許　萍，朱　磊，呂卓鴻，繆雪晴

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社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀及其影響因素研究

許萍，朱磊，呂卓鴻，繆雪晴

Study on professional values of community nurses and its influencing factors

Xu Ping,Zhu Lei,Lü Zhuohong,et al

(Wuxi Health Higher Vocational and Technical School,Jiangsu 214028 China)

摘要：[目的]調(diào)查社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀現(xiàn)狀，探討其影響因素，為護(hù)理人力資源管理提供依據(jù)。[方法]采用護(hù)士職業(yè)價值觀量表對無錫市56所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心414名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。 [結(jié)果]社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀總分為(94.23±17.31)分，處于較高水平。影響因素為工齡、職業(yè)情感和護(hù)患關(guān)系。社區(qū)護(hù)士的職業(yè)價值觀隨工齡的增長呈現(xiàn)先高后低、再升高后降低的波浪式曲線；喜歡社區(qū)工作的護(hù)士職業(yè)價值觀得分高于不喜歡社區(qū)工作的護(hù)士；護(hù)患關(guān)系融洽的社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分高于護(hù)患關(guān)系緊張的護(hù)士(P<0.05)。[結(jié)論]建立和諧的護(hù)患關(guān)系、激發(fā)護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的情感、根據(jù)不同工齡加強(qiáng)教育培訓(xùn)可有助于社區(qū)護(hù)士形成積極的職業(yè)價值觀。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；職業(yè)價值觀；影響因素

護(hù)士的職業(yè)價值觀是護(hù)士依據(jù)自身和服務(wù)對象的需要對待當(dāng)前所從事的護(hù)理工作的信念和態(tài)度，是護(hù)士在職業(yè)生涯中表現(xiàn)出來的價值傾向和職業(yè)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)價值觀是被護(hù)士所公認(rèn)的，通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則，它指導(dǎo)護(hù)士的決策和行為，是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，是護(hù)士提供高質(zhì)量服務(wù)的基石[1]。社區(qū)護(hù)理是集預(yù)防、保健、臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)士不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論、實(shí)踐技能，更應(yīng)具備良好的職業(yè)價值觀?，F(xiàn)國內(nèi)開展的一些有關(guān)護(hù)士職業(yè)價值觀的研究主要涉及三級甲等醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院以及護(hù)理院校等，社區(qū)護(hù)士的職業(yè)價值觀較少報道。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣的方法抽取無錫市52所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心414名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)或者進(jìn)修的護(hù)士。年齡以青年和中年人為主，其中50以上23人、40歲～49歲88人、30歲～39歲135人、29歲以下168人；學(xué)歷：以?？茷橹?，其中本科72人、?？?64人、中專78人；職務(wù)以護(hù)士為主，其中護(hù)士長及以上53人、護(hù)士361人；工齡：≤5年108人、6年～10年107人、11年～20年104人、21年～30年79人、30年以上16人；喜歡護(hù)理職業(yè)229人、無所謂155人、不喜歡30人；護(hù)患關(guān)系融洽54人、一般161人、緊張199人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具應(yīng)用護(hù)士職業(yè)價值觀量表。此量表由Weis等[2]編制，陳天艷[3]對該量表進(jìn)行了翻譯、驗(yàn)證與修訂。該量表分為4個維度：照顧提供(10個條目)，行動主義(8個條目)，責(zé)任、自由和安全 (5個條目)，信任(3個條目)，共26個條目。每個條目均采用Likert 5級計(jì)分，均是正向計(jì)分，量表總分范圍為26分～130分，得分越高，職業(yè)價值觀越積極，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.796。

1.2.2資料收集方法在知情同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明問卷填寫注意事項(xiàng)，采用無記名方式，被調(diào)查者在15 min～20 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷。所有問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷416份，回收有效問卷414份，有效回收率為99.52%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析和LSD法兩兩比較。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分情況社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀總分為(94.23±17.31)分。照顧提供維度得分為(36.88±6.75)分，行動主義維度得分為(27.77±5.77)分，責(zé)任、自由和安全維度得分為(18.21±3.51)分，信任維度得分為(11.37±2.29)分。

2.2工齡對社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分的影響(見表1)

表1　不同工齡社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分比較±s)　 分

2.3職業(yè)情感對社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀的影響(見表2)

表2　不同職業(yè)情感社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分比較±s) 　 分

2.4護(hù)患關(guān)系對社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀的影響(見表3)

表3　不同護(hù)患關(guān)系社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分情況±s) 　 分

