曹偉，王小媛，翟曉艷，朱小英，徐婷，王穎娟，林鳳萍，李文彬，閆曉寧（.陜西省寶雞市中心醫(yī)院，寶雞7008；.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安70004）

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不同過敏原檢測方法在系統(tǒng)性接觸性皮炎患者中的應(yīng)用

曹偉1，王小媛1，翟曉艷1，朱小英1，徐婷1，王穎娟1，林鳳萍1，李文彬2，閆曉寧2
（1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院，寶雞721008；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710004）

摘要：目的了解系統(tǒng)性接觸性皮炎（SCD）患者過敏原的分布特征，為診治預(yù)防和過敏原檢測方法的選擇提供依據(jù)。方法分別采用斑貼和血清IgE過敏原檢測系統(tǒng)回顧性分析SCD各項(xiàng)過敏原陽性率和分布差異。結(jié)果60例患者斑貼試驗(yàn)硫酸鎳、咪唑烷基脲、重鉻酸鉀、松香、溴硝丙醇、對苯類混合物、芳香混合物、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)陽性率明顯增高（P＜0.05）；36例IgE檢測發(fā)現(xiàn)總IgE明顯增高，吸入性過敏原中戶塵螨、矮豚草、青霉孢霉陽性率明顯增高，食物性過敏原中僅牛、羊肉兩項(xiàng)陽性率較對照明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論斑貼試驗(yàn)在SCD患者中的應(yīng)用意義重大，血清IgE檢測是對斑貼試驗(yàn)有益的補(bǔ)充，能進(jìn)一步指導(dǎo)患者的生活工作。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性接觸性皮炎；過敏原；斑貼試驗(yàn)；血清IgE檢測

系統(tǒng)性接觸性皮炎（Systemic contact dermatitis，SCD）是指具有接觸性過敏體質(zhì)的個(gè)體，通過口服、靜脈注射或吸收等方式攝入半抗原而引發(fā)的一種泛發(fā)性的炎癥性皮膚?。?］。臨床常見，癥狀較接觸性皮炎重，病變范圍更廣泛，部分患者被診斷為濕疹或間擦疹。因?yàn)椴∫驈?fù)雜，病情較重，尋找過敏原、快速的脫離過敏原就成為治療的重點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。但國內(nèi)相關(guān)研究至今較少，為此筆者總結(jié)了近3年來的SCD患者，希望能在其中找到一些規(guī)律，有效地指導(dǎo)臨床工作。

1　材料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取寶雞市中心醫(yī)院及陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科2013年3月—2015年3月門診診斷，并行過敏原檢測的SCD患者96例（男28例，女68例，男女比例1﹕4.1，平均年齡30.5歲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過2個(gè)月的非急性皮炎患者；②至少2個(gè)不同部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑塊或水皰等多形皮疹，且至少有一處皮疹位于遠(yuǎn)隔部位；③如果金屬接觸部位（如臍周、手腕、頸項(xiàng)、戴耳環(huán)眼鏡部位等）出現(xiàn)多形皮疹則高度提示診斷；④手部水皰者需排除手足癬所致［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知明確致病原因的患者；②試驗(yàn)前2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑，1周內(nèi)用過抗組胺藥的患者；③急性發(fā)作期患者及孕婦；④伴脂溢性皮炎、銀屑病等其他皮膚病患者。其中斑貼試驗(yàn)共60例（男17例，女43例，男女比例1﹕2.5，平均年齡30.5歲），健康對照26例；血清IgE檢測36例（男11例，女25例，男女比例1﹕2.3，平均年齡33.2歲），健康對照30例。斑貼試驗(yàn)與血清IgE檢測病例有部分重疊情況。

1.2檢測方法

1.2.1斑貼試驗(yàn)方法采用北京百億怡達(dá)科技開發(fā)有限公司提供的皮膚斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒。所測致敏物：氯化鈷、硫酸鎳、基混合物、咪唑烷基脲、重鉻酸鉀、松香、甲醛、氧樹脂、溴硝丙醇、夸特15、異噻唑、亞乙基二胺、對苯類混合物、芳香混合物、秋蘭姆混合物、黑橡膠混合物、卡巴混合物、環(huán)乙基硫酞內(nèi)酯、對苯二胺基質(zhì)。

按照斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒的說明書進(jìn)行操作。每例患者均以標(biāo)準(zhǔn)方法將受試抗原貼敷在背部脊柱兩側(cè)，48 h揭去，判讀結(jié)果。斑貼試驗(yàn)期間局部切忌濕水和抓撓。

