楊　靜　夏光琴　陳道忠　王忠全　夏紅艷　余　丹

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院體檢科，貴州　畢節(jié)　551700)

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畢節(jié)地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特征

楊靜夏光琴陳道忠王忠全夏紅艷余丹

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院體檢科，貴州畢節(jié)551700)

〔摘要〕目的探討畢節(jié)地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)流行病學(xué)特征及病原體分布情況。方法2010年1月至2014年12月畢節(jié)地區(qū)共7所醫(yī)院就診的2 685例老年(年齡≥60歲)CAP患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，靜脈血檢查衣原體及支原體，采用呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)呼吸道病毒抗原。結(jié)果與2010～2012年相比，2013～2014年老年CAP發(fā)病率顯著升高(P<0.05)。不同性別老年CAP發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而秋冬季CAP發(fā)病率高于春夏季(P<0.05)，年齡>80歲的患者CAP發(fā)病率顯著高于60～70歲及71～80歲的患者(P<0.05)。細(xì)菌感染1 308例(48.72%)，病毒感染685例(25.51%)，支原體/衣原體感染692例(25.77%)。近2年老年CAP細(xì)菌性感染比例顯著升高，而支原體/衣原體、病毒性感染近幾年感染率無(wú)明顯變化(P>0.05)。對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行耐藥性分析，革蘭陽(yáng)性(G+)球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感率較高。革蘭陰性(G-)桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星的敏感率較高。結(jié)論應(yīng)根據(jù)CAP流行病學(xué)特征及病原菌分布情況及藥敏試驗(yàn)給予針對(duì)性干預(yù)。

〔關(guān)鍵詞〕獲得性肺炎；流行病學(xué)特征

老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)感染受年齡、地域及季節(jié)等因素的影響〔1～3〕。近年CAP病原體對(duì)抗生素耐藥的情況也越來(lái)越受到重視〔4〕。本研究探討畢節(jié)地區(qū)老年CAP病原菌流行病學(xué)特征、病原體分布及耐藥特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年12月畢節(jié)地區(qū)共7所醫(yī)院門(mén)診或住院的6 220例老年呼吸道疾病患者臨床資料，其中共有2 685例確診為CAP。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)于1998年制定的肺炎臨床診；③患者臨床癥狀包括咳痰、咳嗽、口鼻腔黏稠痰、氣促、肺部濕羅音等，經(jīng)X線攝片及實(shí)驗(yàn)室臨床指標(biāo)診斷顯示有炎癥反應(yīng)；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、晚期肺癌患者、合并全身性感染患者、自身免疫缺陷性疾病者。其中男1 425例，女1 260例；年齡60～85歲，平均(67.9±3.9)歲；合并高血壓552例，合并糖尿病328例，合并冠心病485例。

1.2收集資料患者入院后收集其基本資料，包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況、發(fā)病季節(jié)等。

1.3標(biāo)本采集所有患者入院后、行抗病毒治療前采用無(wú)菌吸痰器收集呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用鼻咽拭子收集呼吸道病毒抗原以檢測(cè)病毒感染，采用靜脈血液檢查衣原體及支原體感染情況。標(biāo)本采集后2 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，并由實(shí)驗(yàn)室人員按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.4細(xì)菌分離及鑒定采用劃線分離法將呼吸道分泌物接種在羊血平板上，如果發(fā)現(xiàn)可疑的病原菌則采用美國(guó)40SI全自動(dòng)細(xì)胞鑒定系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，培養(yǎng)平板購(gòu)于上海生物科技有限公司。

1.5病毒、支原體及衣原體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定呼吸道腺體病毒、合胞病毒、肺炎支原體及衣原體IgM抗體，試劑盒由美國(guó)Sigma公司提供。

1.6藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)推薦的紙片擴(kuò)散法(K-B)進(jìn)行檢測(cè)，將血瓊脂板上的待測(cè)菌稀釋至0.5麥?zhǔn)蠁挝坏募?xì)菌懸液，并將菌種接種至MH平板中，待菌液風(fēng)干后應(yīng)用GPS-15藥敏MIC測(cè)定試驗(yàn)條進(jìn)行鑒定，試劑盒由美國(guó)Sigma公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1CAP感染年齡、季節(jié)、并發(fā)癥分布情況近2年畢節(jié)地區(qū)老年CAP發(fā)病率顯著升高(P<0.05)，不同性別老年CAP患者發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而秋冬季CAP發(fā)病率高于春夏季(P<0.05)，年齡>80歲的患者CAP發(fā)病率顯著高于60～70歲及71～80歲的患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2CAP患者病原菌分布特點(diǎn)和病原菌變遷情況近3年老年CAP細(xì)菌性感染比例顯著升高，而支原體/衣原體、病毒性感染近幾年感染率無(wú)明顯變化，見(jiàn)表2。

