古粵峰，肖慶華，黃道理

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關(guān)　512000)

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舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的療效觀(guān)察

古粵峰*，肖慶華，黃道理

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關(guān)512000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.017

摘要目的：探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的可行性，評(píng)估其臨床價(jià)值。方法：選擇2012年6月—2014年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)收診并行全身麻醉1 200例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組(舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼組)603例和對(duì)照組(芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼組)597例，觀(guān)察2組患者麻醉過(guò)程中血壓及鎮(zhèn)靜質(zhì)量等指標(biāo)變化，比較臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者平均動(dòng)脈壓、心率均無(wú)明顯變化，血氧飽和度變化不明顯，對(duì)照組T1～T7不同階段較T0相比，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率下降較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者蘇醒時(shí)間為(4.10±0.90) min，離院時(shí)間為(9.10±1.30) d，均明顯短于對(duì)照組的(7.20±1.40) min、(15.60±2.40) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者的瑞芬太尼用量為(57.00±16.00) mg，明顯少于對(duì)照組的(98.00±21.00) mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者VAS評(píng)分≤2分者為509例(占84.41%)，對(duì)照組為379例(占63.48%)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可安全地用于老年患者全身麻醉手術(shù)，可控性較強(qiáng)、起效快，患者血液檢測(cè)指標(biāo)較平穩(wěn)，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞瑞芬太尼； 舒芬太尼； 芬太尼； 老年患者； 全身麻醉

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)的發(fā)展，老年手術(shù)患者逐漸增多，對(duì)麻醉的要求逐漸升高，故選擇合理的麻醉用藥及聯(lián)合用藥，對(duì)于保障患者手術(shù)中手術(shù)安全尤為重要[1]。有研究結(jié)果顯示，芬太尼復(fù)合異丙酚用于老年患者全麻醉手術(shù)，效果較好，但芬太尼可引起患者心腦血管并發(fā)癥或呼吸抑制，引發(fā)較多的不良反應(yīng)，局限性明顯[2]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其優(yōu)點(diǎn)為麻醉鎮(zhèn)痛較快、恢復(fù)迅速等,可作為輔助麻醉、麻醉誘導(dǎo)[3-5]。據(jù)其藥理特性，舒芬太尼可能較芬太尼更適合用于老年患者全身麻醉(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全麻)手術(shù)。本研究探討了舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全麻手術(shù)中的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選擇韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2012年6月—2014年12月收治并行全麻手術(shù)的1 200例老年患者作為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)瑞芬太尼藥物過(guò)敏者；(2)腎臟、肝臟、肺部、心臟等功能障礙患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組603例，對(duì)照組597例。觀(guān)察組患者中，男性323例，女性280例；體質(zhì)量45～79 kg；年齡61～77歲，平均年齡68.50歲；合并糖尿病者37例，合并高血壓病者58例[血壓(收縮壓/舒張壓)<150/95 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]。對(duì)照組患者中，男性318例，女性279例；體質(zhì)量44～82 kg；年齡60～78歲，平均年齡69.30歲；合并糖尿病者40例，合并高血壓病者56例(血壓<150/95 mmHg)。2組患者在性別、體質(zhì)量、年齡以及合并癥等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均并簽署了知情同意書(shū)。

1．2方法

麻醉前與家屬及患者交流，充分消除家屬顧慮和患者恐懼；術(shù)前常規(guī)禁食水，均未使用相關(guān)藥物，靜脈注射550 ml乳酸鈉林格液；使用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)。觀(guān)察組患者術(shù)中持續(xù)60 s靜脈滴注瑞芬太尼1.5 μg /kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)、舒芬太尼2.0 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200340197)。收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或低于90 mmHg，皮下注射麻黃堿5～10 mg。若患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)較明顯，可追加用藥，靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg。手術(shù)結(jié)束即刻停止輸注所有麻醉藥物，術(shù)后將患者送至恢復(fù)室。對(duì)照組患者主要是持續(xù)60 s輸入靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg(常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H29957055)，靜脈注射瑞芬太尼1.5 μg/kg，其余具體操作同觀(guān)察組。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄2組患者檢查不同時(shí)間段(T0：術(shù)前靜臥5 min；T1：誘導(dǎo)麻醉后；T2：氣管插管后3 min；T3：行手術(shù)時(shí)；T4：開(kāi)始手術(shù)后20 min；T5：手術(shù)結(jié)束時(shí)；T6：拔插管后1 min；T7:送入蘇醒室后5 min)MAP、SpO2及HR的變化情況，患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間以及瑞芬太尼的用量、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況等。行鎮(zhèn)靜質(zhì)量模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估術(shù)中術(shù)中麻醉質(zhì)量(很滿(mǎn)意：1分；滿(mǎn)意：2分；尚滿(mǎn)意：3分；不滿(mǎn)意：4分)，滿(mǎn)意度為VAS評(píng)分≤2分[8-10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段MAP、HR、SpO2各指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者SpO2、MAP、HR均無(wú)明顯變化；對(duì)照組患者T1至T7不同時(shí)間段與T0期比較，SpO2、MAP及HR值均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

