孫　寧，金瑞華，郭翠梅，孟艷君

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護(hù)理本科生邊緣型人格障礙與自殺意念的相關(guān)性分析

孫寧，金瑞華，郭翠梅，孟艷君

Correlation analysis of borderline personality disorder and suicide ideation among nursing undergraduates

Sun Ning，Jin Ruihua，Guo Cuimei，et al

(College of Nursing of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討護(hù)理本科生邊緣型人格障礙(BPD)與自殺意念的相關(guān)性，為護(hù)理本科生心理健康教育、心理危機(jī)干預(yù)提供理論依據(jù)。[方法]采用一般人口學(xué)調(diào)查問卷、邊緣型人格障礙診斷問卷、自殺意念量表中文版對1 183名護(hù)理本科生進(jìn)行測評。[結(jié)果]護(hù)理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ篩查陽性率為7.78%，SCID-Ⅱ診斷陽性率為0.93%。不同家庭關(guān)系和家庭類型學(xué)生BPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。最近1周BSI-CV總分為(0.54分±1.38)分，最嚴(yán)重時(shí)得分為(3.01±4.63)分。BPD組與無BPD組最嚴(yán)重時(shí)BSI-CV得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BPD得分與自殺意念、自殺傾向呈正相關(guān)。[結(jié)論]BPD在護(hù)理本科生中具有一定的發(fā)病率，提示高校教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的人格教育，塑造健全的人格，早期進(jìn)行人格相關(guān)篩查，對有人格障礙者給予早期干預(yù)和治療。

關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生；邊緣型人格障礙；自殺意念；相關(guān)性

近年來，大學(xué)生的心理健康問題和人格問題越來越突出，從自殺大學(xué)生的相關(guān)資料可看出，人格障礙和情緒失調(diào)是致使大學(xué)生發(fā)生自殺的首要原因。邊緣型人格障礙(borderline personality disorder，BPD)是一類重要的人格障礙，病人可反復(fù)出現(xiàn)自殺行為[1]，這個(gè)表現(xiàn)被一些研究者視為BPD病人所確定的特征。本研究擬對在校1 183名護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生邊緣型人格及自殺相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，分析邊緣型人格障礙與大學(xué)生自殺的關(guān)系，可為護(hù)理本科生心理健康教育、心理危機(jī)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2011年1月—12月應(yīng)用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院4個(gè)年級(jí)1 200名本科在讀大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷1 200份，回收有效問卷1 183份，有效回收率為98.58%。其中女生1 094人(92.5%)，男生89人(7.5%)；年齡(21.68±3.92)歲。

1.2方法

1.2.1評定工具

1.2.1.1一般人口學(xué)調(diào)查問卷自行編制一般人口學(xué)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)號(hào)、性別、年齡、年級(jí)、籍貫、家庭關(guān)系、家庭類型、戀愛情況、是否獨(dú)生子女等。

1.2.1.2人格診斷問卷(Personality Diagnostic Questionnaire 4+，PDQ-4+)問卷包含偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會(huì)型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、抑郁型、被動(dòng)攻擊型12個(gè)分量表，共107個(gè)項(xiàng)目。分別用于評定12種類型的人格障礙。量表中回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分。其中邊緣型有9個(gè)條目，≥5分可診斷為邊緣型人格障礙[2-3]。

1.2.1.3Beck自殺意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation Chinese Version，BSI-CV)采用Beck編制李獻(xiàn)云等[4]修訂的自殺意念量表中文版問卷，量表共19個(gè)條目，分別計(jì)算最近1周和最嚴(yán)重時(shí)相應(yīng)的得分。包括自殺意念(前5項(xiàng))和自殺傾向(后14項(xiàng))2個(gè)因子，前5項(xiàng)為篩選條目，若第4個(gè)或第5個(gè)條目得分為0分，則視為無自殺意念，完成問卷；否則為有自殺意念，繼續(xù)完成后面的14個(gè)條目?？偡譃?分～38分，其中自殺意念得分為0分～10分，自殺傾向得分為0分～28分，分?jǐn)?shù)越高，自殺意念強(qiáng)度越大，自殺危險(xiǎn)性越大。該量表應(yīng)用在大學(xué)生中信度、效度良好。

1.2.2評定方法調(diào)查人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵循保密原則、知情同意。每次調(diào)查均在教室進(jìn)行。問卷回收、復(fù)查后由2名精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師及以上醫(yī)生進(jìn)行評定。