表12010～2014年畢節(jié)地區(qū)老年CAP感染年齡、季節(jié)、并發(fā)癥分布情況〔n(%)〕

指標(biāo)nCAP感染χ2值P值年份 20101285385(29.96)765.090.000 20111222422(34.53) 20121398456(32.62) 20131323623(47.09) 2014992799(80.54)性別 男32001425(44.53)394.32>0.05 女30201260(41.72)年齡 60～70歲1995526(26.37)125.820.000 71～80歲2010558(27.76) >80歲22151631(73.63)季節(jié) 春夏3100856(27.61)60.940.000 秋冬31201829(58.62)并發(fā)癥 高血壓709452(63.75)22.830.000 糖尿病596328(55.03) 冠心病510485(95.10)

表22010～2014年畢節(jié)地區(qū)CAP患者病原菌變遷情況〔n(%)〕

年份n細(xì)菌性感染支原體/衣原體病毒性感染2010年385145(32.47)118(30.65)122(31.69)2011年422185(43.84)122(28.91)115(27.25)2012年456208(45.61)135(29.61)113(24.78)2013年623318(51.04)142(22.79)163(26.16)2014年799452(56.57)168(21.03)179(23.65)合計(jì)26851308(48.72)685(25.51)692(25.77)

2.3CAP細(xì)菌感染患者藥敏試驗(yàn)分析革蘭陽(yáng)性(G+)球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感率較高。革蘭陰性(G-)桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星的敏感率較高，見(jiàn)表3。

表3CAP細(xì)菌感染患者藥敏試驗(yàn)分析〔n(%)〕

抗生素G-桿菌(n=756)抗生素G+球菌(n=552)頭孢唑林258(34.13)青霉素302(54.71)慶大霉素239(31.61)左氧氟沙星502(90.94)頭孢美唑698(92.33)環(huán)丙沙星523(94.75)頭孢他啶696(92.06)苯唑西林289(52.36)頭孢噻肟702(92.86)頭孢西丁502(90.94)頭孢曲松723(95.63)萬(wàn)古霉素552(100.00)頭孢吡肟708(93.65)紅霉素287(51.99)亞胺培南756(100.00)利福平501(90.76)哌拉西林750(99.21)利奈唑胺552(100.00)阿米卡星756(100.00)甲胺芐啶539(97.64)左氧沙星732(96.83)克林霉素522(94.57)

3討論

近年抗生素不合理應(yīng)用使得細(xì)菌耐藥性逐年增加，從而導(dǎo)致細(xì)菌性感染疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)〔5〕。本研究結(jié)果顯示，畢節(jié)地區(qū)近2年由細(xì)菌感染所致的CAP發(fā)病率顯著升高，這可能由于本地區(qū)近2年抗生素應(yīng)用較廣泛，加之環(huán)境、氣候的改變，使得細(xì)菌耐藥基因呈現(xiàn)多態(tài)性，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，使得細(xì)菌感染比較顯著上升〔6〕。隨著年齡的增加，患者生理功能及免疫功能顯著下降，因此對(duì)外界病原菌的抵抗能力顯著下降，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。與春夏季相比，秋冬季老年CAP發(fā)病率顯著增加(P<0.05)，這可能由于秋冬季節(jié)空氣干燥、晝夜溫差大，呼吸道的抵抗力容易下降，同時(shí)寒冷干燥的空氣也是很強(qiáng)的刺激因子，刺激這些患者的氣道容易產(chǎn)生炎癥，因此患者容易發(fā)生肺部感染〔8，9〕。本文提示老年CAP患者中仍以細(xì)菌感染為主，提示以G-桿菌為主，結(jié)果高于既往報(bào)告〔10〕。畢節(jié)地區(qū)流動(dòng)人口較多，病原菌復(fù)雜，感染情況呈多樣化〔11〕。因此針對(duì)這一現(xiàn)象，在對(duì)老年CAP患者用藥時(shí)常出現(xiàn)單一藥物治療效果差的情況，因此在治療上G+球菌感染者可將萬(wàn)古霉素作為首選的抗菌藥物，但萬(wàn)古霉素容易產(chǎn)生腎毒性及耳毒性，對(duì)于腎功能不全的老年患者應(yīng)慎重選擇〔5〕。G-桿菌感染者均可將亞胺培南、阿米卡星作為首選的抗菌藥物。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R562.2+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1917-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.060

基金項(xiàng)目：畢節(jié)市科技局項(xiàng)目(No.gzwkj2012-1-010)

第一作者：楊靜(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)病研究。