尤婧

可以考慮通過改進(jìn)其他服務(wù)，影響需求方在營(yíng)養(yǎng)與健康方面的行為決策，使發(fā)展成果更公平地惠及到農(nóng)村人口，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，提高我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的包容性。

人力資本是微觀個(gè)體能力建設(shè)及至宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿碓?。人力資本的概念既包括教育水平，也包括營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，其中后者對(duì)促進(jìn)人的全面發(fā)展尤為重要。隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，近年來我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況得到顯著改善，這些進(jìn)步主要來自城市兒童營(yíng)養(yǎng)水平的顯著提高。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)獲取不足、健康水平不高的問題隱藏在農(nóng)村區(qū)域發(fā)展、貧困發(fā)生率迅速下降、農(nóng)戶收入與消費(fèi)支出顯著增長(zhǎng)的光環(huán)背后，長(zhǎng)期以來并沒有引起政府和社會(huì)的足夠重視。

原衛(wèi)生部于2012年首次發(fā)布的《中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》指出，農(nóng)村地區(qū)兒童低體重率和生長(zhǎng)遲緩率約為城市地區(qū)的3倍-4倍，而貧困地區(qū)農(nóng)村又為一般農(nóng)村的2倍。2010年我國(guó)貧困地區(qū)尚有20%的5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩。

斯坦福大學(xué)羅思高等學(xué)者與中國(guó)科學(xué)院農(nóng)業(yè)政策研究中心的羅仁福教授發(fā)現(xiàn)，即使在東部與中部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較發(fā)達(dá)省份，仍有12.8%的15歲以下農(nóng)村兒童患有貧血。中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)2009年-2010年在青海與云南進(jìn)行的貧困地區(qū)兒童早期發(fā)展項(xiàng)目顯示，6個(gè)-12個(gè)月嬰兒的貧血發(fā)生率平均高達(dá)50%-70%。假設(shè)上述研究學(xué)者的隨機(jī)抽樣具有全國(guó)代表性，那么我國(guó)農(nóng)村將有1300萬8歲-12歲的兒童和1000萬嬰兒受到貧血威脅。

兒童健康不容忽視

營(yíng)養(yǎng)與健康是人力資本的重要組成部分，并且決定了其他方面的能力發(fā)展。國(guó)際學(xué)界的實(shí)證研究顯示，兒童時(shí)期較低的營(yíng)養(yǎng)與健康水平將極大損害成人階段的收入創(chuàng)造能力、不利于在整個(gè)生命周期中的人力資本形成，從而使貧困狀態(tài)在代際間進(jìn)行傳遞，形成低營(yíng)養(yǎng)與低收入水平相互交織循環(huán)的貧困陷阱。

基于2008年以來的《中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》與2000年-2004年在甘肅農(nóng)村的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16歲前的健康狀況與其45歲后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系；兒童時(shí)期的低健康水平將在其成年后轉(zhuǎn)化為相對(duì)較低的人力資本，從而在長(zhǎng)期內(nèi)使人陷入貧困陷阱。

改善農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況、促進(jìn)其早期人力資本形成，是使其在長(zhǎng)期內(nèi)能夠擺脫貧困陷阱的重要方式，是我國(guó)進(jìn)一步減少農(nóng)村剩余貧困人口，實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院《中國(guó)農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011-2020）》中以人為本建設(shè)全面小康社會(huì)、促進(jìn)人的全面發(fā)展，并于2020年徹底消滅貧困人口這一目標(biāo)不可缺少的組成部分。

供給側(cè)改善有困難

那么，在實(shí)踐中如何有效幫助農(nóng)村家庭，尤其是貧困地區(qū)家庭改善兒童健康狀況？在提供兒童營(yíng)養(yǎng)與健康服務(wù)的“供給側(cè)”，一方面，國(guó)務(wù)院辦公廳于2011年印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的意見》，開始由中央財(cái)政每年撥款約160億元，為集中連片特困地區(qū)的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生配給營(yíng)養(yǎng)餐（每生每天3元），并支持地方試點(diǎn)。比如寧夏在2010年已開始“營(yíng)養(yǎng)早餐工程”，給六盤山地區(qū)11個(gè)縣的37萬名農(nóng)村義務(wù)教育中小學(xué)生每人每天一個(gè)熟雞蛋。另一方面，2005年以來農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的大規(guī)模普及也對(duì)提高農(nóng)村兒童健康水平提供了更好的基礎(chǔ)。

