劉艷，魯維麗鄭州第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州　450000

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門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因分析及預(yù)防對策分析

劉艷，魯維麗
鄭州第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州450000

［摘要］目的分析研究門診燒傷患者創(chuàng)面感染的原因，并提出預(yù)防對策。方法選取該院2015年3月—2015年10月門診收治的燒傷患者，從中選取治療過程中的創(chuàng)面感染患者143例，回顧性分析其診療過程中可能引起感染的原因，并針對以上原因提出預(yù)防性措施，旨在降低門診燒傷患者的感染率。結(jié)果143例患者中，共有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%；共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）；感染原因主要與冷水療法的應(yīng)用、燒傷面積和既往亂用藥有關(guān)。應(yīng)用冷療可降低感染發(fā)生率，燒傷面積越大、亂用藥或涂抹異物感染發(fā)生率顯著升高。結(jié)論燒傷患者創(chuàng)面感染主要與冷水療法的應(yīng)用、燒傷面積和既往亂用藥有關(guān)，燒傷后要盡量應(yīng)用冷療法，及時送醫(yī)，避免亂用藥，可降低感染率。

［關(guān)鍵詞］門診患者；燒傷；創(chuàng)面感染；原因分析；預(yù)防對策

燒傷是臨床上非常常見的外科疾患，對于燒傷患者，由于其創(chuàng)面的開放性，感染幾率大大增加，加之燒傷患者本身免疫力降低，使致病菌感染機(jī)會增加，局部感染可引發(fā)全身性感染，甚至造成死亡，故預(yù)防感染是臨床治療燒傷的重中之重［1］。盡管近年來治療燒傷的技術(shù)不斷進(jìn)步，操作越來越規(guī)范，治療效果越來越好，但是燒傷感染患者仍屢見不鮮［2］。對于醫(yī)師而言，在燒傷患者感染之前即采取早期預(yù)防措施，是預(yù)防患者感染的關(guān)鍵，尋找感染原因是針對性預(yù)防的前提。該研究將以該院部分燒傷感染患者為例，探究總結(jié)其發(fā)生創(chuàng)面感染的原因，并分析預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年3月—2015年10月門診收治的燒傷患者，從中選取治療過程中的創(chuàng)面感染患者143例，其中，男性74例，女性69例，患者年齡8～57歲，中位年齡30.4歲。致傷原因：火焰燒傷58例、沸水燙傷41例、化學(xué)品灼傷28例，其他傷16例。燒傷面積1%～10%，平均燒傷面積7.3%。所有感染患者均經(jīng)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，均為細(xì)菌培養(yǎng)示陽性者。符合國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。回顧性分析其診療過程中可能引起感染的原因，并針對以上原因提出預(yù)防性措施，旨在降低門診燒傷患者的感染率。

1.2方法

細(xì)菌培養(yǎng)：門診收治燒傷患者后，均采用無菌的生理鹽水清洗患者創(chuàng)面表層，清洗創(chuàng)面后，取患者創(chuàng)面深部標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；清創(chuàng)后應(yīng)用冷水療法在燒傷后立即或清創(chuàng)后用溫度較低的冷水對創(chuàng)面進(jìn)行浸浴、沖洗或濕敷。細(xì)菌培養(yǎng)儀器采用ATB細(xì)菌分析儀，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行［3］。該研究的143例患者均為細(xì)菌培養(yǎng)陽性者。對陽性標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定，確定治療方案。記錄這143例患者的性別、年齡、感染面積、創(chuàng)面感染率、既往用藥等。對菌種培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行記錄，分析感染菌的構(gòu)成。最后，根據(jù)收集到的每位患者的一般資料，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析患者感染的原因，并提出預(yù)防性對策。

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1感染情況

經(jīng)研究，結(jié)果顯示：143例患者中，共有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%。從菌種類型類來看，共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）。G+以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；G-以鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。其中，真菌18株（8.57%），以白色假絲酵母菌為主。

