張如玲，黃連欣，吳紅英

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，百色 533000)

ZHANG Ruling,HUANG Lianxin,WU Hongying

(Department of Cardiovascular Medicine,Affiliated Hospital of YoujiangMedical University for Nationalities,Baise 533000,China)

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桂西壯族急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)行為分析與對(duì)策

張如玲，黃連欣，吳紅英

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，百色 533000)

【摘要】目的調(diào)查廣西百色市壯族急性心肌梗死患者出院后的遵醫(yī)行為和生活狀況，為延續(xù)治療及護(hù)理提供依據(jù)。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)200例百色市壯族急性心肌梗死住院治療好轉(zhuǎn)出院的患者進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的知曉和遵醫(yī)行為調(diào)查，并分析其影響因素，做好對(duì)策。結(jié)果200例患者對(duì)急性心肌梗死知曉率高的有48例(24.0%)，低的152例(76.0%)，遵醫(yī)行為好的54例(27.0%)，差的146例(73.0%)；年齡、文化程度、居住地域?qū)毙孕募」Ｋ勒J(rèn)知有影響；患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式對(duì)患者的遵醫(yī)行為有影響，健康教育水平可提高患者依從性。結(jié)論 桂西壯族急性心肌梗死患者對(duì)疾病的知曉和遵醫(yī)行為不理想，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)高度重視，加強(qiáng)壯族急性心肌梗死患者的健康教育，以鞏固出院后的延續(xù)治療，控制病情復(fù)發(fā)，降低致殘、致死率。

【關(guān)鍵詞】壯族；桂西；急性心肌梗死；知曉率；遵醫(yī)行為；影響因素

百色市地處廣西西部，總?cè)丝?00多萬(wàn)，80%為壯族人群，是壯族人群密集的地區(qū)。文獻(xiàn)報(bào)道，壯族人群高血壓發(fā)病率明顯高于其他民族[1,2]，而高血壓、高血脂是急性心肌梗死(AMI)的危險(xiǎn)因素，因此，百色市AMI的發(fā)病率也不斷增多。AMI是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死[3]。目前我國(guó)內(nèi)科治療AMI的主要方法有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)加冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(TCI)和溶栓治療，但患者在術(shù)后1年內(nèi)或更長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄或血栓形成等，造成患者再次住院，嚴(yán)重者還需進(jìn)一步介入治療，甚至死亡[4]。因此，出院后必須持續(xù)藥物治療，但壯族人群依從性差，延續(xù)治療常常難以進(jìn)行。為了解百色市壯族AMI患者的認(rèn)知與遵醫(yī)情況，我們對(duì)200例住院好轉(zhuǎn)出院的壯族AMI患者的疾病認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的對(duì)策，達(dá)到鞏固AMI患者出院后的延續(xù)治療，控制病情復(fù)發(fā)，降低致殘和致死率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年1月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治愈的壯族AMI患者200例，其診斷符合我國(guó)內(nèi)科AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男146例，女54例；年齡45～89歲，平均67歲；文化水平：高中及以上80例，初中及以下120例；病人均無(wú)意識(shí)障礙，表達(dá)能力好，有獨(dú)立的認(rèn)知及辨別能力。

1.2方法對(duì)出院后的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)考核合格的主管護(hù)士與AMI患者及家屬溝通，征得同意后，了解患者家庭情況，登記建檔，并記錄患者及家屬的電話號(hào)碼，成立AMI調(diào)查組，病人離院半年后由門診AMI隨訪員專人電話或短信預(yù)約門診復(fù)查，同時(shí)給AMI患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷(每個(gè)病例僅發(fā)放一份問(wèn)卷)，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①患者的基本情況：職業(yè)、性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、家庭居住地域、工作及生活環(huán)境等；②AMI知曉程度：誘發(fā)因素、主要癥狀、早期并發(fā)癥、預(yù)防措施、用藥知識(shí)共5個(gè)問(wèn)題；③依從性：能否合理飲食、能否戒煙戒酒、能否遵循合理生活方式、能否定期復(fù)查、能否遵醫(yī)囑服藥共5個(gè)問(wèn)題。