3討論

3.1社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀現(xiàn)狀護(hù)士工作的積極性取決于其護(hù)理職業(yè)價值觀，而職業(yè)價值觀不僅是影響護(hù)士個體職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇的主要因素，而且能對整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率產(chǎn)生影響[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀總分為(94.23±17.31)分，表明社區(qū)護(hù)士對職業(yè)價值觀有較高的認(rèn)同，對當(dāng)前從事的護(hù)理工作有較好的信念和態(tài)度。分析原因：一是政府重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列入全額撥款事業(yè)單位，確保醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇和福利。二是衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，有較好的組織文化、管理模式和管理制度。三是無錫發(fā)達(dá)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化因素和較好的社會環(huán)境使護(hù)士有多種獲取新知識和信息的途徑，無錫市衛(wèi)生局委托護(hù)理學(xué)會每年舉辦社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)等項(xiàng)目，從而有助于社區(qū)護(hù)士確立正確的護(hù)理理念來指導(dǎo)自己的行動，形成良好的職業(yè)價值觀。四是調(diào)查對象均為取得護(hù)士資格并從事社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士，護(hù)士專業(yè)價值觀在整個實(shí)踐工作中得到不斷發(fā)展和完善[1]。

3.2社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀影響因素分析

3.2.1工齡根據(jù)薩珀[5]的職業(yè)發(fā)展理論把職業(yè)生涯分為4個階段：探索階段、立業(yè)與發(fā)展階段、維持階段和衰退階段。本研究以此作為工齡的分層依據(jù)，將社區(qū)護(hù)士的工齡結(jié)構(gòu)分為5層，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀隨工齡的增長整體呈現(xiàn)出先高后低、再升高后降低的波浪式曲線。其中，工齡≤5年的社區(qū)護(hù)士價值觀得分最高，隨后逐漸降低，21年～30年再次升高，但在30年以上階段降為最低。分析原因：工作5年及以下護(hù)士處于職業(yè)探索階段，這是一個自我考察、角色扮演、探索職業(yè)方向的階段。在這個階段，護(hù)士力圖更多地了解自我，并做出嘗試性的職業(yè)決策。工作6年～20年的護(hù)士，經(jīng)過早期的試驗(yàn)和探索之后逐漸顯現(xiàn)出安定傾向，且由于家庭、子女等因素影響其精力的投入程度。工作20年后的護(hù)士積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理職業(yè)有了新的認(rèn)識，并尋求在這一領(lǐng)域有所建樹，以建立自己的地位，故職業(yè)價值觀再次升高。而工作30年后，接近退休，對成就和發(fā)展的期望減弱，成就感和責(zé)任感相對降低，這可能是該階段護(hù)士對職業(yè)價值觀認(rèn)同最低的原因。

3.2.2職業(yè)情感對職業(yè)價值觀有影響喜歡社區(qū)護(hù)理工作者職業(yè)價值觀得分高于不喜歡的護(hù)士。分析原因?yàn)橄矚g護(hù)理職業(yè)的社區(qū)護(hù)士愿意以滿腔熱情奉獻(xiàn)于護(hù)理事業(yè)，并在生理、認(rèn)知、情感3個層次上展現(xiàn)自我，樂意從事護(hù)理工作，對護(hù)士職業(yè)價值觀的認(rèn)同度就越高，對工作也就越投入，這與田改平等[6]的研究結(jié)果一致。

3.2.3護(hù)患關(guān)系對職業(yè)價值觀的影響護(hù)患關(guān)系融洽的社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀得分高于緊張的護(hù)士。護(hù)患關(guān)系緊張導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士的壓力增加，工作熱情下降，專業(yè)思想難以鞏固，職業(yè)成就感低，影響對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度，因此護(hù)理職業(yè)價值觀相對較低。主要體現(xiàn)在“責(zé)任、自由和安全”以及“信任”維度。護(hù)士對病人權(quán)利的維護(hù)體現(xiàn)在“責(zé)任、自由和安全”方面，而“信任”則體現(xiàn)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴。由此可見，護(hù)士職業(yè)價值觀的內(nèi)涵不僅在于護(hù)士的專業(yè)能力水平，還取決于社會大眾對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)可。來自病人的信任和尊重是建立良好護(hù)患關(guān)系、順利開展護(hù)理工作的前提。由于護(hù)患關(guān)系緊張，社區(qū)護(hù)士在拒絕參與違背倫理要求的護(hù)理工作、按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行學(xué)生的帶教計(jì)劃、按照忠誠和尊重人的原則進(jìn)行護(hù)理、在研究中能維護(hù)病人的權(quán)利等方面的認(rèn)同度較低，有可能為了防止發(fā)生護(hù)患糾紛而更多地采用自我保護(hù)性的護(hù)理措施，進(jìn)而影響社區(qū)護(hù)士的職業(yè)價值觀，這與洪素等[7]的研究結(jié)果一致。

