王慧鈴，康紹龍云南省臨滄市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，云南臨滄　677000

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持續(xù)的抗菌藥物專項處方點評對醫(yī)院合理用藥指標(biāo)的影響探討

王慧鈴，康紹龍
云南省臨滄市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，云南臨滄677000

［摘要］目的觀察抗菌藥物專項點評對醫(yī)院抗菌藥物合理用藥指標(biāo)的影響。方法通過定期開展專項點評，將點評模式優(yōu)化前（2013年）、優(yōu)化后（2014、2015年）的點評結(jié)果即合理用藥指標(biāo)進行比較和統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗。結(jié)果處方指標(biāo)中門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率始終達標(biāo)，門急診抗菌藥物處方合理率未達標(biāo)但2015年與2014年相比明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？咕幬镉盟幹笜?biāo)中的使用率、使用強度、微生物送檢率均達標(biāo)；住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用合理率2015年與2013年、2014年相比明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01；P＜0.05）；特殊使用級抗菌藥物使用合理率2015年與2014年相比上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)中：清潔切口手術(shù)預(yù)防使用率達標(biāo)，2015年與2013年、2014年相比呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)前0.5～2 h給藥合理率、品種選擇合理率2015年與2013年相比呈現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)前0.5～2 h給藥合理率與2014年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)的抗菌藥物專項處方點評的開展，使得醫(yī)院合理用藥水平明顯提升并持續(xù)改進。

［關(guān)鍵詞］抗菌藥物；處方點評；合理用藥指標(biāo)

抗菌藥物是臨床廣泛使用的藥物之一，由于存在不合理使用，2011年衛(wèi)生部在全國醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。緊隨國家政策，該院也迅速行動，從行政管理、分級管理、權(quán)限管理、環(huán)節(jié)管理入手，宏觀上控制合理用藥指標(biāo)、微觀上管理好使用環(huán)節(jié)，而回顧性的專項處方點評是專項整治的重要管理手段之一。3年專項整治結(jié)束時醫(yī)院取得明顯成效，期間的點評依據(jù)是《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和全國專項整治實施方案，自行制定點評規(guī)范進行。2014年參照新下發(fā)的《云南省抗菌藥物專項處方點評技術(shù)規(guī)范（試行）》，更新完善點評模式后，繼續(xù)持之以恒開展點評。該院是行政區(qū)域衛(wèi)生中心，為三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位1060張，以下是持續(xù)的專項處方點評對合理用藥指標(biāo)的影響結(jié)果。

表1　2O14—2O15 年9 月處方指標(biāo)

表2　2O14—2O15年9月抗菌藥物用藥指標(biāo)

表3　2O14—2O15年9月外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

1　資料與方法

1.1一般資料

處方點評是每兩個月（單月）進行1次，每次分別抽取使用抗菌藥物的普通處方、急診處方和兒童處方50張。醫(yī)囑點評均抽樣范圍均是出院患者病歷，包括治療：基礎(chǔ)點評是每兩個月（單月）進行1次，每次抽取全部有病床的臨床科室的病歷，每次每個科10份病歷；特殊使用級抗菌藥物醫(yī)囑點評是每季度進行一次，每次30份病歷；外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥點評是每月點評一次，每次不低于30份病歷。2014年1月—2015年9月總計點評處方1 800張、病歷2 640份（其中使用特殊使用級抗菌藥物病歷240份）、清潔切口手術(shù)病歷1 014份。

1.2方法

通過專項點評和信息系統(tǒng)相結(jié)合，按“醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)［1］”對醫(yī)院的處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)進行實時監(jiān)測。2014年與2015年的專項點評參照修訂后的專項點評實施細則進行，點評結(jié)果與2013年的進行比較?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧姸仁轻t(yī)院HIS系統(tǒng)監(jiān)測得到，其他合理用藥指標(biāo)來自專項點評結(jié)果。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，將點評模式優(yōu)化后（2014、2015年）與優(yōu)化前（2013年）的專項點評結(jié)果進行比較和統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過定期點評統(tǒng)計，點評模式優(yōu)化后的2014年和2015年的點評結(jié)果（合理用藥指標(biāo)）見表1、表2、表3。點評模式優(yōu)化前后的合理用藥指標(biāo)按年度比較的結(jié)果見表4。

表4　點評模式優(yōu)化前后的合理用藥指標(biāo)比較

3　討論

3.1處方指標(biāo)

從表1和表4可看出該院門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率始終達標(biāo)。2014年以前只注重整體的處方合理率的監(jiān)測，未單獨對門急診抗菌藥物處方合理率進行監(jiān)測，2014年增加此項指標(biāo)，從監(jiān)測結(jié)果可看出未達標(biāo)但2015年與2014年相比明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2抗菌藥物用藥指標(biāo)

從表4可看出，該院住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、接受抗菌藥物（限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物）治療的住院患者治療前微生物送檢率始終達標(biāo)。住院患者抗菌藥物使用率2015年與2013年、2014年相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。住院患者抗菌藥物使用合理率與2013年相比上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）住院患者抗菌藥物使用合理率與2014年相比上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　不合理處方（醫(yī)囑）存在問題統(tǒng)計