1.3評(píng)分方法向患者提問(wèn)AMI的相關(guān)知識(shí)，親自填寫問(wèn)卷表，了解患者的一般情況，根據(jù)患者對(duì)AMI知曉狀況和依從性等進(jìn)行評(píng)分。AMI知曉程度5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答全對(duì)得2分，部分正確得1分，錯(cuò)誤為0分，滿分為10分，總分≥6分者為AMI知曉率高，<6分為AMI知曉率低；依從性5個(gè)問(wèn)題中，能每個(gè)問(wèn)題回答“能”計(jì)為2分，“部分能”計(jì)為1分，“否”計(jì)為0分，滿分為10分，統(tǒng)計(jì)總分≥6分者為依從性好，<6分為依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1百色市壯族AMI患者的疾病認(rèn)知狀況200例患者中，AMI知曉率高48例(24.0%)，AMI知曉率低152例(76.0%)。見(jiàn)表1。

2.2百色市壯族AMI患者遵醫(yī)行為狀況200例患者中，依從性好54例(27.0%)，依從性差146例(73.0%)。見(jiàn)表2。

2.3百色市壯族AMI患者對(duì)AMI認(rèn)知的影響因素患者的年齡、文化水平、生活區(qū)域?qū)颊叩腁MI認(rèn)知有影響，年齡≤55歲、高中以上文化、生活在城鎮(zhèn)的患者比年齡>55歲、初中以下文化、生活在山區(qū)交通不便的患者認(rèn)知好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表1　百色市壯族AMI患者對(duì)AMI相關(guān)知識(shí)的知曉情況[n=200,n(%)]

表2　百色市壯族AMI患者遵醫(yī)行為情況[n=200,n(%)]

表3　百色市壯族AMI患者對(duì)AMI認(rèn)知的影響因素對(duì)比[n=200,n(%)]

2.4百色市壯族AMI患者遵醫(yī)行為影響因素患者對(duì)疾病的知曉率、家庭經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療費(fèi)支付方式對(duì)患者的遵醫(yī)行為有影響，對(duì)疾病知曉率高、每月人均收入≥1500元、有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者遵醫(yī)行為較對(duì)疾病知曉率低、每月人均收入<1500元、自費(fèi)的患者遵醫(yī)行為好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4　影響百色市壯族AMI患者遵醫(yī)行為情況對(duì)比[n=200,n(%)]

3討論

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的頭號(hào)疾病[5]，而AMI是冠心病中最危急且嚴(yán)重的類型。但很多患者對(duì)其認(rèn)識(shí)仍十分淡薄，有些甚至空白，此現(xiàn)象在百色市壯族AMI患者中顯得尤為突出，此次調(diào)查200例患者中認(rèn)知好的僅占24.0%，依從性好的僅占27.0%。對(duì)疾病的知曉情況最好的是AMI早期并發(fā)癥，其平均分也僅有0.45分，回答完全正確的只占9.5%；最不好的是服藥知識(shí)，平均分0.275分，回答全對(duì)的僅占7.0%。依從性最差的情況是合理生活方式，平均分僅有0.26分，全部遵照的患者僅占6.0%；定期復(fù)診做得最好，平均分0.405分，但完全遵照的患者僅占9.5%。這充分說(shuō)明，百色市壯族AMI患者對(duì)AMI知識(shí)嚴(yán)重缺乏，遵醫(yī)行為差的情況十分嚴(yán)峻。針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，必須做出相應(yīng)的對(duì)策。

