專家，中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)常務(wù)理事（北京100091）。

服務(wù)設(shè)施，開展老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、文體娛樂、信息咨詢、教育等服務(wù)；利用社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施和社區(qū)場(chǎng)所，組織開展適合老年人的群眾性文化體育娛樂活動(dòng)；構(gòu)建社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供就近、便利的多種服務(wù)。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺口，有效避免或延緩老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

為了應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，緩解老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難等問題，“十二五”期間我國各地都大規(guī)模興建了一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老床位數(shù)量比“十一五”期間翻了一番多，從200多萬張?jiān)黾拥浇?00萬張。②盡管存在部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因選址、價(jià)格、服務(wù)等方面原因而出現(xiàn)床位空置的問題，但總體而言，養(yǎng)老床位不足、老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的局面并沒有根本改變。截至2015年第三季度，全國社區(qū)只有日間照料床位936150張，留宿照料床位1521148張。③社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日間照料中心為家庭日間暫時(shí)無人或無力照護(hù)的老年人提供日間照料服務(wù)，可以有效緩解這部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)難題，避免或延緩他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的缺口。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦的短期托養(yǎng)服務(wù)可以有效緩解需要照顧老年人的家庭成員的壓力，使他們得以喘息，同樣可以起到避免或延遲老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用。

3.與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能更好地滿足老年人的心理需求

老年人在身體衰老的過程中，因?yàn)樯砗蜕鐣?huì)環(huán)境的變化，會(huì)產(chǎn)生一些特殊的心理需求。一些老年人退出工作崗位后與原來同事的交往減少，與社會(huì)的接觸面縮小，與整個(gè)社會(huì)大環(huán)境逐漸疏遠(yuǎn)，不可避免地會(huì)產(chǎn)生一種失落感。一些老年人退出工作崗位后空暇時(shí)間增多，但因缺少業(yè)余興趣和愛好而無所事事，子女又忙于工作、難得有時(shí)間陪伴，因而很容易產(chǎn)生一種被冷落感。老年人與年輕人本來就存在代溝，這是社會(huì)發(fā)展中的必然現(xiàn)象，但一些老年人不能正確地看待這一問題，在與年輕人的溝通中固執(zhí)己見，溝通不順暢的情況經(jīng)常發(fā)生，很容易出現(xiàn)所謂“老小孩”現(xiàn)象而精神苦悶，產(chǎn)生各種各樣的心理問題。社區(qū)利用老年人活動(dòng)中心以及社區(qū)衛(wèi)生、文化、體育等各種涉老設(shè)施組織開展各種活動(dòng)，是滿足老年人精神需求、豐富老年人日常生活、充實(shí)老年人精神生活的重要途徑。

4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能更好地滿足老年人的歸屬感

歸屬感是老年人的一個(gè)重要心理需求。居民對(duì)自己所在社區(qū)的歸屬感和認(rèn)同感，是社區(qū)的一個(gè)基本構(gòu)成要素。社區(qū)居民在長期的共同生活和活動(dòng)中，會(huì)對(duì)所在社區(qū)產(chǎn)生一種親和感，形成一種“我們社區(qū)”的歸屬感和認(rèn)同感。老年人往往在一個(gè)社區(qū)中生活了很長時(shí)間，他（她）的許多人際關(guān)系都是在社區(qū)內(nèi)建立起來的，因而對(duì)社區(qū)有濃烈的感情和歸屬感。我國老年人養(yǎng)老有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是希望能夠就近接受養(yǎng)老服務(wù)，不愿離開自己熟悉的社區(qū)環(huán)境，這同老年人的社區(qū)歸屬感密切相關(guān)。目前我國許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在城市近郊甚至遠(yuǎn)郊，那里盡管自然環(huán)境不錯(cuò)，養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施也不錯(cuò)，但老年人就是不愿意選擇在那里養(yǎng)老。這從另一個(gè)方面反映了老年人在養(yǎng)老地點(diǎn)和養(yǎng)老方式的選擇上，社區(qū)歸屬感是一個(gè)重要的影響因素。endprint

