謝運(yùn)鋒

(東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523980)

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早期檢測(cè)糖尿病腎病患者血清胱抑素C的意義

謝運(yùn)鋒

(東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523980)

摘要:目的探討早期檢測(cè)糖尿病腎病患者血清胱抑素C(Cys-C)的意義。方法選取該社區(qū)醫(yī)院2010年2月至2015年6月128例糖尿病患者實(shí)施研究，其中單純性2型糖尿病患者為64例(甲組)，早期糖尿病腎病患者為64例(乙組)，同時(shí)選取該社區(qū)醫(yī)院同期健康體檢者64例為對(duì)照組，分別檢測(cè)3組血清Cys-C、肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。結(jié)果乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。結(jié)論早期檢測(cè)血清Cys-C可有利于臨床診斷早期糖尿病腎病。

關(guān)鍵詞:血清胱抑素C；早期糖尿病腎??；診斷；檢測(cè)

糖尿病主要是由環(huán)境、遺傳因素共同作用所致以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病，患者以胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷為發(fā)病基礎(chǔ)，然2型糖尿病為威脅人類生命健康的主要類型[1]。糖尿病所引起的急慢性微血管并發(fā)癥對(duì)人類生命具有極大威脅，同時(shí)給人類正常生活帶來極大損失和危害，因此深受臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注，糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者致殘、致死的主要因素[2]。據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，早期對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施干預(yù)可有利于患者病情逆轉(zhuǎn)，然當(dāng)患者病情發(fā)展至中晚期時(shí)，其病情將不斷加重且發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)[3]。因此早期診斷、及時(shí)治療對(duì)患者病情干預(yù)具有重要意義。目前臨床早期診斷診斷糖尿病腎病分期指標(biāo)為患者機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性微量清蛋白尿，同時(shí)腎小球?yàn)V過率為患者腎功能損害的評(píng)價(jià)指標(biāo)。以往通過檢測(cè)患者尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)來反映其腎功能，但由于該指標(biāo)靈敏度及準(zhǔn)確度不理想，且易受其他因素影響。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C(Cys-C)可有效反映患者腎功能損害[4]。本次研究主要是為探討Cys-C對(duì)早期糖尿病腎病患者的診斷價(jià)值，從而可為患者臨床及早干預(yù)提供參考，有利于患者預(yù)后改善，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本社區(qū)醫(yī)院2010年2月至2015年6月128例糖尿病患者實(shí)施研究，其中單純性2型糖尿病患者為64例(甲組)；患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男35例，女29例；年齡42～78歲，平均年齡為(56.7±6.1)歲；早期糖尿病腎病患者為64例，(乙組)；其中男34例，女30例；年齡40～76歲，平均年齡為(56.4±5.9)歲；排除腎臟原發(fā)疾病、精神疾病、心肝肺等器質(zhì)性疾病等。同時(shí)選取本院同期健康體檢者64例為對(duì)照組，其中男35例，女29例；年齡39～76歲，平均年齡為(56.3±6.2)歲；無糖尿病史、肝腎功能等均正常。3組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法分別檢測(cè)3組血清Cys-C、肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平，于患者空腹下采集3組外周血液、尿液，血液經(jīng)離心處理，轉(zhuǎn)速,3 500 r/min，時(shí)間10 min，然后取上清液，采用德國羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清Cys-C、Scr、BUN水平。本次檢測(cè)均于采集樣本后2 h內(nèi)完成。陽性標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C>1.2 mg/L；Scr>120 μmol/L；BUN>7.1 μmol/L[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均錄入Excel表中，并采用SPSS18.0軟件處理，采用t或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組各指標(biāo)檢測(cè)情況比較乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組各指標(biāo)檢測(cè)情況比較

*:P<0.05,與其他兩組比較。

2.2乙組患者各指標(biāo)陽性檢測(cè)情況比較及相關(guān)分析乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)性(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平地不斷改善，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生改變，然糖尿病發(fā)病患者人數(shù)也逐年增多。隨著臨床藥物的快速發(fā)展，應(yīng)用胰島素可降低患者病死率，但因疾病所致慢性并發(fā)癥則成為人類健康的危險(xiǎn)因素[8]。糖尿病常見并發(fā)癥糖尿病腎病為患者發(fā)生腎功能衰竭的主要原因，同時(shí)也是糖尿病患者致死、致殘的主要因素。由于糖尿病腎病患者早期無顯著表現(xiàn)，一旦檢出異常時(shí)則其腎臟病變已十分嚴(yán)重，所以早期診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[9]。

