楊翠蓉

610500　成都市，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

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·護理研究·

延續(xù)護理和心理護理對喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

楊翠蓉

610500成都市，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

【摘要】目的研究喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，探討延續(xù)護理和心理護理對患者的康復(fù)影響，根據(jù)兩種護理干預(yù)效果評價護理措施在喉癌臨床治療上的應(yīng)用，借以制定切實可行的護理干預(yù)模式，提高喉癌患者的臨床治愈率。方法200例喉癌患者使用數(shù)字發(fā)生器隨機分為延續(xù)護理組和心理護理組，延續(xù)護理組給予延續(xù)護理，心理護理組給予心理護理。護理干預(yù)治療6個月后，通過喉癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量、心理狀態(tài)調(diào)查，觀察對比2組護理療效。 結(jié)果延續(xù)護理組ADL優(yōu)于心理護理組，但HAMA和HAMD評分高于心理護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。延續(xù)護理組軀體、角色、情緒、認知、社會功能和總體生活質(zhì)量評分高于心理護理組(P<0.05)。結(jié)論喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)存在著不同的問題，實施系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)護理和心理護理會對患者產(chǎn)生積極的作用，能進一步加快恢復(fù)的速度，提高生存質(zhì)量，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】喉癌患者;延續(xù)護理;心理護理;生存質(zhì)量;心理狀態(tài)

喉癌是一種源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤。喉癌的發(fā)病率極高，占全身惡性腫瘤5.8%～7.4%[1]。目前的醫(yī)療水平還無法判斷喉癌的具體發(fā)病原因，但是主要還是環(huán)境的污染，空氣質(zhì)量的下降，吸煙喝酒等不良生活習慣對人體造成的傷害[2]。目前，臨床上喉癌的主要治療手段還是切除手術(shù)[3]，然而，患者手術(shù)時往往會因為部分喉切除或者全喉切除導(dǎo)致喉功能受到不同程度的損傷，使患者出現(xiàn)一系列的術(shù)后生活問題，譬如生理、心理以及社會、家庭的變化，最終會加劇患者的心理障礙，給患者病情恢復(fù)帶來危害[4]。因此，正確分析和理解患者的病情，加以適當?shù)淖o理，對于患者的健康和術(shù)后的恢復(fù)顯得尤為重要。延續(xù)護理[5]是醫(yī)學模式進一步發(fā)展形成的新型護理模式，它主要是從整體的角度著手，注重系統(tǒng)的調(diào)整，保護患者的心理健康，及時與患者溝通交流，并記錄患者的感受與問題，然后把收到的信息就行分類、匯總、分析，最終選擇適當?shù)姆椒▽颊哌M行細致具體的指導(dǎo)。通過這種綜合性、延續(xù)性護理模式，提高喉癌手術(shù)患者的恢復(fù)速度，提高患者的生存質(zhì)量，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)接受恢復(fù)護理治療。心理護理[6]主要指的是根據(jù)患者的心理特征變化，對其采取適當?shù)姆绞竭M行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的壓力和心理負擔。本次研究針對這兩種護理模式在喉癌術(shù)后患者的健康恢復(fù)、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)方面的護理效果進行評估，借以制定切實可行的護理干預(yù)模式，提高喉癌患者的臨床治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月來我院就診的喉癌患者為主要研究對象，評估后選出200例喉癌患者進行試驗。其中男120例，女80例；年齡35～50歲，平均年齡(44±6)歲。參試者均自愿簽訂同意書，配合參加本次研究。使用數(shù)字發(fā)生器將受試者隨機分為延續(xù)護理組和心理護理組，每組100例。延續(xù)護理組中，男64例，女36例；平均年齡(43±5)歲。心理護理組中，男56例，女44例；平均年齡(45±7)歲。2組一般資料有可比性。見表1。

表12組患者的臨床資料

組別年齡(歲)ADL(分)HAMA(分)HAMD(分)延續(xù)護理組43±527±516±615±6心理護理組45±726±516±515±5

注：ADL：日常生活能力量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準：進行全喉或部分喉切除手術(shù)的喉癌患者。

1.2.2排除標準：喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；不能完成調(diào)查統(tǒng)計者。

1.3方法延續(xù)護理組給予延續(xù)護理，而對照組給予心理護理。

1.3.1觀察組：包括常規(guī)護理的內(nèi)容，還增加了出院后的繼續(xù)隨訪護理內(nèi)容。主要包括[7-9]：①本研究采取“一對一”的個體干預(yù)形式，在患者入院之初就建立了患者與護士之間的醫(yī)患關(guān)系，直到患者出院后依然負責患者的護理咨詢、回訪等護理工作。②在患者住院和隨訪期間，對患者實施階段性護理健康教育，從心理到生理，對治療中出現(xiàn)的任何有關(guān)問題及時做出指導(dǎo)，因事情輕重緩急像患者家屬告知治療中出現(xiàn)的問題和最新病情。多向患者介紹成功的案例，鼓勵患者終將回到健康的生活中去。

