張曉霞

510000　廣州市　廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科

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婦科術(shù)前應(yīng)用不同灌腸方法的對(duì)照研究

張曉霞

510000廣州市廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科

摘要目的：探討婦科手術(shù)前應(yīng)用不同灌腸方法的效果。方法：選取我院收治的2013年2月～2015年2月100例行手術(shù)治療的婦科患者，隨機(jī)等分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者在術(shù)前應(yīng)用傳統(tǒng)灌腸法；觀察組術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法，對(duì)比兩組患者的灌腸后的便意感、腹部疼痛程度及腸道清潔效果、術(shù)中脹氣發(fā)生情況、達(dá)到灌腸的標(biāo)準(zhǔn)所需灌腸次數(shù)。結(jié)果：觀察組患者灌腸后的便意感、腹部疼痛程度輕于對(duì)照組患者，觀察組腸道清潔效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中脹氣發(fā)生率及灌腸次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：婦科手術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法可有效減輕患者痛苦與不適感，快速改善腸道清潔效果，從而提高了圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞婦科手術(shù)；改良灌腸法；腸道清潔；灌腸次數(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.005

在進(jìn)行附件切除、子宮切除等婦科手術(shù)前需給予灌腸，以達(dá)到清潔腸道、減輕手術(shù)帶來(lái)的損傷等目的，進(jìn)而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。傳統(tǒng)灌腸法的清潔效果并不理想，存在液體流出困難、灌腸次數(shù)多、污染術(shù)野、患者痛苦大、護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。因此，積極尋找高效、快捷的婦科術(shù)前灌腸方法，已經(jīng)成為臨床婦科護(hù)理探討的熱點(diǎn)。我科通過(guò)對(duì)患者體位、肛管插入深度、灌腸液等方面進(jìn)行改良，并與傳統(tǒng)灌腸法效果進(jìn)行對(duì)照分析，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月～2015年2月在我院婦科收治的擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例，其中子宮肌瘤55例，宮頸癌25例，卵巢癌6例，巧克力囊腫10例，子宮內(nèi)膜癌4例，未合并其他并發(fā)癥。年齡24～64歲。身體質(zhì)量指數(shù)19.90～28.03 kg/m2，平均(25.88±1.91)kg/m2。隨機(jī)等分成觀察組與對(duì)照組。兩組患者在年齡、疾病種類(lèi)、體質(zhì)量等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2灌腸方法兩組患者灌腸前3 d內(nèi)改用半流質(zhì)進(jìn)食，術(shù)前24 h改為流質(zhì)進(jìn)食，手術(shù)前12 h禁止飲食。對(duì)照組患者在術(shù)前應(yīng)用傳統(tǒng)灌腸法即取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者屈曲兩腿，經(jīng)肛門(mén)插入肛管7～10 cm，灌腸液選擇0.1%肥皂液，每次灌入量為800～1000 ml，灌腸液溫度控制在39～41 ℃。觀察組患者在術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法即取膝胸臥位跪于床上，指導(dǎo)患者大腿垂直于床面，抬高其臀部25～30 cm，兩小腿平放分開(kāi)，以暴露肛門(mén)，頭部側(cè)向手術(shù)操作者，經(jīng)肛門(mén)插入肛管20～23 cm，灌腸液選擇生理鹽水，每次灌入量為1000 ml，灌腸液溫度控制在39～41 ℃。兩組患者的灌腸袋液面與肛門(mén)距離均為50 cm，由專(zhuān)業(yè)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)灌腸，采用調(diào)節(jié)器讓灌腸液逐漸流入，若患者感到便意難以忍受時(shí)，則拔除肛管，當(dāng)患者完成排便后，再給予重新灌腸直至患者的肛門(mén)排出液中無(wú)糞渣，呈清亮狀；若患者感覺(jué)有便意且可忍受時(shí)，則降低灌腸液流速，并叮囑患者進(jìn)行張口呼吸、盡量放松腹部。

1.3指標(biāo)觀察與評(píng)定觀察并記錄兩組患者灌腸后的便意感、腹部疼痛程度及腸道清潔效果、術(shù)中脹氣發(fā)生例數(shù)、達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)。(1)灌腸后的便意感、腹部疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：輕度，患者無(wú)疼痛感及便意感，腹脹感輕微；中度，患者疼痛感與便意感輕度，能忍受不排便，腹脹感較明顯；重度，患者的疼痛感與便意感十分明顯，無(wú)法忍受，需馬上排便，且腹脹感嚴(yán)重。(2)腸道清潔效果分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[3]，Ⅰ級(jí)：腸道不存在糞渣，清亮積液少量，術(shù)野得到完全暴露；Ⅱ級(jí)：腸壁存有少量混有糞渣的積液、糞便，術(shù)野部分暴露；Ⅲ級(jí)：腸壁附存著較多的混有糞渣的積液、糞便，術(shù)野模糊；Ⅳ級(jí)：腸壁附存著大量的混有糞渣的積液、糞便，術(shù)野完全被覆蓋。(3)以排出灌腸液呈清亮狀、無(wú)糞渣等作為達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者便意感、腹部疼痛程度對(duì)比(表1)