5.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能更有針對(duì)性地就近滿足老年人的各種特殊需求

老年是人生旅途的最后一個(gè)階段，老年人面臨比其他群體更多、更棘手的問題，會(huì)產(chǎn)生許多特殊的需要。社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)能夠更有針對(duì)性地及時(shí)滿足老年人的特殊需求。比如，有的老年人家庭關(guān)系不和睦，子女沒有盡到應(yīng)盡的贍養(yǎng)義務(wù)甚至侵害老年人的人格尊嚴(yán)、住房等財(cái)產(chǎn)利益，對(duì)于這種情況，社區(qū)可以為老年人提供法律咨詢等法律服務(wù)，幫助其維護(hù)合法權(quán)益。又如，一些老年人喪偶后需要尋覓新的伴侶，社區(qū)的婚姻介紹機(jī)構(gòu)可以為其牽線搭橋。進(jìn)入老年期以后，人的各種病患增多，特別是老年慢性病多發(fā)，社區(qū)可以依托社區(qū)醫(yī)院為老年人提供就近、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于老年人的特殊需求，政府機(jī)構(gòu)很難服務(wù)到位，老年人原來的工作單位無能為力，僅依靠其家庭成員又滿足不了，社區(qū)則具有得天獨(dú)厚的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

二、我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要方式

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)興起于20世紀(jì)下半葉，其源頭可以追溯到20世紀(jì)初歐美國家的“睦鄰運(yùn)動(dòng)”④和20世紀(jì)50年代聯(lián)合國倡導(dǎo)的“社區(qū)發(fā)展計(jì)劃”。我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步較晚。1981年，民政部在全國倡導(dǎo)發(fā)展社區(qū)服務(wù)事業(yè)，為老年人服務(wù)成為社區(qū)服務(wù)管理的內(nèi)容。1986年，民政部首次提出社區(qū)服務(wù)的概念，隨后頒發(fā)了一系列推動(dòng)社區(qū)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)性文件。2001年，民政部頒布《“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”實(shí)施方案》，民政部及省級(jí)民政部門通過發(fā)行福利彩票籌集福利資金，集中使用于資助城市社區(qū)的老年人福利設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所和農(nóng)村敬老院建設(shè)。后來遍布我國城市社區(qū)的許多日間照顧中心，就是在實(shí)施“星光計(jì)劃”過程中建設(shè)的“星光老年之家”的基礎(chǔ)上升級(jí)改造而成的。2002年9月，遼寧省大連市率先在街道社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老院，開展為老年人提供日常生活服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)嘗試。隨后，一些城市社區(qū)陸續(xù)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)?！笆濉逼陂g，各地在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐探索中充分發(fā)揮社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩大類功能，一方面大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，另一方面在重點(diǎn)發(fā)展日間照料中心和短期入住機(jī)構(gòu)的同時(shí)，重視發(fā)揮社區(qū)老年活動(dòng)中心以及社區(qū)衛(wèi)生、文化、老年教育等基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能，依托城市社區(qū)信息平臺(tái)，在社區(qū)普遍建設(shè)為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種求助或服務(wù)方式，建設(shè)便捷有效的為老服務(wù)信息系統(tǒng)。截至2014年年底，我國各類社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18927個(gè)，互助型養(yǎng)老設(shè)施40357個(gè)，留宿和日間照料床位187.5萬張；全國城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到70%和37%。⑤從目前全國各地普遍開展的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐來看，主要有以下四種服務(wù)方式。

1.大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是我國社區(qū)養(yǎng)老的主要功能之一。目前我國各地都出臺(tái)了社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃和地方性政策，從地方政府到社區(qū)建立了一整套居家養(yǎng)老服務(wù)體系。各地發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體做法以及社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容不盡相同，但大都涵蓋為居家的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面服務(wù)。

2.重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)日間照料中心和短期入住機(jī)構(gòu)