1.3.2對照組：心理護理[6]內(nèi)容包括：個性化心理護理方案?；颊呓邮苤委熀髮ψ陨硭技膊〉闹斡谕麡O高，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動地去接近患者關(guān)心幫助患者，針對不同時期的治療階段給予不同的治療方案，進行健康教育[10]，制定出符合患者的人性化護理方案。大多數(shù)喉癌手術(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應(yīng)做好患者的心理護理工作，多與其進行溝通，主動關(guān)心患者的日常生活，認真聆聽患者的訴說，以緩解其不良情緒。切忌表現(xiàn)出不耐煩或敷衍的表情。

1.4評價指標通過患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)調(diào)查，比較分析兩種護理干預(yù)方法對喉癌患者術(shù)后健康恢復(fù)的干預(yù)效果。患者生存質(zhì)量的評價(ADL)采取問卷調(diào)查的方式[5]實現(xiàn)；心理狀態(tài)評估采用采用HAMD[8]完成。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)治療后2組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量變化情況延續(xù)護理組好于心理護理組(P<0.05)，但HAMA和HAMD不如心理護理組患者(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的臨床治療效果比較　n=100,分，±s

注：與延續(xù)護理組比較，*P<0.05

2.22組生存質(zhì)量比較延續(xù)護理組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于心理護理組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者生活質(zhì)量評分比較　n=100,分，

注：與延續(xù)護理組比較，*P<0.05

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，導(dǎo)致了傳統(tǒng)的生物學模式開始向生物心理社會學的模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)遠遠不能滿足患者對護理工作的需求。傳統(tǒng)護理的目的僅是為了延長患者的生命，忽略了對患者的心理疏導(dǎo)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的心理疾病?，F(xiàn)階段的護理，已變得更加系統(tǒng)完善，不僅能夠做到身體功能的恢復(fù)，而且給予適當?shù)男睦碇笇?dǎo)，這對喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)起到了至關(guān)重要的作用。

心理護理作為一種新型護理模式，以解決患者臨床病癥為基本出發(fā)點，醫(yī)生、護士主要是通過患者具體的臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療措施、心理疏導(dǎo)。而延續(xù)性性護理是指喉癌患者出院后，把醫(yī)療護理服務(wù)體系延伸到醫(yī)院以外，由此可以解決患者出院后護理不周等問題。同時給予患者心理、生理、社會和家庭方面的關(guān)心和理解，加快喉癌患者健康恢復(fù)速度，提高患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)。

本院通過比較這兩種護理方案在喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)效果的差異，選出喉癌臨床治療方面最有效的護理方式，輔助性提高臨床治療效果。結(jié)果表明，這兩種護理方法都有一定的優(yōu)點，在喉癌患者術(shù)后護理工作中都取得了預(yù)期的效果。通過這兩種護理模式的對比，能夠使護理人員更加了解患者的護理工作中存在的問題，及時了解患者的護理需求，給予患者正確的幫助和心理指導(dǎo)。同時，使患者對自身的病情更加了解，對治療方案更加明朗透徹，懂得如何從護理、休息、鍛煉等方面進行疾病的輔助治療[11]。從護理整體質(zhì)量結(jié)果可知，延續(xù)性護理干預(yù)有效地減輕患者在治療過程中心理和生理上的不適，緩解患者的精神壓力，提高患者整體生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，豐富患者的護理知識，達到提高治愈的效果；相比之下，開展心理護理對喉癌患者的心理狀態(tài)具有很好的改善作用，但是，患者對自身疾病的護理知識比較匱乏，不能獨立完成一些日常護理活動。

綜上所述，本研究采用延續(xù)性護理和心理護理服務(wù)模式后，大大提高了護理人員的責任心和調(diào)動了護理人員的積極性，規(guī)范護理的操作流程，使整體護理質(zhì)量得以提升，贏得了患者及其家屬的認可。延續(xù)性護理模式和心理護理模式后患者的恢復(fù)明顯提高，兩種護理在輔助喉癌患者臨床治療方面都達到了預(yù)期的效果，用事實驗證了這兩種新型護理模式的可靠性及可行性。單獨使用兩種護理模式，比較兩種護理效果，發(fā)現(xiàn)2組喉癌患者在生存質(zhì)量和心理狀態(tài)上相差較大，延續(xù)護理組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于心理護理組，說明心理護理在對患者進行的護理教育有所欠缺，患者的生存質(zhì)量不是很高，而延續(xù)性護理更能夠滿足喉癌患者的術(shù)后護理技能需求。但是，延續(xù)性護理組患者的心理狀態(tài)較心理護理組稍差?？梢姡瑑煞N新型護理模式都不是完美的，如果能夠?qū)⑦@兩種護理模式合理搭配、混合使用，應(yīng)該能使患者更好地享受護理服務(wù)，提高喉癌患者的治愈率，造福全人類[12]。因此，為了提高喉癌患者治療效果和康復(fù)程度，我們建議將這兩種護理方法混合使用，期望達到更好的治療效果。

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(收稿日期：2015-11-10)

【中圖分類號】R 473.73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1598-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.052