Tab 1Comparison of different indicators of MAP, HR, SpO2between two group of patients at difference stages before

組別指標(biāo)T0T1T2T3T4T5T6T7觀(guān)察組(n=603)MAP/mmHg78.21±7.5376.91±7.3776.71±7.4776.01±7.1475.57±7.0975.58±7.0776.13±7.2776.97±7.34Sp02/%97.51±1.6797.34±1.5497.08±1.5196.24±1.3695.37±1.3395.75±1.3095.55±1.3595.98±1.42HR/min71.24±4.2571.02±4.1770.33±4.0969.19±4.2268.13±4.3168.01±3.9768.76±4.0669.61±4.12對(duì)照組(n=597)MAP/mmHg78.13±7.4971.51±6.67*70.46±6.80*69.96±6.67*68.24±6.67*66.56±6.30*66.61±6.67*68.16±6.90*Sp02/%97.64±1.2192.13±1.11*91.53±1.09*91.35±1.03*90.65±1.14*90.21±1.10*91.31±1.22*92.52±1.23*HR/min71.59±4.3865.51±4.03*63.25±3.94*62.65±3.54*60.56±4.32*61.12±3.04*63.53±3.23*65.37±4.09*

注:與T0期比較，*P<0.05

Note: vs.T0，*P<0.05

2．22組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及瑞芬太尼用量比較

觀(guān)察組患者蘇醒及離院時(shí)間顯著短于對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者瑞芬太尼用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.80%(35/603)，明顯低于對(duì)照組的25.30%(151/587)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　2組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及瑞芬太尼用量比較±s)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

Note: vs. control group,*P<0.05

表3　2組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

Note: vs. control group,*P<0.05

2.42組患者VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者VAS評(píng)分≤2分者明顯多于對(duì)照組，觀(guān)察組總體滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

3討論

老年患者在全身麻醉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，以應(yīng)激反應(yīng)最為常見(jiàn)[11]。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致免疫抑制、高凝狀態(tài)以及心率失常等問(wèn)題，使心臟的做功與耗氧量增加，改變患者整體的平穩(wěn)狀態(tài)；患者在術(shù)中還可能出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，嚴(yán)重影響臨床手術(shù)治療，故在全身麻醉時(shí)，應(yīng)選擇合適的麻醉劑[12-13]。

表4　2組患者VAS評(píng)分比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

Note: vs. control group,*P<0.05

芬太尼是常用麻醉藥，但臨床鎮(zhèn)痛作用弱，應(yīng)用過(guò)量時(shí)可抑制循環(huán)呼吸的正常生理活動(dòng)，易引起血壓下降、呼吸困難、心率減慢等不適癥狀，故近年來(lái)臨床上可見(jiàn)選用舒芬太尼和瑞芬太尼作為老年人全麻藥[14]。舒芬太尼和瑞芬太尼均為新型阿片受體激動(dòng)劑[15]。其中，舒芬太尼對(duì)μ阿片受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，陣痛效果亦明顯高于芬太尼，且具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)；不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)；有較寬的安全閾范圍，故藥物在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除使患者迅速蘇醒。瑞芬太尼在人體內(nèi)1 min就可達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中能被迅速水解，起效快；對(duì)交感神經(jīng)抑制導(dǎo)致患者HR減慢、血壓降低，但維持時(shí)間短[16-18]。舒芬太尼與少量瑞芬太尼聯(lián)用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在機(jī)體內(nèi)可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血-腦平衡，在血液和組織中維持時(shí)間短，起效快，可被迅速水解，故患者蘇醒時(shí)間短，可減少對(duì)患者地傷害。兩者聯(lián)用可加強(qiáng)療效，減少藥物用量，并可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，與芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼相比較，效果更佳顯著[19]。

本研究中可見(jiàn)，觀(guān)察組患者M(jìn)AP、HR均無(wú)明顯變化，SpO2變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者在T1～T7不同階段與T0比較，SpO2、MAP、HR值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在蘇醒及離院時(shí)間方面，觀(guān)察組患者顯著短于對(duì)照組，且瑞芬太尼用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但觀(guān)察組患者較輕微，且發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者VAS評(píng)分≤2分者明顯高于對(duì)照組，表明觀(guān)察組患者總體滿(mǎn)意度較高，與胡利國(guó)等[20]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在老年患者全麻手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼，具有可控性較強(qiáng)、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紹語(yǔ)，馮宇峰.小劑量舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉蘇醒期間患者呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(30):165-166.

