李社芳河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州　450000

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循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用分析

李社芳
河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450000

［摘要］目的分析循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選擇該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生90名，均為2011級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本科生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。在臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)階段中，對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行培養(yǎng)。采用考核方式對學(xué)生進(jìn)行綜合測評，并使用調(diào)查問卷方式了解學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣率及教學(xué)方式滿意度。結(jié)果觀察組學(xué)生理論知識得分與對照組學(xué)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生科研能力及實(shí)踐能力得分與對照組學(xué)生相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度為91.11%（41/45），較對照組學(xué)生的64.44%（29/45）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識興趣度為95.56%（43/45），較對照組學(xué)生的68.89%（31/ 45）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對中醫(yī)內(nèi)科臨床專業(yè)研究生進(jìn)行培養(yǎng)，有助于增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)內(nèi)科；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐；教學(xué)模式；應(yīng)用效果

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、辨證治療、證候特征、預(yù)防護(hù)理、康復(fù)的臨床學(xué)科，又是探討中醫(yī)及學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在臨床學(xué)科中占有重要地位［1］。在臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)階段中，傳統(tǒng)教學(xué)模式以知識傳授為主，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，容易造成學(xué)生對學(xué)習(xí)形成惰性，學(xué)習(xí)積極性降低，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量下降。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)掘，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與先進(jìn)教學(xué)方法相結(jié)合，并取得明顯進(jìn)展［2］。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，具有實(shí)用性、有效性、科學(xué)性等特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)學(xué)者的高度重視。該研究給予45名中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對比傳統(tǒng)教學(xué)效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生90名，均為2011級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本科生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組男學(xué)生23名，女學(xué)生22名；年齡為22～28歲，平均年齡為（25.71±2.12）歲。觀察組男學(xué)生24名，女學(xué)生21名；年齡為21～28歲，平均年齡為（25.43±2.03）歲。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，措施如下：首先采用板書、多媒體課件等方式對學(xué)生講解中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)理論知識，為期半年，促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)疾病的病因、癥狀、診斷及治療有初步認(rèn)識。步入實(shí)習(xí)期后，由專業(yè)教師傳授學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床技能操作，同時開展病例討論會或?qū)ｎ}講座等活動。

1.2.2觀察組觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行培養(yǎng)，在理論教學(xué)后期階段實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，主要包括循證醫(yī)學(xué)的理念、基本知識、循證醫(yī)學(xué)示教實(shí)習(xí)等，幫助學(xué)生樹立循證醫(yī)學(xué)的臨床思維。進(jìn)入實(shí)習(xí)期階段后，教師以病例為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況提出問題，并找尋最佳的臨床實(shí)踐帶教方式，以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并培養(yǎng)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等能力。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的具體措施如下：①組建循證學(xué)習(xí)小組。將該組45名學(xué)生分為5組，每組各9名學(xué)生，并由1名教師進(jìn)行指導(dǎo)。由每組組長與指導(dǎo)老師取得聯(lián)系并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表。②發(fā)現(xiàn)問題。根據(jù)患者特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)相關(guān)循證問題，如疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀體征、治療措施等。③循證支持。根據(jù)上述所提出的相關(guān)循證問題，由組長帶領(lǐng)組員在維普、萬方等數(shù)據(jù)庫全面檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、合理性及可靠性進(jìn)行評估。④實(shí)施循證。選擇最佳、合理的文獻(xiàn)證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定出臨床決策，并評價應(yīng)用效果，最后對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

①學(xué)生綜合測評情況。中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用考核方式分別對兩組學(xué)生臨床實(shí)踐能力、理論知識掌握度、科研能力進(jìn)行評估。兩組均統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，且考試題目均選自同一題庫，滿分100分。理論知識考題內(nèi)容主要涉及中醫(yī)內(nèi)科常見疾病、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、診斷方式、治療方式及基本證型等；臨床實(shí)踐能力主要對學(xué)生對臨床實(shí)際病例分析能力進(jìn)行考察，根據(jù)中醫(yī)脈、癥狀、病因、體征、治療、變化過程等情況迅速做出臨床診治能力，并參照循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提出臨床決策的依據(jù)，滿分100分；科研能力考核的內(nèi)容主要包括臨床發(fā)現(xiàn)問題、作出假設(shè)、探索相關(guān)知識等，并對學(xué)生的創(chuàng)新能力及獨(dú)立思考能力進(jìn)行評估，滿分100分。②學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣率及教學(xué)方式滿意度。采用調(diào)查問卷方式對教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所學(xué)專業(yè)知識興趣包括感興趣及不感興趣，教學(xué)方式滿意度分為滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，學(xué)生理論知識、實(shí)踐能力及科研能力得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配以t校驗(yàn)。學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣率及教學(xué)方式滿意度采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異采用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1比較兩組學(xué)生綜合測評得分

