陸少霞

延長足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結(jié)局的影響

陸少霞

目的 探討足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結(jié)局的影響。方法 選取2014年1月-2015年6月分娩的300例產(chǎn)婦隨機分為3組，其中分娩后10 s內(nèi)斷臍的為早斷臍組，分娩后1 min斷臍的為晚斷臍1組，分娩后2 min斷臍的為晚斷臍2組，每組各100例。比較三組不同斷臍時間的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、新生兒膽紅素峰值，并比較早斷臍與晚斷臍之間新生兒出生后72 h血紅蛋白的差別。結(jié)果 早斷臍與出生后1 min斷臍、2 min斷臍的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。晚斷臍的新生兒出生后72 h血紅蛋白要比早斷臍的明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 延遲足月順產(chǎn)臍帶結(jié)扎增加了新生兒出生后 72 h 血紅蛋白值，對產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間及新生兒出生后1分鐘Apgar評分并無影響，出生后2 min斷臍膽紅素峰值比早斷臍及出生后1 min斷臍略有增高，但無統(tǒng)計學意義，適當延遲斷臍對新生兒是有益的，并未造成母嬰不良影響，出生后1分鐘斷臍的膽紅素峰值未見明顯增高，此時斷臍更適合。

早斷臍; 晚斷臍; 產(chǎn)后出血; 新生兒貧血

早斷臍即在生后立即或5～10 s斷臍，晚斷臍指出生60 s后或臍帶搏動停止后完成臍帶結(jié)扎[1]。國內(nèi)外研究認為早斷臍將使新生兒減少60～100 mL左右的血液供應(yīng)，導致新生兒血容量不足，更容易發(fā)生呼吸問題和貧血,對于早產(chǎn)兒將增加腦出血和晚期感染機會,并影響遠期效果[2]，同時，就像大家知道的，臍帶血含有豐富的干細胞、抗腫瘤T細胞以及一些抗氧化的物質(zhì)，干細胞有許多治療作用，延遲斷臍實質(zhì)上是第一次干細胞移植，對胎兒有好處和作用。而另有觀點認為延遲斷臍可能增高病理性黃疸和紅細胞增多癥的發(fā)病率，對新生兒健康存在不良影響[1， 3]。目前關(guān)于斷臍的恰當時間還不確定，但有較多研究支持晚斷臍[4]，我院一直采取出生后即斷臍(約10 s內(nèi))的方法，延遲斷臍不斷被國內(nèi)外認可，越來越多的研究證實對新生兒帶來眾多好處，但延長多少最為恰當，為避免因延遲斷臍時機不當帶來對新生兒的不良影響，探討延遲斷臍的最佳時機，保證母嬰平安，本研究對不同的斷臍時間對母嬰結(jié)局的影響作出分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院 2014年1月-2015年6月分娩的足月產(chǎn)婦300 例，其中100例為早斷臍組，出生后10 s內(nèi)即斷臍。100例為晚斷臍1組，出生后1 min斷臍。100例為晚斷臍2組，出生后2 min斷臍。對比3組的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值。另選取此3組內(nèi)因黃疸等病情需要轉(zhuǎn)新生兒病房的早斷臍組及晚斷臍組的各50例，對比他們出生后72 h外周血紅蛋白值。選擇的孕產(chǎn)婦均為隨機選擇單胎足月、順產(chǎn)、產(chǎn)程進展順利、無其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)前血紅蛋白、新生兒體質(zhì)量等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

組別產(chǎn)婦年齡(y)孕周(w)產(chǎn)前血紅蛋白(g/L)新生兒體質(zhì)量/g早斷臍組27.25±4.8738.95±0.93110.28±11.923269.25±284.24晚斷臍1組26.46±4.2839.62±0.95112.89±13.273312.28±303.23晚斷臍2組28.32±4.9238.55±9.13109.94±13.123172.26±280.15

表2 早斷臍組與晚斷臍組的一般資料比較±s)