2.2導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因

導(dǎo)致64例患者引發(fā)創(chuàng)面感染的因素如表1所示。

表1　143例研究對象中64例患者不同感染因素感染發(fā)生情況

3　討論

燒傷可分為熱燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷和放射燒傷，在臨床上很常見。輕度燒傷可引起皮膚及黏膜組織損害，嚴(yán)重者也可傷及其下組織［4］。在燒傷的治療中，感染是最常見的并發(fā)癥。患者燒傷后，由于創(chuàng)面外露和毛細(xì)血管的炎性擴(kuò)張等因素，使體液迅速滲出，燒傷后，患者毛細(xì)血管通透性的恢復(fù)，體液開始吸收，其中伴隨著細(xì)菌的回收，待水腫消退，細(xì)菌也可進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。若患者發(fā)生嚴(yán)重休克，則易導(dǎo)致全身性感染的發(fā)生［5-6］。

該次研究中，選取了我院門診收治的143例患者為研究對象，其中，有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%。對這64例患者的就醫(yī)前情況及用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)，患者就診前未應(yīng)用水療，燒傷面積越大、燒傷前亂涂抹用藥等，則感染發(fā)生率顯著升高。

若燒傷后及時冷水療法并送醫(yī)就診，則感染發(fā)生率可降低至16.9%；而燒傷后未應(yīng)用水療就診的就診的，感染發(fā)生率高達(dá)48.3%。分析其原因，冷水療法可迅速降低局部溫度，在終止熱力對組織的繼續(xù)損傷的同時中和化學(xué)物質(zhì)的有害作用，防止感染。另外，冷水療法可，降低局部皮神經(jīng)的敏感性，有效地緩解疼痛，水溫較低，冷療時間越長，止痛效果越好。冷療后及時就診，則患者在院外接觸的病原微生物種類和數(shù)量均減少，顯著降低了創(chuàng)面感染發(fā)生的風(fēng)險。

從燒傷面積來看，燒傷面積來看，若燒傷面積小于3%，則感染發(fā)生率可降低至7.1%，隨著燒傷面積的增大，感染發(fā)生率增加，燒傷面積大于10%，則感染發(fā)生風(fēng)險增加至41.7%。燒傷率增加，則創(chuàng)面增大，與細(xì)菌接觸機(jī)會增加，感染越易發(fā)生。另一方面，大面積重度燒傷患者免疫功能普遍下降，另外手術(shù)、侵入性操作等加大了患者感染的可能性，長期住院易發(fā)生院內(nèi)交叉感染［8］。從患者燒傷后用藥情況來看，既往用藥不規(guī)范是造成創(chuàng)面感染發(fā)生的主要因素之一。從未擅自應(yīng)用、涂抹過燒傷藥物的患者，感染發(fā)生率為26.6%，少量應(yīng)用燒傷藥膏的患者，感染發(fā)生率為25.3%，大量應(yīng)用的患者，感染發(fā)生率為36.8%。患者自行應(yīng)用抗燒傷藥物，用藥種類和用藥劑量、操作可能均不符合無菌操作的規(guī)程，反而增加了病原菌與創(chuàng)面接觸的機(jī)會，造成感染率升高。對于燒傷患者，治療初期，醫(yī)生一般采用經(jīng)驗性預(yù)防用藥，但若覆蓋面不廣，或未及時按藥敏試驗結(jié)果更換抗菌藥，往往起不到感染控制的目的［9］。若與此同時，患者既往經(jīng)常服用抗生素，則造成抗生素的濫用，造成病原菌耐藥性增強(qiáng)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果顯著降低，則沒有起到預(yù)防感染的目的，感染幾率增加［10］。

另外，該次探究，共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）。G+以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；G-以鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。其中，真菌18株（8.57%），以白色假絲酵母菌為主。