[2]丁耀茂，林紅，丁偉.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對(duì)全麻患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):28-30.

[3]朱德浩，李曉紅，符煒.舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼靶控維持在老年開(kāi)胸術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(8):960-961.

[4]Engelhard K，Reeker W，Kochs E，et al.Effect of remifentanil on intracranial pressure and cerebral blood flow velocity in patients with head trauma[J].Acta Anaesthesiol Scand，2004，48(4):396-399.

[5]Scott LJ，Perry CM.Remifentanil: a review of its use during the induction and maintenance of general anaesthesia[J].Drugs，2005，65(13):1793-1823.

[6]謝瑜，賀亮.不同劑量舒芬太尼用于老年患者全麻誘導(dǎo)的臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(8):1475-1477.

[7]鄭國(guó)勝.舒芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):50-51.

[8]經(jīng)春娟.預(yù)注地佐辛對(duì)肥胖患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)瑞芬太尼全麻后蘇醒質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(4):513-515，518.

[9]尹加林，張勇，王曉亮，等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(24):8331-8333.

[10]Lecomte P，Ouattara A，Le Manach Y，et al.The coronary and myocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte-perfused isolated rabbit heart[J].Anesth Analg，2006，103(1):9-14.

[11]于愛(ài)蘭，傅志儉，張宗旺，等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，44(10):1032-1035.

[12]凌桂強(qiáng)，葉永景，馬靜宜.舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106-107，110.

[13]吳成.舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科全麻手術(shù)中的臨床效果觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(10):33.

[14]傅麗英，邱翠銀.舒芬太尼、芬太尼全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):69-70.

[15]張玉然，張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(26):103-104.

[16]王錦媛，侯清武，馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時(shí)誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(30):3620-3622.

[17]聞國(guó)春，肖軍章.丁丙諾啡預(yù)防舒芬太尼全麻誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(2):91-92.

[18]張劍榮.舒芬太尼全麻誘導(dǎo)對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10(36):33-34.

[19]蔣江沅.應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼全麻患者蘇醒期躁動(dòng)情況比較研究[J].中外醫(yī)療，2014，33(10):136-137.

[20]胡利國(guó)，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2):133-136.

Observation on Efficacy of Sufentanil Combined with Remifentanil Analgesia in Treatment of Elderly Patients with General Anaesthesia Surgery

GU Yuefeng, XIAO Qinghua, HUANG Daoli

(Dept.of Anesthesiology, Shaoguan the First People’s Hospital, Guangdong Shaoguan 512000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the feasibility of sufentanil combined with remifentanil analgesia in treatment of elderly patients with general anaesthesia surgery, and to assess the clinical value. METHODS: 1 200 elderly patients with general anaesthesia surgery admitted into Shaoguan the First people’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) from Jun. 2012 to Dec. 2014 were selected to be divided into observation group(sufentanil combined with remifentanil group)with 603 cases and control group(remifentanil group) with 597 cases via the random number table. The blood pressure and calm quality of two group of patients were observed during the process of anesthesia, and the clinical effects were compared. RESULTS: In observation group, mean arterial pressure(MPA), heart rate(HR) had no obvious change, and SpO2 was not changed significantly; while SpO2, MAP and HR at different stages of T1-T7 in control group decreased obviously compared to T0, with statistically significant difference (P<0.05). The awakening time and discharge time of observation group was (4.10±0.90) min and (9.10±1.30) d, significantly shorter than those of control group, with statistical significance(P<0.05). And the dosage of remifentanil in observation group was (57.00±16.00) mg, significantly lower than that of control group [(98.00±21.00)mg], with statistical significance(P<0.05). Meanwhile, the differences of incidence of adverse drug reactions were statistically significant(P<0.05). The number of VAS score ≤2 in observation group were 509 cases(84.41%), and in control group were 379 cases(63.48%), with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: Sufentanil combined with remifentanil analgesia in treatment of elderly patients with general anaesthesia surgery is safe and has strong control ability and fast effects, the blood test index of patients is relatively stable with few adverse drug reactions. It is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDSRemifentanil; Sufentanil; Fentanyl; Elderly patients; General anaesthesia

(收稿日期：2015-07-16)

中圖分類(lèi)號(hào)R971+.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0473-04

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉藥臨床麻醉。E-mail: 347541933@qq.com