1.2 斷臍的方法

早斷臍組是胎兒娩出后(10 s內(nèi))常規(guī)清理呼吸道后用毛巾快速擦干保暖下立即行斷臍，延遲斷臍組的新生兒出生后按常規(guī)處理后用預(yù)先備好的溫無菌毛巾包裹保暖，放置于母親兩腿間，讓胎兒位置低于胎盤位置，分別在胎兒娩出后1 min及2 min給予斷臍處理。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)后2 h出血量：胎兒娩出后放接血盆于產(chǎn)婦臀部，接生結(jié)束后用無菌臀墊于產(chǎn)婦臀下，用稱重法加上接血盤的血量計算產(chǎn)后 2 h 出血量；②Apgar 評分：新生兒娩出后1 min進行 Apgar 評分；③第三產(chǎn)程時間：計算胎兒娩出后至胎盤娩出的時間；④新生兒出生后72 h血紅蛋白：為了準確記錄新生兒出生后72 h血紅蛋白，同時減少不必要的傷害，未進行采集每個新生兒的血液送檢，而是對早斷臍及晚斷臍的新生兒因黃疸等病情需要轉(zhuǎn)新生兒病房的外周血液檢查中的血紅蛋白值進行比較；⑤新生兒膽紅素峰值：由兒科醫(yī)生或產(chǎn)后區(qū)護士常規(guī)每天用經(jīng)皮測膽紅素儀在新生兒額部進行早午各1次的測量，必要時增加次數(shù)直至出院前，最高 1 次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，三組計量資料間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早斷臍組和晚斷臍1組、晚斷臍2組母兒結(jié)局的比較

三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.2 早斷臍組和晚斷臍新生兒生后72 h血紅蛋白比較

早斷臍組新生兒生后72 h血紅蛋白為(151.92±21.20)g/L,晚斷臍組為(163.80±12.73)g/L,兩組組間比較t=-3.397，P=0.001。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 3種斷臍方法的產(chǎn)婦、新生兒各項指標比較 ±s)

3 討論

目前國內(nèi)外研究結(jié)果證實，延遲斷臍會增加新生兒至少60～100 mL左右的血液供應(yīng)。延遲結(jié)扎臍帶可使新生兒獲得更多來自胎盤的血液灌輸，增加了新生兒的血容量，保存了更多鐵質(zhì)，可避免嬰兒期發(fā)生缺鐵性貧血，但何為恰當?shù)臄嗄殨r間目前仍存在一定的爭議。本文觀察了出生后10 s內(nèi)斷臍及出生后1 min斷臍及2 min斷臍對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1分鐘 Apgar 評分、第三產(chǎn)程時間、新生兒膽紅素峰值的影響，及對比了早斷臍與晚斷臍新生兒出生后 72 h 血紅蛋白值，為選擇較合適的斷臍時間提供依據(jù)。

血紅蛋白濃度是判斷新生兒貧血的重要指標，有研究認為新生兒娩出后血紅蛋白增加的幅度大小與結(jié)扎臍帶遲早有關(guān)[5]。有學者認為，早斷臍將減少新生兒20～30 mL/kg 的血流灌注，易使新生兒低血容量，丟失鐵和干細胞，增加新生兒和嬰幼兒貧血的發(fā)生率[6]。本研究發(fā)現(xiàn)延遲臍斷能明顯增加新生兒的血紅蛋白，早斷臍組和晚斷臍新生兒生后72 h血紅蛋白比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但因考慮到不增加新生兒的痛苦，未進行采集所有新生兒外周血液送檢，存在一定局限性。

另外，臨床上對晚斷臍是否真的安全存在爭議，擔憂晚斷臍會引起新生兒膽紅素的增加而出現(xiàn)病理性黃疸。陳濤等[7]通過系統(tǒng)評價分析，認為延遲結(jié)扎臍帶有可能增加新生兒出生后紅細胞增多癥的發(fā)病風險，使病理性黃疸的發(fā)生率增高。本研究發(fā)現(xiàn)出生后2 min斷臍的膽紅素峰值比早斷臍及出生后1 min斷臍是略有增高，但比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分均無明顯差別。

綜上所述，延遲斷臍可明顯提高新生兒的血紅蛋白，減少嬰兒期貧血的發(fā)生。出生后1 min斷臍及2 min斷臍兩種晚斷均是安全的，但出生后1 min斷臍比2 min斷臍膽紅素峰值更低，本研究認為延遲臍帶結(jié)扎1 min比2 min更合適。美國心臟協(xié)會的新生兒復(fù)蘇指南2015年版中提到在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30 s。比2010年版中建議不需要復(fù)蘇的新生兒臍帶結(jié)扎至少延遲1 min有所縮短。延遲臍帶結(jié)扎至出生后1 min以上或30 s左右哪個更安全還希望有進一步的臨床研究。

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[4] 華少萍,張宏玉,周 紅,等.斷臍時間對母兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(12):1575.

[5] 王忠軒,黃惠娟,劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(10):1248-1249.

[6] PHILIP A G. Delayed cord clamping in preterm infant[J].Pediatr,2006,117:1434-1435.

[7] 陳 濤,張麗珊,金星明,等.不同延遲斷臍時間與預(yù)防足月兒貧血效果的系統(tǒng)評價[J].中國兒童保健雜志,2009,17(4):405-407.

R714.3; R715.5

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.013

陸少霞 ： 佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 52800