2結(jié)果

2.1護(hù)理本科生BPD發(fā)生情況1 183名護(hù)理本科生中92人(7.78%)為BPD篩查可疑陽性(SCID-Ⅱ-PQ陽性)，精神科醫(yī)生根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-Ⅳ)軸Ⅱ人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)有11人(0.93%)確診為邊緣型人格障礙(SCID-Ⅱ陽性)。不同類別護(hù)理本科生邊緣型人格障礙發(fā)生情況見表1。

表1　不同類別護(hù)理本科生邊緣型人格障礙發(fā)生情況　人(%)

2.2護(hù)理本科生BSI-CV得分情況1 183名護(hù)理本科生中152人(12.85%)有過自殺意念，繼續(xù)完成量表后面14個(gè)條目。最近1周BSI-CV總分為(0.54±1.38)分，最嚴(yán)重時(shí)得分為(3.01±4.63分)。BPD組與無BPD組BSI-CV得分比較見表2。

表2　BPD組與無BPD組BSI-CV得分比較　分

3討論

目前BPD檢測工具較多，診斷分歧較大，臨床醫(yī)生常將其診斷為其他精神病。本研究選用美國精神病學(xué)專家編制的DSM-Ⅳ系統(tǒng)軸Ⅱ人格障礙篩查問卷及診斷標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理本科生進(jìn)行初篩和定式晤談。研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ篩查陽性率為7.78%，SCID-Ⅱ診斷陽性率為0.93%。傅文青等[5]對一年級(jí)、二年級(jí)大學(xué)生人格障礙患病率進(jìn)行調(diào)查，BPD初篩陽性率為10.09%，晤談陽性率為0.67%。宋東峰等[6]在大學(xué)生中進(jìn)行BPD篩查結(jié)果顯示，總發(fā)病率為0.96%。項(xiàng)錦晶等[7]研究結(jié)果顯示，BPD患病率為1.7%。本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)果不一致，可能與研究樣本以及采用的測評工具不同有關(guān)。總之，BPD在護(hù)理本科生中具有一定的發(fā)病率，不同家庭關(guān)系、家庭類型學(xué)生邊緣型人格障礙發(fā)生率不同。相關(guān)研究顯示，家庭環(huán)境是人格形成的重要因素，對BPD的形成有很大的影響。不良的家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式是發(fā)生BPD的危險(xiǎn)因素[8]。因此，高校教師應(yīng)注重加強(qiáng)學(xué)生的人格教育，塑造健全的人格。早期進(jìn)行人格相關(guān)篩查，對可疑有人格障礙者應(yīng)早期給予干預(yù)和治療。

近年來，大學(xué)生自殺、自殘和傷害他人的事件屢屢發(fā)生，自殺已成為15歲～24歲人群死亡的第1位因素。本研究結(jié)果顯示，12.85%的護(hù)理本科生曾有過自殺意念，包括主動(dòng)自殺意念和被動(dòng)自殺意念。此結(jié)果略高于劉寶花等[9]的研究結(jié)果：10%大學(xué)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生曾有自殺意念。低于李獻(xiàn)云等[4]的研究結(jié)果:大學(xué)生中曾經(jīng)有過主動(dòng)自殺意念的占21%，曾經(jīng)有過主動(dòng)或被動(dòng)自殺意念的大學(xué)生占23%。張建人等[10]研究結(jié)果顯示，24.8%的大學(xué)生有自殺意念。心理剖析研究表明，在自殺人群中，約9%被診斷為人格障礙，而具有“不正常人格”的人群高達(dá)30%。本研究未發(fā)現(xiàn)BPD組和非BPD組最近1周BSI-CV得分之間有差異?？赡茉蛟谟谧詺⒁饽钍苤T多因素影響，本研究測評時(shí)間選擇在學(xué)期中期，此時(shí)學(xué)生沒有不適應(yīng)和期末的考試壓力，心理狀態(tài)較平穩(wěn)。但是，本研究發(fā)現(xiàn)BPD組和非BPD組最嚴(yán)重時(shí)BSI-CV得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明BPD癥狀與自殺意念、自殺傾向關(guān)系較為密切，這與一些研究結(jié)果一致[10]。這一危險(xiǎn)因子的測定，可為預(yù)防護(hù)理本科生發(fā)生自殺行為而采取心理危機(jī)干預(yù)提供依據(jù)。

本研究采用抽樣調(diào)查及問卷工具，未進(jìn)行前瞻性的追蹤觀察，具有一定的局限性，今后將進(jìn)一步完善相關(guān)研究，以進(jìn)一步明確邊緣型人格障礙與自殺意念的關(guān)系。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2016-03-03；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.027

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1744-03

作者簡介孫寧，講師，博士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(工作單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)；金瑞華(通訊作者)、郭翠梅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；孟艷君單位：030619，山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2013年度山西省高等學(xué)?？萍紕?chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：2013119。