4小結(jié)與建議

本調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)患關(guān)系和職業(yè)情感是社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀的重要影響因素。護(hù)患關(guān)系及社區(qū)護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的情感受護(hù)士個人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生行政部門及社會等諸多因素的影響。建立和諧的護(hù)患關(guān)系、激發(fā)社區(qū)護(hù)士良好的職業(yè)情感有助于護(hù)士形成積極的職業(yè)價值觀，從而培養(yǎng)護(hù)士高尚的職業(yè)道德以及自律嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

4.1護(hù)理管理方面現(xiàn)代管理理論認(rèn)為，人是管理中最重要的因素，以人為本，重視護(hù)士的切身利益，認(rèn)可和尊重護(hù)士的價值，能激勵其工作熱情，激發(fā)其內(nèi)在動力，從而使護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的專業(yè)發(fā)展動機(jī)，有利于護(hù)士職業(yè)價值觀的形成[8]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士職業(yè)價值觀的關(guān)注，以正確的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀影響和引導(dǎo)社區(qū)護(hù)士；開展獎勵制度以提高護(hù)士的工作成就感和價值感；實(shí)施授權(quán)措施，給予護(hù)士信任、理解、關(guān)愛，肯定護(hù)士的成績等[9]。同時護(hù)理管理者應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士的才能和權(quán)利，創(chuàng)建和諧、友愛的工作環(huán)境，鼓勵護(hù)士之間分享相關(guān)信息，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動護(hù)士對工作的主動性，積極參與護(hù)理科研、教學(xué)活動，致力于推動護(hù)理專業(yè)發(fā)展，確立正確的護(hù)理理念來指導(dǎo)自己的思想和行動，進(jìn)而形成高尚的職業(yè)道德和良好的職業(yè)價值觀。加強(qiáng)與社區(qū)護(hù)士的溝通和交流，針對不同工齡、持有不同職業(yè)情感及不同護(hù)患關(guān)系的社區(qū)護(hù)士采用不同方式開展職業(yè)價值觀教育，并進(jìn)行科學(xué)合理的人力資源分配，以保證護(hù)士實(shí)際能力與工作崗位的要求相對應(yīng)。

4.2護(hù)士個人方面護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理工作的重要意義，認(rèn)清新形勢下社會民眾及護(hù)理專業(yè)對護(hù)士素質(zhì)的新要求，及早做好自己的職業(yè)規(guī)劃，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)，積極進(jìn)取，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，使自身的專業(yè)價值觀實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

4.3學(xué)校方面護(hù)士專業(yè)價值觀的形成與發(fā)展是連續(xù)的，它在學(xué)校的專業(yè)教育過程中最初形成。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)價值觀教育，如設(shè)立職業(yè)素質(zhì)課程、灌輸職業(yè)正性思想、進(jìn)行角色體驗(yàn)、開展與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的志愿服務(wù)等，讓護(hù)生體會到成為一名護(hù)士的價值。

4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極開展社區(qū)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助他們樹立明確的職業(yè)方向，提供培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，分層次使用護(hù)士，為他們提供實(shí)現(xiàn)自身價值的途徑，從而提高護(hù)士職業(yè)價值觀。

4.5政府及社會方面政府方面應(yīng)進(jìn)一步加大財政投入，完善醫(yī)療服務(wù)體制，完善衛(wèi)生法律法規(guī)，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，健全醫(yī)療保險機(jī)制，拓寬護(hù)患問題消解渠道，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。利用傳媒促進(jìn)社會對護(hù)士優(yōu)秀服務(wù)品質(zhì)的認(rèn)同和職業(yè)價值的肯定。我國護(hù)理學(xué)科被正式確定為一級學(xué)科，護(hù)理已成為真正意義上的獨(dú)立學(xué)科，而多年來對護(hù)理專業(yè)“從屬地位”的認(rèn)識在社會人群甚至醫(yī)務(wù)人員中還根深蒂固，需要衛(wèi)生行政部門和媒體的大力宣傳及政策支持，同時，也需要社會民眾觀念的轉(zhuǎn)變，形成“尊重護(hù)士”的氛圍，共同營造和維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高社區(qū)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和價值觀。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-18；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.039

文章編號：1009-6493(2016)05B-1772-03

作者簡介許萍，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：214028，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；朱磊單位：214028，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；呂卓鴻單位：214028，無錫市衛(wèi)生局；繆雪晴單位：214028，無錫護(hù)理學(xué)會。