社區(qū)日間照料中心可以為家庭日間暫時(shí)無人或者無力照護(hù)的老年人提供日間照料服務(wù)；社區(qū)開辦的短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)則可以為因家庭成員有事外出、度假等而臨時(shí)不能受到照顧的居家養(yǎng)老的老年人提供短期入住服務(wù)。發(fā)展這兩種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮它們的作用，可以延遲或避免老年人因家中無人照料而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而有效緩解當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足的困境。并且，建設(shè)和運(yùn)營社區(qū)日間照料中心和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)投資少、見效快，這兩種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都在老年人熟悉的長期生活的社區(qū)，緊靠老年人的家庭，因而老年人更愿意接受這兩種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。從目前我國許多城市建設(shè)和運(yùn)營的日間照料中心來看，既有共性也有一些個(gè)性，既有相同的做法也有一些特色做法。共性或相同的做法主要體現(xiàn)在建設(shè)模式和服務(wù)對(duì)象方面：社區(qū)日間照料中心基本上都是由社區(qū)建設(shè)的，或是在社區(qū)原有設(shè)施的基礎(chǔ)上改建而成的，服務(wù)對(duì)象主要是本社區(qū)的老年人。稍有不同的是，有的社區(qū)日間照料中心如浙江省杭州市白塔嶺社區(qū)日間照料中心由社區(qū)與駐區(qū)單位合作共建，對(duì)服務(wù)對(duì)象有一定限制。⑥個(gè)性或特色做法主要體現(xiàn)在運(yùn)營管理模式上：有的社區(qū)日間照料中心由社區(qū)自我管理，有的由社區(qū)與老年公寓、托老所共同管理或委托老年公寓、托老所代管和運(yùn)營，有的引進(jìn)社會(huì)組織管理運(yùn)營，有的則委托專業(yè)社工管理運(yùn)營。

3.綜合發(fā)揮社區(qū)老年活動(dòng)中心等社區(qū)設(shè)施的養(yǎng)老服務(wù)功能

我國在社區(qū)建設(shè)中不僅加大了城市社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)等基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度，而且加強(qiáng)了社區(qū)老年人活動(dòng)中心以及社區(qū)生活、文化、體育、醫(yī)療衛(wèi)生、老年教育等方面的為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為老年人提供就近、便利的多種養(yǎng)老服務(wù)。生活能夠自理的老人走出家門就可以在社區(qū)的為老服務(wù)設(shè)施中接受服務(wù)和參加活動(dòng)，不能生活自理的老人也可以依托社區(qū)為老服務(wù)平臺(tái)和為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種求助和服務(wù)方式，獲得上門服務(wù)以及生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、心理慰藉等方面服務(wù)。

4.新型養(yǎng)老社區(qū)的興起

養(yǎng)老社區(qū)是一個(gè)舶來品，近年來在我國一些地方悄然出現(xiàn)，并形成了一些獨(dú)具特色的新型養(yǎng)老社區(qū)。這方面最典型的當(dāng)屬海南省三亞市的一些新建小區(qū)和城鄉(xiāng)接合部民居區(qū)，那里儼然成了北方老人的“候鳥式”養(yǎng)老社區(qū)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，三亞市戶籍人口約60萬，其中60歲及以上本地戶籍老人只有6萬多人，而來自全國各地的“候鳥老人”的數(shù)量超過了38萬。這些“候鳥老人”主要來自東北、西北和長三角一帶，其中四分之三是東北人，來自黑龍江省哈爾濱市的老年人最多。2015年哈爾濱市在異地養(yǎng)老的老年人中，絕大部分的目的地是海南省三亞市。這些老人每年冬季南遷，春夏北歸，大部分在三亞市居住時(shí)間為3—5個(gè)月，呈現(xiàn)出典型的候鳥特征。⑦目前，三亞市一些所謂“拎包入住”的新建小區(qū)的住房基本上都被北方人購買，其中主要是老年人，因而這些小區(qū)事實(shí)上已成為一種新型養(yǎng)老社區(qū)。在我國其他一些地方，也出現(xiàn)了一些各具特色的養(yǎng)老社區(qū)或養(yǎng)老社區(qū)雛形，如浙江省杭州市金色年華金家?guī)X退休生活中心⑧、武漢頤樂園老人村、上海奧古新諾頤養(yǎng)中心⑨等。目前，國內(nèi)一些企業(yè)和機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的大型老年公寓通常都建有老年人養(yǎng)老公寓，還附設(shè)了醫(yī)院、康復(fù)鍛煉設(shè)施設(shè)備、生活服務(wù)設(shè)施如超市、理發(fā)店、銀行以及其他文化娛樂設(shè)施，初步具備了養(yǎng)老社區(qū)的雛形。endprint