血清Scr、BUN可有效反映患者腎臟儲(chǔ)備及代償功能，但于患者早期腎臟損害時(shí)則難以靈敏地反映出患者腎功能變化，同時(shí)該指標(biāo)易受患者年齡和性別及客觀因素等影響，最終致漏診情況發(fā)生[10]。腎小球?yàn)V過率為腎功能檢查診斷的直接指標(biāo)，腎病患者早期階段，其將出現(xiàn)下降。糖尿病腎病患者腎小球基底膜增厚，且結(jié)果與化學(xué)組成也將發(fā)生改變，最終致陰性電子屏障丟失，從而使患者出現(xiàn)尿微量清蛋白。目前臨床主要依靠檢測(cè)患者尿清蛋白排泄情況來判斷患者腎臟損害程度，同時(shí)根據(jù)其他指標(biāo)來判斷患者疾病分期，但該指標(biāo)易受尿路感染和運(yùn)動(dòng)及血壓等因素影響。腎功能損害的直接反映指標(biāo)為腎小球率過濾，但由于檢測(cè)患者腎小球率過濾時(shí)需注射外源物質(zhì)，所以檢測(cè)程序十分復(fù)雜且浪費(fèi)時(shí)間。實(shí)際檢測(cè)中，一般通過檢測(cè)Scr來反映腎小球率過濾。Scr來自于人體肌酸代謝，其水平高低易受人體肌肉量和體內(nèi)代謝情況的影響，當(dāng)患者腎小球率過濾下降時(shí)，人體Scr水平將升高，但由于人體腎臟儲(chǔ)備能量及代償能量較強(qiáng)大，因此于患者早期階段，Scr無明顯改變，當(dāng)腎小球率過濾下降至健康人群一半時(shí)，其才會(huì)出現(xiàn)升高，然到健康人群1/3左右時(shí)，其方可顯著升高，所以一般不作為早期糖尿病腎病患者的診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)[11]。BUN為蛋白質(zhì)終末代謝產(chǎn)物，其可自由通過人體腎小球?yàn)V膜而濾入原尿中，大約一半以上可被腎小管重吸收[12]。BUN濃度易受人體腎功能和營養(yǎng)不良及高蛋白飲食等影響，且當(dāng)患者血容量不足時(shí)，BUN水平也會(huì)出現(xiàn)升高，所以檢測(cè)患者BUN不能有效反映患者腎小球率過濾[13]。本研究結(jié)果顯示，乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)性(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。由此說明檢測(cè)患者血清Cys-C可有效反映糖尿病腎病患者早期腎損害，且較為其他指標(biāo)敏感。Cys-C為非糖基化肽，其由122個(gè)氨基酸所組成，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，Cys-C基因在有核細(xì)胞中均可表達(dá)且無組織特異性[14]。Cys-C產(chǎn)生速度較為穩(wěn)定，且其循環(huán)水平穩(wěn)定，幾乎不會(huì)受人體病理狀態(tài)所影響，其通過人體腎小球?yàn)V過膜自由，且不會(huì)被近曲小管重吸收及降解，因此不會(huì)重新回到人體血液循環(huán)中，此外，腎小管不會(huì)分泌Cys-C，所以人體血清中Cys-C濃度可較好地反映腎小球率過濾變化，同時(shí)其不會(huì)受溶血和炎癥及膽紅素等影響，并與患者年齡和性別等無關(guān)[15]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，腎小球率過濾與人體血清中Cys-C水平呈負(fù)相關(guān)，也就是說當(dāng)患者腎臟發(fā)生輕微損傷時(shí)，患者血液中Cys-C水平將會(huì)升高，且隨著患者腎臟損害程度的增加而升高。

總之，通過檢測(cè)糖尿病腎病患者血清Cys-C對(duì)患者疾病早期診斷具有重要意義，同時(shí)因血清Cys-C不會(huì)受腎前血容量等影響。本研究取得一定成效，且肯定血清Cys-C在早期糖尿病腎病患者診斷中的價(jià)值。但本次研究未對(duì)不同程度疾病患者實(shí)施研究對(duì)比分析，此外，本次研究受人為因素及儀器等影響，從而對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。但相信隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備技術(shù)及深入研究糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、原因等，從而可更好地檢測(cè)患者發(fā)病，更好地改善患者預(yù)后。

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(收稿日期：2015-12-24)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.067

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1295-03