郝素革，焦慧鋒，栗緒娥

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

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血透患者不同部位采血對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

郝素革，焦慧鋒，栗緒娥

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

摘要：目的探討血透患者不同部位采集的血標(biāo)本對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響及準(zhǔn)確性。方法采集43例血透患者靜脈血及血透管路中血標(biāo)本，自身對(duì)照觀察。結(jié)果靜脈血與血透管路中血標(biāo)本血常規(guī)結(jié)果差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論當(dāng)血流量提高至100～200 mL·min-1時(shí)，可從血透管路中采集血標(biāo)本代替靜脈采血，操作便捷，病人無(wú)痛苦，結(jié)果準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：血液透析；管路；采血；血常規(guī)

血常規(guī)是觀察血透患者病情變化常用檢測(cè)指標(biāo)之一，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等藥物的重要依據(jù)。目前，常采用靜脈血檢測(cè)血常規(guī)，為減少病人痛苦，可否在血透管路中采集血標(biāo)本代替常規(guī)靜脈采血，其結(jié)果是否準(zhǔn)確，我們進(jìn)行了研究比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期血透患者43例，其中男18例，女25例；年齡21～70歲，平均(48±16)歲。德朗血液透析管路，普通肝素鈉注射液作為抗凝劑，首劑0.3～0.5mg·kg-1。

1.2方法

應(yīng)用日本光電MEK-8222K全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，配套溶血?jiǎng)?、稀釋劑、沖洗液，固定一名檢驗(yàn)師操作。

1.2.1靜脈采血

常規(guī)消毒靜脈穿刺部位，以內(nèi)瘺穿刺針空針穿刺靜脈，抽取靜脈血0.5 mL，要求不扎止血帶或止血帶結(jié)扎不得超過(guò)1 min，一針見血，不能反復(fù)穿刺。

1.2.2管路采血

透析開始后，不開啟超濾泵情況下，待血流量提高至100～200 mL·min-1時(shí)，自透析管路血泵前采血孔抽血1.5 mL作對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析直接穿刺靜脈采血與管路采血血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

直接靜脈穿刺采血與管路采血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)顯著性(P>0.05)(表1)。

表1　直接穿刺靜脈血與管路靜脈血血常規(guī)結(jié)果比較

3討論

我院門診病人血常規(guī)檢測(cè)仍采用末梢血，有研究表明，特別是應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)時(shí)，影響因素較多，末梢血重復(fù)性、準(zhǔn)確性差，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高[1-3]，末梢血與靜脈血血常規(guī)結(jié)果差異顯著，為臨床診斷治療帶來(lái)一定困難。因而中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)在1995年1月召開血液學(xué)自動(dòng)化分析質(zhì)量控制研討會(huì)上提倡靜脈血使用及采血規(guī)范化。

本研究表明，直接靜脈穿刺采血與血透治療時(shí)管路采血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但需注意的是，當(dāng)血流量提高至100～200mL·min-1才可抽血，可排除血液被管路預(yù)沖液稀釋、血泵壓力與血透對(duì)血液成分的影響。

高抗凝劑濃度或/和低滲作用對(duì)血細(xì)胞分析計(jì)數(shù)儀血細(xì)胞分析結(jié)果有一定影響，抗凝劑濃度過(guò)高會(huì)延長(zhǎng)血細(xì)胞收縮過(guò)程，在收縮狀態(tài)下檢測(cè)時(shí)，細(xì)胞體積減小，通過(guò)血細(xì)胞分析儀小孔的脈沖血流也減小，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的變化；高濃度抗凝劑產(chǎn)生的高滲作用又使白細(xì)胞體積、核漿比例、核的密度均發(fā)生變化，儀器檢測(cè)時(shí)把部分中性粒細(xì)胞錯(cuò)判成單核細(xì)胞，而使儀器分析結(jié)果與標(biāo)本“真質(zhì)”之間有明顯差異[4-6]。因此不能忽略血透管路中采血的時(shí)機(jī)，當(dāng)血流量提升至100～200mL·min-1時(shí)，預(yù)沖管路中肝素鹽水流過(guò)的采血部位，此時(shí)血液未被稀釋。在抗凝劑追加前管路采血也可避免首劑抗凝劑的影響。

綜上，血透患者采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，當(dāng)血流量速度達(dá)100～200mL·min-1時(shí)于管路采血孔處采血，操作便捷，可減少病人痛苦，避免血液稀釋、抗凝劑的影響，準(zhǔn)確完成血標(biāo)本的采集，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.011

中圖分類號(hào)：R 472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡(jiǎn)介：郝素革(1977-)，女，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化。

來(lái)稿日期：20160314