三、我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的成效

如前所述，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是社區(qū)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國政府和社會(huì)各界對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性逐漸形成共識(shí)，政府加大了對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入和支持力度，各地社區(qū)在實(shí)踐中不斷探索養(yǎng)老服務(wù)的形式和方式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容不斷拓展和充實(shí)、方式越來越多樣化、受益人群范圍不斷擴(kuò)大、質(zhì)量和效果不斷提高。我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的成效大致可以歸納為以下四個(gè)方面。

1.初步形成了促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的法律政策體系

社區(qū)養(yǎng)老是我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必須有相應(yīng)的法律政策作保障。經(jīng)過各方面努力，我國已經(jīng)形成了以《老年人權(quán)益保障法》為統(tǒng)領(lǐng)，以《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等法規(guī)為指導(dǎo)，以國務(wù)院有關(guān)部門出臺(tái)的一系列規(guī)范性文件和地方政府制定的關(guān)于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的地方性政策為基礎(chǔ)的促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的法律政策體系，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供了規(guī)范性指導(dǎo)和保障。

2.探索并逐步形成了符合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

與接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人不需要離開自己熟悉的社區(qū)環(huán)境，也不需要改變自己的生活習(xí)慣，因而社區(qū)養(yǎng)老更容易為老年人所接受。事實(shí)上，我國絕大多數(shù)老年人因?yàn)楦鞣N原因，不會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，輔之以必要的其他社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)如社區(qū)日托等?；诖耍鞯貙?duì)如何發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了大量的探索和嘗試。上海市率先實(shí)行“以家庭為單位，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，以上門、日托或鄰里互助為形式”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，其他地方也相繼大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容從上門做飯、打掃衛(wèi)生、清洗衣物等逐漸發(fā)展到為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等。目前，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)發(fā)展成以居家養(yǎng)老和社區(qū)日間照料兩大功能為主的服務(wù)體系。這一體系的內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)職責(zé)最多、服務(wù)對(duì)象最多的就是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。二是社區(qū)日間照料和短期入住服務(wù)。發(fā)展社區(qū)日間照料中心和短期入住機(jī)構(gòu)是近年來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)。三是社區(qū)老年人活動(dòng)中心以及社區(qū)生活、文化、體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施和為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)等為老服務(wù)設(shè)施為老年人提供的多種養(yǎng)老服務(wù)。四是興建養(yǎng)老社區(qū)。為老年人安享晚年提供服務(wù)的養(yǎng)老社區(qū)在我國一些地方已悄然出現(xiàn)，形成了一些獨(dú)具特色的新型養(yǎng)老社區(qū)。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施得到較快發(fā)展

近年來，從中央到地方都加大了對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的建設(shè)力度。一方面，大力發(fā)展社區(qū)日間照料中心和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；另一方面，健全和完善社區(qū)老年人活動(dòng)中心和社區(qū)生活、衛(wèi)生、文化、體育等方面的服務(wù)設(shè)施。截至2014年年底，全國共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)31.1萬個(gè)（社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)45.5%），其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心918個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心23088個(gè)，社區(qū)服務(wù)站120188個(gè)。⑩特別值得一提的是，我國農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)提供日間照料和短期托養(yǎng)服務(wù)，發(fā)展區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心的工作有了重大進(jìn)展。2013年起，民政部聯(lián)合財(cái)政部累計(jì)投入中央專項(xiàng)彩票公益金30億元，依托村民自治組織建設(shè)了大批農(nóng)村幸福院，為農(nóng)村老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了基本的硬件設(shè)施。B11