通過此次探究，該研究認(rèn)為，為預(yù)防今后門診燒傷患者今后創(chuàng)面感染，降低感染發(fā)生率，需要從醫(yī)院、患者雙方面著手。首先，要強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌意識，不僅要制定規(guī)范化的無菌操作流程，還要制定嚴(yán)格的實施標(biāo)準(zhǔn)。要對門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行燒傷患者無菌操作治療流程，使預(yù)防創(chuàng)面感染的預(yù)防應(yīng)貫到整個穿燒傷治療的全過程［11］。護(hù)理人員要以高度責(zé)任性和嚴(yán)格的操作技術(shù)完成各項醫(yī)療操作，尤其是面對的是自身免疫功能極度低下的患者，要更加提高警惕，以預(yù)防感染的發(fā)生，做到臨床前期預(yù)防。及時清除創(chuàng)口壞死組織，引流排除膿性滲出物，有利于保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂形成。故在對燒傷患者清創(chuàng)時，要最大限度清除創(chuàng)面周圍皮膚的細(xì)菌，保護(hù)創(chuàng)面免受皮膚正常菌群的侵犯。在燒傷早期，及時應(yīng)用冷水療法冷療）是一種用于燒傷早期處理的傳統(tǒng)治療方法。所謂冷療是革蘭陽性菌的感染常常以膿性病灶的形式出現(xiàn)，并伴隨焦痂的快速剝落，在這種情況下，在抗菌藥物保護(hù)下簡單的創(chuàng)口清洗比局部抗感染治療有效。

在抗生素的應(yīng)用方面，抗菌藥物過多使用、過度濫用使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，在燒傷治療時效果較差，感染發(fā)生率高。對患者抗生素知識的健康教育也尤為重要，要囑患者合理應(yīng)用抗生素。在預(yù)防感染時，需根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，針對性應(yīng)用抗生素，目標(biāo)性抗菌藥物使用應(yīng)掌握有效、足量的原則，使體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，保證療效［12］。

因患者受傷部位直接與空氣接觸，故對院內(nèi)環(huán)境要求較高。院內(nèi)要進(jìn)行嚴(yán)密病房空氣與物品的消毒。對燒傷病區(qū)的床單、柜、凳臺面、病房門把手等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。燒傷病區(qū)的病房設(shè)計應(yīng)有一定數(shù)量的獨立單間，大面積燒傷患者應(yīng)單獨隔離，并盡量減少病房內(nèi)人員的流動，病房內(nèi)空氣，所有醫(yī)療設(shè)施和生活用品必須定期嚴(yán)密消毒，患者不能隨意碰觸病房內(nèi)的監(jiān)測和診斷儀器，最大限度降低創(chuàng)面感染發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)針對上述因素加強(qiáng)對燒傷患者醫(yī)院感染的預(yù)防，燒傷發(fā)生后要及時送醫(yī)院治療，避免患者擅自亂用藥，及時應(yīng)用冷療法；積極處理、及早封閉創(chuàng)面，對壞死組織要及早、徹底清除；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，加強(qiáng)燒傷病房通風(fēng)換氣和消毒。

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The Analysis of Causes and Prevention of Wound Infection in Burn Patients in Outpatient Department

LIU Yan,LU Wei-li
Department of Burns，The First Peop1e′s Hospita1 of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To ana1yze the research c1inic patients with burn wound infection，and puts forward the preventive measures. Methods Se1ect our hospita1 2015 March to 2015 October c1inic from burn patients，from the se1ected treatment in patients with wound infection in 143 patients，a retrospective ana1ysis of the diagnosis and treatment of a process may cause infection causes and in view of the above reasons proposed preventive measures，in order to reduce the infection rate of patients with burn. Results 143 patients，a tota1 of 64 cases occurred in patients with wound infection，the infection rate was 44.6%；210 strains of pathogens were cu1tured，which 1eather of gram positive bacteria 87 strains（41.4%），gram gram negative bacteria were 123（58.6%）；infection main1y with co1d water treatment app1ications，burn area and prior to abuse drugs. App1ication of cryotherapy can reduce the incidence of infection，burn area is 1arger，disorder medication or app1icator foreign body infection rate increased significant1y. Conclusion The patients with burn wound infection with co1d water treatment app1ication，burn area and previous disorder medication and after burn to do app1ication of co1d therapy，time1y hospita1，to avoid indiscriminate use of drugs，can reduce the infection rate.

［Key words］C1inic patients；Burn；Wound infection；Cause ana1ysis；Preventive measures

收稿日期：（2015-11-25）

［作者簡介］劉艷（1967.9-），女，河南鄭州人，大專，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院燒傷科室工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.047

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO47-O3