特殊使用級抗菌藥物的使用合理率從數(shù)據(jù)看呈現(xiàn)出急性下滑后上升的趨勢，按理在醫(yī)院全方位管理中這是不應(yīng)該出現(xiàn)的情況，出現(xiàn)的原因正是由于點評模式的優(yōu)化。在原來的點評模式中，統(tǒng)計合理性僅僅指藥物的用法用量和療程合理，而新的評價模式則是把使用全過程中的所有環(huán)節(jié)均納入進來，包括管理指標(biāo)、會診質(zhì)量、合理用藥三個方面。所以出現(xiàn)了2014年初使用新模式后合理性下滑，持續(xù)改進后立即穩(wěn)步上升的情況，但現(xiàn)在仍需加強監(jiān)管，力爭過程和環(huán)節(jié)均合理。特殊使用級抗菌藥物使用合理率2015年與2014年相比上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

從表4可看出，該院清潔手術(shù)預(yù)防使用率始終達標(biāo)，2015年與2013年、2014年相比呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01；P＜0.05）。2015年術(shù)前0.5～2 h給藥合理率、品種選擇合理率與2013年相比呈現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)前0.5～2 h給藥合理率與2014年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4　結(jié)語

考量三級綜合醫(yī)院的合理用藥水平的關(guān)鍵要素就是合理用藥指標(biāo)的監(jiān)測。在我國，導(dǎo)致醫(yī)院不合理用藥的原因很多，要改變這種狀況需要各方面通力合作，并通過適宜的方法和途徑才能實現(xiàn)，“處方點評”被證實是有效的辦法之一［4］。持續(xù)的抗菌藥物專項點評的開展，使得醫(yī)院合理用藥水平明顯提升并能持續(xù)改進［5-6］，同時為抗菌藥物使用管理提供了無縫隙的管理依據(jù)，是抗菌藥物臨床應(yīng)用長效管理機制的重要內(nèi)容。當(dāng)然，指標(biāo)的達標(biāo)不代表所有使用環(huán)節(jié)均合理，因為指標(biāo)更多的是從宏觀的角度來評價醫(yī)院的合理用藥水平，微觀角度的環(huán)節(jié)管理全覆蓋需要行政管理的加強和借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展才能實現(xiàn)。

［參考文獻］

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011-01-14）.//www.gov.cn/gzdt/2011-01/27/content _1793358.htm.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知［EB/OL］.（2008-05-13）. //www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtm1.

［4］吳永佩，顏青.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應(yīng)用評價［J］.中國藥房，2010，21（38）：3553-3557.

［5］朱亞蘭，包光榮.我院處方點評模式構(gòu)建與實踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（8）：158-161.

［6］沈云峰，許百虹.處方點評系統(tǒng)對提高處方質(zhì)量效果分析［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報，2013，29（5）：533-535.

Sustained Antimicrobial Effects on Special Prescription Indicators of Rational Drug Use in Hospital Observation

WANG Hui-ling，KANG Shao-long
Department of C1inica1 Medicine of Yunnan Peop1e′s Hospita1，Lincang，Yunnan Province，677000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of antibiotics antibacteria1 drugs specia1 comments on hospita1 drug use indicators. Methods By regu1ar1y carry out specia1 comment，comment on mode before optimization（2013），an optimized after （2014，2015）reviews the indicators of rationa1 drug use were compared and statistica11y，count data using chi square test. Results Prescription indicators of outpatient antibiotic use rate，patients presenting to the emergency department with the usage of antibacteria1 drugs a1ways comp1iance，outpatient and emergency prescriptions for antibiotics reasonab1e rate did not meet but in 2015 and 2014 significant1y increased，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Antibacteria1 index of drug use rate and intensity of use，microbia1 inspection rate are standard；inpatient antimicrobia1 usage，inpatient antimicrobia1 rate of rationa1 use in 2015 and in 2013 and 2014 compared increased significant1y，the difference is statistica11y significant（P＜0.01；P＜0.05）；specia1 use 1eve1 of antibacteria1 drugs reasonab1e uti1ization in 2015 and 2014 compared to the rise，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. C1ean surgica1 operation to prevent drug use indicators: c1ean incision prevention using the up to standard rate，2015 and 2013，2014 compared has decreased significant1y，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate，varieties to choose reasonab1e rate in 2015 and 2013，compared to upward，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate compared with the 2014，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion The 1asting antibacteria1 drugs specia1 prescription to carry out，the 1eve1 of rationa1 use of drugs in hospita1 improved significant1y and continuous improvement.

［Key words］Antibacteria1 drugs；Prescription；Rationa1 drug use index

收稿日期：（2016-01-09）

［作者簡介］王慧鈴（1978.12-），女，云南鳳慶人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.037

［中圖分類號］R969.3

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO37-O4