觀察組學(xué)生理論知識得分與對照組學(xué)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生科研能力及實(shí)踐能力得分與對照組學(xué)生相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組學(xué)生實(shí)踐能力、理論知識及科研能力得分比較［分，（±s）］

表1　兩組學(xué)生實(shí)踐能力、理論知識及科研能力得分比較［分，（±s）］

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別　理論知識　實(shí)踐能力　　科研能力對照組（n=45）觀察組（n=45）86.83±12.32 （85.69±12.02）*85.44±10.22 （92.97±9.28）△80.52±10.21 （88.21±9.76）△

2.2比較兩組學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣率及教學(xué)方式滿意度

觀察組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度為91.11%，對所學(xué)專業(yè)知識興趣度為95.56%；對照組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度為64.44%，對所學(xué)專業(yè)知識興趣度為68.89%。觀察組學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣率及教學(xué)方式滿意度明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識感興趣度及教學(xué)方式滿意度比較［n（%）］

3　討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門基礎(chǔ)臨床學(xué)科，學(xué)生通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教程的學(xué)習(xí)，可提高其基本知識及技能，為今后臨床研究及實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。目前，臨床常采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，雖有助于提高學(xué)生的理論知識，但仍存在一些缺陷：①教學(xué)方法單一，常采用填格式，容易使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生惰性，缺乏獨(dú)立思考能力；②教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐不相符，且教材內(nèi)容過于滯后；③教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)模糊，大多以課本理論知識為主，缺乏對學(xué)生臨床實(shí)踐能力的鍛煉［3］。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種新型的醫(yī)學(xué)模式，以提高醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)及臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為教學(xué)目的，已得到臨床高度重視。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)以患者問題為中心，讓學(xué)生進(jìn)行推理、思維、分析，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，最后提出論證假設(shè)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報道［4］，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)施于中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中，有利于開拓學(xué)生臨床思維，提高獨(dú)立解決臨床醫(yī)學(xué)問題的能力。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的觀察組學(xué)生科研能力及實(shí)踐能力得分分別為（88.21±9.76）分、（92.97±9.28）分，均明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式對照組學(xué)生的（80.52±10.21）分、（85.44±10.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與曾芬蓮［5］等的臨床研究結(jié)果相似。提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及科研能力，開拓思維，提高學(xué)習(xí)自主性。該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度及對所學(xué)專業(yè)知識興趣度分別為91.11%、95.56%，均明顯高于對照組學(xué)生的64.44%、68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更容易接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。總之，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、合理性等特點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)如下：①以患者問題為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)臨床知識及基礎(chǔ)知識，促進(jìn)學(xué)生獲得綜合、全面的知識體系；②培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于知識的記憶、理解、應(yīng)用及再現(xiàn)等，并能開拓學(xué)生思維，提高其創(chuàng)新精神及創(chuàng)造力；③在提出問題后，學(xué)生針對問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索及收集，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及探索能力的提高［6］。

綜上所述，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

［參考文獻(xiàn)］

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The Application of Evidence -based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching of TCM in Department of Internal Medicine

LI She-fang
Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective Ana1ysis of the app1ication effect of evidence-based medicine teaching mode in c1inica1 teaching of TCM in Department of interna1 medicine. Methods Se1ect Chinese medicine hospita1 intern 90，2011 Integrative Medicine are c1inica1 majors，were random1y divided into contro1 group（n = 45）and observation group（n = 45）.In the c1inica1 teaching and practice in the imp1ementation of the contro1 group，the traditiona1 teaching mode of instruction，the observation group with evidence-based medicine teaching mode of training. The assessment methods of comprehensive eva1uation of students，understand the students to 1earn the professiona1 know1edge of interest rate and the way of teaching satisfaction and use questionnaire. Results Observation group of students in the scores of know1edge and compared to a contro1 group of students，the difference was not statistica11y significant（P＞0.05）；observation group of students′scientific research abi1ity and practice abi1ity scores and significant1y increased compared with that of the contro1 group students. the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；observation group of students of teaching satisfaction for 91.11%（41/45），increased significant1y compared with the contro1 group students 64.44%（29/45），the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；observation group of students to 1earn professiona1 know1edge degree of interest for 95.56%（43 / 45），the group of students of 68.89%（31/45）improved significant1y compared with the contro1，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion Using an evidence - based medicine teaching mode of traditiona1 Chinese medicine c1inica1 research students training to enhance students′c1inica1 practice abi1ity and autonomous 1earning awareness，stimu1ate students′c1inica1 thinking abi1ity and improve the qua1ity of c1inica1 teaching.

［Key words］TCM Department of interna1 medicine；Evidence-based medicine；Teaching practice；Teaching mode1；App1ication effect

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］李社芳（1970.11-），女，河南鄭州人，中醫(yī)博士，副教授，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病專業(yè)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.119

［中圖分類號］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O119-O3