但兩方面的“供給側(cè)”改革均有困難與局限性。對(duì)于前者，首先，貧困地區(qū)學(xué)校很少有食堂，大都由企業(yè)介入營(yíng)養(yǎng)餐供應(yīng)，從而可能導(dǎo)致食品安全難以保證。其次，營(yíng)養(yǎng)餐大多為牛奶加雞蛋的簡(jiǎn)單組合，營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)單一。趙文莉等學(xué)者在陜西和寧夏的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“每天一個(gè)熟雞蛋”并不能顯著改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)村兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入水平，最有效的方式是直接發(fā)放常用維生素片。但有些貧困地區(qū)的地方政府出于各種原因并不愿采用直接提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式。

對(duì)于后者，世界銀行通過1989年-2009年的《中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有顯著降低參保農(nóng)戶自付費(fèi)醫(yī)療支出，反而由于醫(yī)生和院方更加傾向于使用過于復(fù)雜高端的檢查和藥品，提高了參保人發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療支出的金融風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了參保人及時(shí)就醫(yī)的比例。

衛(wèi)生部2008年在31個(gè)省進(jìn)行的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，截至調(diào)查前兩周內(nèi)患病的農(nóng)村人口中，有37.8%沒有及時(shí)就醫(yī)，其中24.4%報(bào)告的原因?yàn)闊o法承擔(dān)醫(yī)療支出，這種情況在農(nóng)村相對(duì)貧困地區(qū)的兒童身上更加明顯。0歲-4歲與5歲-14歲農(nóng)村兒童患病兩周內(nèi)就診率分別為26%與9.6%。2000年-2006年的《中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)顯著“擠出”了農(nóng)村家庭給孩子購(gòu)買的私人醫(yī)療保險(xiǎn)，這進(jìn)一步不利于兒童健康狀況的改善。

需求側(cè)改善要同步

鑒于在現(xiàn)實(shí)中兒童營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的提供與醫(yī)療改革進(jìn)程面臨各種挑戰(zhàn)與困難，我們不妨同時(shí)從改善兒童營(yíng)養(yǎng)與健康的需求方，即農(nóng)村家庭本身為分析的出發(fā)點(diǎn)，通過結(jié)合供給側(cè)改革，幫助農(nóng)村家庭進(jìn)行更適當(dāng)?shù)膬和癄I(yíng)養(yǎng)與健康決策。

筆者基于《甘肅省兒童與家庭調(diào)查》自2000年開始追蹤的100個(gè)行政村共1500名9歲-12歲孩子的研究發(fā)現(xiàn)，可通過改變貧困農(nóng)村家庭的金融約束與金融安排來改變其對(duì)兒童健康投入的行為決策，從而改善兒童營(yíng)養(yǎng)與健康水平；同時(shí)可通過金融支持使家庭脫離貧困。這種“雙贏”的局面可以通過政府提供正式的小額信貸，如長(zhǎng)期以來覆蓋范圍廣泛的農(nóng)村信用社對(duì)借貸者非經(jīng)濟(jì)福利產(chǎn)生影響，通過發(fā)揮政策對(duì)需求方行為決策的塑造性，發(fā)揮政策的外溢性。

具體來說，上述在甘肅的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)戶通過正式小額信貸獲得貸款后，一方面，其支付能力將會(huì)提高，從而更能保證孩子的營(yíng)養(yǎng)與健康投入，即收入效應(yīng)；另一方面，也更有能力應(yīng)對(duì)在“供給側(cè)”改革尚不到位時(shí)可能產(chǎn)生的大規(guī)模健康支出風(fēng)險(xiǎn)，即風(fēng)險(xiǎn)承受效應(yīng)。上述兩種效應(yīng)的共同作用能夠改進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況。但調(diào)研數(shù)據(jù)中有些借貸家庭更傾向于擴(kuò)大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或進(jìn)入非農(nóng)就業(yè)，從而使用更多的兒童勞動(dòng)力幫助生產(chǎn)或家務(wù)，不利于兒童健康水平的提高。因此，在提供正式信貸的同時(shí)，配套信貸使用、生計(jì)決策、營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)等方面的信息和指導(dǎo)或能真正實(shí)現(xiàn)“雙贏”。

總之，我國(guó)農(nóng)村兒童的營(yíng)養(yǎng)與健康問題仍然嚴(yán)峻，尤其在持續(xù)遭受貧困地區(qū)易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)貧困陷阱。而微型金融作為新型農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，日益成為農(nóng)民生產(chǎn)生活中重要的融資手段。在供給側(cè)醫(yī)療與社會(huì)保障改革且面臨諸多挑戰(zhàn)與困難的過程中，可以考慮通過改進(jìn)其他服務(wù)，影響需求方在營(yíng)養(yǎng)與健康方面的行為決策，使發(fā)展成果更公平地惠及到農(nóng)村人口，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，提高我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的包容性。