1.2.2IgE檢測方法IgE檢測采用德國敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)（德國MEDIWISS公司），免疫印跡法檢測過敏原（戶塵螨、屋塵、矮豚草、蒿、葎草、貓毛狗毛、蟑螂、雞蛋、牛奶、魚、貝、蟹、蝦、牛肉、羊肉、腰果花生黃豆、小麥、青霉孢霉、櫟榆梧桐柳楊、總IgE）的IgE抗體。

抽取靜脈血2mL，3000r/min，離心15min，以1﹕25稀釋，洗勻器上室溫孵育45min，清洗后加入250μL堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫孵育20min，加入250μL底物，室溫孵育20min，沖洗后終止反應(yīng)。干燥后，在Rapidreader上根據(jù)著色深淺讀出結(jié)果，＞0.35IU/mL為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1斑貼試驗(yàn)60例SCD患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果與正常對照相比硫酸鎳、咪唑烷基脲、重鉻酸鉀、松香、溴硝丙醇、對苯類混合物、芳香混合物、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)陽性率明顯增高（P＜0.05），見表1。

2.2血清IgE檢測36例SCD患者IgE檢測結(jié)果與正常對照組比較總IgE明顯增高，吸入性過敏原中戶塵螨、矮豚草、青霉孢霉陽性率明顯增高，食物性過敏原中僅牛、羊肉兩項(xiàng)陽性率較對照明顯增高（P＜0.05），見表2。

表1　系統(tǒng)性接觸性皮炎患者斑貼檢測各過敏源結(jié)果例（%）

表2　系統(tǒng)性接觸性皮炎患者血清IgE檢測各過敏源結(jié)果例（%）

3　討論

SCD是一種特殊類型的接觸性皮炎。引起本病的病因復(fù)雜，如藥物（新霉素、乙酰水楊酸、可待因等）；金屬（鎳、鈷、鉻等）；化妝品（芳香混合物、對苯二胺、甲醛等）；染發(fā)劑（氯化鈷、硫酸鎳等）；食物（桂皮油、香料等）；裝飾材料（油漆、乳膠漆、二甲苯等）［3］。臨床表現(xiàn)多樣化，有接觸部位的皮炎復(fù)發(fā)、汗皰疹樣、泛發(fā)性非特異性皮疹、血管炎樣、狒狒綜合征等，癥狀重者可伴有頭疼、關(guān)節(jié)疼、腹瀉、嘔吐［4］。

目前國內(nèi)外對SCD的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是SCD不單純由某一種過敏反應(yīng)類型介導(dǎo)［5］。為此筆者嘗試斑貼試驗(yàn)及血清IgE檢測對SCD患者進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

①女性人數(shù)明顯多于男性，年齡集中在中青年。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)面部皮炎患者男女比例為1﹕3.6，以中青年為多?？赡芎团云つw薄于男性，易受損；女性使用日化品數(shù)量及種類較男性多；女性IgM及IgG水平高于男性，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)也高于男性，更易發(fā)生自身免疫性疾病等有關(guān)［6］。

②斑貼試驗(yàn)對接觸性皮炎、慢性濕疹、化妝品皮炎等接觸相關(guān)過敏性疾病有較高的診斷價(jià)值，特別是在SCD中應(yīng)用廣泛。本研究也發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，特別是硫酸鎳、咪唑烷基脲、重鉻酸鉀、松香、溴硝丙醇、對苯類混合物、芳香混合物、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)陽性率明顯增高，這和國內(nèi)外大多數(shù)研究基本吻合。其中硫酸鎳的陽性率達(dá)到78.3%，潘凌霄等［2］在研究SCD時(shí)也報(bào)道硫酸鎳的陽性率高達(dá)62.8%，敏感個(gè)體通過口服等全身途徑接觸鎳，例如進(jìn)食富含鎳的食物（如豆類植物、堅(jiān)果、谷物、土豆、巧克力和魚等）或接觸含鎳金屬制品如金屬扣袢、金屬首飾、鎳硬幣、不銹鋼炊具、金屬假牙冠、金屬假體及其他植入物等誘發(fā)SCD。竇俠等［7］發(fā)現(xiàn)角質(zhì)形成細(xì)胞接觸鎳離子48～72h后主要產(chǎn)生Th1相關(guān)趨化因子誘導(dǎo)蛋白（IP）-10和干擾素誘導(dǎo)的T細(xì)胞α趨化因子（I-TAC），吸引CXCR3+Th1細(xì)胞游走到局部參與免疫炎癥反應(yīng)。咪唑烷基脲是化妝品常用的防腐劑，能通過代謝產(chǎn)物甲醛有效地抑制細(xì)菌、真菌等微生物，隨著目前化妝品的廣泛應(yīng)用，咪唑烷基脲引起的接觸性皮炎、SCD越來越常見，本試驗(yàn)也再次印證了這一點(diǎn)。重鉻酸鉀用于制造假牙冠、火柴、鉻顏料，并供鞣革、電鍍、有機(jī)合成等，也是日常生活中常用的化工原料。松香、溴硝丙醇、對苯類混合物、芳香混合物、卡巴混合物、對苯二胺基質(zhì)在洗發(fā)水、香波、香酯和霜?jiǎng)┑鹊募庸み^程中被廣泛應(yīng)用，主要起到防腐、抗菌、增香等功效，在以往的試驗(yàn)中較少檢出，筆者發(fā)現(xiàn)其陽性率也較高。通過以上的分析不難看出，隨著人們對日化產(chǎn)品的進(jìn)一步依賴，原SCD的過敏譜也在逐漸發(fā)生變化，對防腐劑、增香劑、柔順劑的敏感情況日益增加，這也為開發(fā)低敏添加劑提出了更高的要求。