4.緩解了老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求問題

我國2億多老年人中絕大多數(shù)選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為他們提供了可靠的服務(wù)。北京市“9064”（“90%的老年人依托家庭養(yǎng)老，6%依托社區(qū)養(yǎng)老，4%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”）和上海市“9073”（“90%的老年人依托家庭養(yǎng)老，7%依托社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”）是兩個(gè)具有代表性的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展方案，按照這兩個(gè)方案，6%—7%的老年人可以依靠社區(qū)養(yǎng)老，這部分老年人的養(yǎng)老難題主要在于日間家庭無人照料或家庭成員臨時(shí)、短期不能照料。發(fā)展社區(qū)日間照料中心可以解決家庭日間暫時(shí)無人或無力照護(hù)老年人的日托服務(wù)問題，開辦社區(qū)短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)則解決了家庭成員因有事外出、度假等而臨時(shí)不能照顧居家養(yǎng)老的老年人的短期托養(yǎng)問題，同時(shí)有效緩解了需要照顧老年人的家庭成員的壓力。雖然目前缺乏接受日間照料和短期托養(yǎng)服務(wù)的老年人的確切數(shù)據(jù)，但可以肯定的是，隨著日間照料中心和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，受益的老年人的數(shù)量會(huì)不斷上升。我國農(nóng)村依托村民自治組織建設(shè)的農(nóng)村幸福院，年服務(wù)農(nóng)村老年人超過5000萬人次，從一個(gè)側(cè)面證明了這一點(diǎn)。

四、促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展

為應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，我國加強(qiáng)了包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。在進(jìn)入新世紀(jì)以來的十幾年間，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有了長足發(fā)展，但也面臨許多挑戰(zhàn)和問題，突出表現(xiàn)在投入不足導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不足，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施的發(fā)展不能滿足巨大的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求脫節(jié)導(dǎo)致本來就緊缺的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的浪費(fèi)，以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員數(shù)量不足、志愿服務(wù)人員緊缺等導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低、老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度低等方面。促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，必須著力做好以下工作。

1.加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要大量資金，確保足夠的資金投入是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要物質(zhì)條件。目前，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金主要來自四個(gè)方面：中央財(cái)政專項(xiàng)用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金；民政、教育、文化、體育等部門劃撥資金；社區(qū)自籌資金；社會(huì)資金，包括社會(huì)捐贈(zèng)。從總量上看，近年來，中央財(cái)政專項(xiàng)用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金中安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施更新改造項(xiàng)目的資金額有了很大增長，但相對(duì)于我國數(shù)量眾多的老年人和社區(qū)，這部分資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；民政、教育、文化、體育等部門劃撥用于社區(qū)老年人活動(dòng)中心以及社區(qū)文化、衛(wèi)生、體育等設(shè)施建設(shè)的資金總量有所增加，但仍然不足；社區(qū)自籌資金因各個(gè)社區(qū)的情況不同而存在相當(dāng)大的差異，如有的社區(qū)通過社區(qū)服務(wù)收費(fèi)、物業(yè)收費(fèi)以及第三產(chǎn)業(yè)經(jīng)營，可以籌集到較多資金用于支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但更多社區(qū)難以自籌資金用于填補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的資金缺口；社會(huì)資金受種種限制和其他原因，進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性不高。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金投入相對(duì)充足的社區(qū)主要是一些大單位的職工住宅小區(qū)，以及一些駐區(qū)單位比較多、單位經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較強(qiáng)的社區(qū)。從實(shí)踐效果來看，中央財(cái)政通過用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金安排適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)設(shè)施更新改造項(xiàng)目資金，起到了四兩撥千斤的作用，今后應(yīng)該堅(jiān)持這一做法。此外，加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)投入，一方面要努力破除社會(huì)資金進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的體制機(jī)制障礙，讓社會(huì)資金逐步成為發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要資金來源；另一方面要將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)投入納入政府財(cái)政預(yù)算，并在民政、文化、衛(wèi)生、體育等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算中加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金支持?？傊?，國家財(cái)政投入應(yīng)當(dāng)成為未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要資金來源，其他資金僅是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展資金的補(bǔ)充，這樣才能確保社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展資金充足、穩(wěn)定。endprint