表1　兩組患者便意感、腹部疼痛程度對(duì)比(例)

2.2兩組患者腸道清潔效果對(duì)比(表2)

表2　兩組患者腸道清潔效果對(duì)比(例)

2.3兩組患者術(shù)中脹氣發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)中脹氣發(fā)生情況比較(例)

2.4兩組患者達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需灌腸次數(shù)對(duì)比(表4)

表4　兩組患者達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需灌腸次數(shù)對(duì)比　例(%)

3討論

婦科手術(shù)前往往需要對(duì)患者進(jìn)行灌腸，以達(dá)到清潔腸道、提高術(shù)野范圍、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等目的。但灌腸液需要克服諸多阻力流入，如腸管功能性痙攣產(chǎn)生的緊張力、灌腸液的自身重力、腸道內(nèi)容物堵塞、腸管結(jié)構(gòu)曲折、直腸由于受到刺激而產(chǎn)生的節(jié)段收縮出現(xiàn)的集團(tuán)蠕動(dòng)力等[4]。傳統(tǒng)灌腸法取左側(cè)臥位，使患者的結(jié)腸、直腸在同一平面上，并未形成壓力差，這對(duì)灌腸液順利流入結(jié)腸造成較大的影響[5]，再加上受以上各種阻力的干擾，灌腸液容易大量地積聚在結(jié)腸下端和直腸等部位，積聚到一定程度后，則會(huì)使直腸壁感受器出現(xiàn)興奮，讓患者即刻感到便意，進(jìn)而導(dǎo)致較多患者在灌腸時(shí)被迫停止。因此，傳統(tǒng)灌腸法存在入腸液體量少、保留時(shí)問(wèn)短、需要增加灌腸次數(shù)等問(wèn)題，甚至對(duì)腸管造成損傷，使患者的痛苦增加，同時(shí)也加大了護(hù)理人員的工作量[6]。尋找更有效、完善的灌腸法已經(jīng)成為臨床婦科探討的重點(diǎn)。

有報(bào)道[7]指出，腸道清潔效果與肛管插入深度、灌腸體位等有關(guān)，我科患者體位、肛管插入深度、灌腸液等方面進(jìn)行改良，患者的體位選擇為膝胸臥位，該體位避免了結(jié)腸、直腸在同一平面上，使兩腸段之間能夠形成一種壓力差，促進(jìn)了灌洗液流入結(jié)腸，并對(duì)糞便產(chǎn)生軟化作用，有利于糞便排出，結(jié)果顯示，觀察組腸道清潔效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這在相關(guān)文獻(xiàn)[8]中得到了證實(shí)，說(shuō)明采用膝胸臥位的改良灌洗法有利于改善腸道清潔效果。改良后的肛管插入深度為20～23 cm，這在較大程度上灌洗液體流入乙狀結(jié)腸，減少了直腸中灌洗液的積存量，大量糞便流至直腸時(shí)方行排便，減少了灌洗液對(duì)直腸的刺激而導(dǎo)致的排便反射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者灌腸后的便意感、腹部疼痛感顯著輕于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所需的灌腸次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明在婦科手術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法可有效減輕患者痛苦與不適感，也有利于灌洗次數(shù)的減少，從而達(dá)到快速改善腸道清潔效果。此外，在應(yīng)用改良灌洗法時(shí)，將灌洗液改為生理鹽水，由于該液體屬于等滲液體，故降低了水電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避了傳統(tǒng)肥皂液因泡沫而引起的腸腔脹氣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生術(shù)中脹氣發(fā)生率低于對(duì)照組，減輕了對(duì)手術(shù)的影響，從而提高了圍手術(shù)期的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在婦科手術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法可有效減輕患者痛苦與不適感，快速改善腸道清潔效果，從而提高了圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The control study of application of different enema methods before gynecological operation

ZHANG Xiao-xia

(Guangzhou Women And Children′s Medical Center,Guangzhou510000)

AbstractObjective:To explore the effect of application of different enema methods before gynecological operation.Methods:Selected 100 cases of gynecological patients with surgical therapy in our hospital from February 2013 to February 2015,and equally divided them into observation group and control group at random. The control group was treated traditional enema method before operation,and the observation group was treated with modified enema method before operation.Then compared the two groups of patients for their defecating desire,degree of abdominal pain,intestinal cleaning effect,intra-operative flatulence, the number of times of enema needed under the enema standard.Results:The defecating desire and degree of abdominal pain after enema of the observation group was lower than that of the control group,while the intestinal cleaning effect of observation group was obviously better than that of the control group.The difference bad statistical significance (P<0.05).Conclusion:The application of modified enema method before gynecological operation can effectively lessen the patient′s pain and discomfort and rapidly improve the intestinal cleaning effect.Consequently it can improve the nursing quality at perioperative period and possess relatively high application value.

Key wordsGynecologic surgery;Modified enema method;Intestinal cleaning;Enema times

(收稿日期：2015-05-20)

張曉霞：女，本科，主管護(hù)師