③血清IgE檢測主要針對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但大部分學(xué)者普遍認(rèn)為IgE水平的高低和很多過敏性疾病關(guān)系密切，對有特異性體質(zhì)者檢驗(yàn)更為重要。我們發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，SCD患者總IgE明顯增高，陽性率超過77.8%遠(yuǎn)高于正常對照的26.7%，這進(jìn)一步印證了該類患者可能存在特異性體質(zhì)。我們還發(fā)現(xiàn)SCD患者常伴有蕁麻疹的情況。有研究發(fā)現(xiàn)含有利福霉素的紗布應(yīng)用于腿部潰瘍時(shí)，可發(fā)生接觸性蕁麻疹，40min后甚至出現(xiàn)過敏性休克［8］，這表明IgE確實(shí)參與了SCD的發(fā)生。經(jīng)檢測吸入性過敏原中戶塵螨、矮豚草、青霉孢霉陽性率明顯增高，食物性過敏原中僅牛、羊肉兩項(xiàng)陽性率較對照明顯增高。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)2種不同的檢驗(yàn)方法均有陽性表現(xiàn)，但側(cè)重點(diǎn)各不相同。斑貼試驗(yàn)陽性率高，對發(fā)現(xiàn)接觸性過敏物質(zhì)有很大幫助，而血清IgE檢測是對斑貼試驗(yàn)有益的補(bǔ)充，在食物、吸入物等方面可以使患者得到更多的參考信息。

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·研究報(bào)告·

資助項(xiàng)目：陜西省寶雞市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題（2012-15）

Detection and Analysis of Different Methods of Allergens Detection in Systemic Contact Dermatitis

Cao Wei1，Wang Xiaoyuan1，Zhai Xiaoyan1，Zhu Xiaoying1，Xu Ting1，Wang Yingjuan1，Lin Fengping1，Li Wenbin2，Yan Xiaoning2
1. Baoji Central Hospital，Baoji 721008，China；2. Shaanxi Provincial TCM Hospital，Xi'an 710004，China

Abstract：Objective In order to investigate the distributiona1 characteristics of anaphy1actogens in systemic contact dermatitis（SCD）patients. Provide scientific basis for the treatment，prevention and se1ecting the method of a11ergy testing. Methods Skin-patch and serum 1eve1s of IgE a11ergens quantitative detection system was used to retrospective1y ana1yze the anaphy1actogen positive rate and their distribution difference in systemic contact dermatitis patients. Results In skin-patch test of 60 SCD cases，rates of a11ergen nicke1 su1fate，imidazo1idiny1 urea，potassium dichromate，rosin，bromine propano1 nitrate，mixtureofbenzene，amixtureofaromatic，kabamixture，p-pheny1enediaminesubstratewerehigherthanthecontro1group（P＜0.05）. In serum 1eve1s of IgE test of 36 SCD cases，rates of a11ergen house dust mites，dwarf ragweed，penici11ium，neurospora crassa，beef，mutton were higher than the contro1 group（P＜0.05）. Conclusion Patch tests have significant effects in SCD patients，serum IgEdetection is comp1ement to further guide the patient’s 1ife and work.

Key words：Systemic contact dermatitis；Anaphy1actogens；Skin-patch test；Serum 1eve1s of IgE test

收稿日期：（2015-12-23）

通信作者：閆曉寧，E-mai1：yanxiaon2005@126.com

中圖分類號：R758.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-0709（2016）02-0089-03