3.1壯族AMI患者對(duì)AMI的知曉率低，遵醫(yī)行為差，應(yīng)加強(qiáng)出院后健康教育AMI的主要治療方案是PTCA加TCI和溶栓治療，而出院后的遵醫(yī)行為包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和自我監(jiān)測(cè)等，良好的遵醫(yī)行為不僅能鞏固心肌梗死的治療效果，同時(shí)能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少二次心肌梗死發(fā)生，減少醫(yī)療開(kāi)支，降低其致殘和致死率。但仍有多數(shù)壯族心肌梗死病人生活在交通不便、缺乏疾病相關(guān)信息傳播的邊遠(yuǎn)山村，而且有著各種不良生活習(xí)慣，如不注意控制飲食，攝入過(guò)多脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及高鹽食品，長(zhǎng)期吸煙飲酒，不定期體檢，發(fā)病才急忙就診，出院后又不定期復(fù)查，復(fù)發(fā)率高等。本調(diào)查表1和表2結(jié)果說(shuō)明壯族AMI患者對(duì)AMI的知曉率低、遵醫(yī)行為差，因此，對(duì)這些人群，僅靠住院時(shí)醫(yī)護(hù)人員的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須重視出院后的隨訪和健康教育，掌握出院后健康教育的策略，做好相應(yīng)的指導(dǎo)。同時(shí)增設(shè)邊遠(yuǎn)村莊衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，盡快完善邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)，才能從根本上解決邊遠(yuǎn)山區(qū)信息閉塞、遵醫(yī)行為差的問(wèn)題，高度重視AMI預(yù)防工作，加大AMI教育的普及范圍和出院后隨訪工作，提高壯族人群AMI的防治知識(shí)，加深A(yù)MI相關(guān)信息的認(rèn)知能力，從根本上提高壯族人群的遵醫(yī)行為。要保證患者病情穩(wěn)定，除接受系統(tǒng)正規(guī)的治療外，還需要患者積極主動(dòng)參與，提高自我管理能力，自我約束不健康的行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

3.2影響壯族AMI患者疾病認(rèn)知因素的分析及對(duì)策(1)患者的年齡和文化水平：年齡相對(duì)較小且文化水平相對(duì)較高的患者，AMI相關(guān)知識(shí)知曉率較高，在本調(diào)查中表3說(shuō)明文化程度為高中以上、年齡在55歲以下的壯族AMI患者的認(rèn)知水平相對(duì)于初中以下、年齡在55歲以上的壯族AMI患者高。究其原因主要是病人的文化程度較高，容易理解AMI各種相關(guān)知識(shí)，且年輕記憶力相對(duì)好，而年紀(jì)大，文化程度較低，對(duì)疾病知識(shí)理解能力也較差，且長(zhǎng)期生活中形成的不健康行為和不良生活習(xí)慣根深蒂固難以改變也是主要因素之一。(2)患者的居住地域環(huán)境：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在城鎮(zhèn)的AMI患者比生活在邊遠(yuǎn)山區(qū)的AMI患者對(duì)疾病認(rèn)知情況好(P<0.001)。這可能與患者缺乏AMI相關(guān)信息的來(lái)源及環(huán)境處在交通不便，醫(yī)療條件不好的邊遠(yuǎn)山區(qū)有關(guān)，同時(shí)也與邊遠(yuǎn)山區(qū)的壯族青年外出務(wù)工太多，留下老人無(wú)人照顧和指導(dǎo)等因素有關(guān)。因此，必須使健康教育延伸至出院后，將醫(yī)院健康教育由封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式服務(wù)，對(duì)病人實(shí)行電話回訪，重在指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、提高出院后的遵醫(yī)行為和依從性，保持良好的心理狀態(tài)、生活規(guī)律及正確進(jìn)行自我保健等，降低再次入院率。具體措施：①培訓(xùn)門診隨訪員掌握相關(guān)知識(shí)和溝通技巧，根據(jù)病房護(hù)士登記建檔的信息，以有效的方式與患者交流溝通?；颊叱鲈汉?個(gè)月進(jìn)行電話隨訪一次，以后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月再多次隨訪，把隨訪工作延續(xù)到出院后一年或更長(zhǎng)時(shí)間，宣教出院后持續(xù)服藥治療的必要性及可能出現(xiàn)的藥物副作用，并做好心理輔導(dǎo)，使患者保持良好心態(tài)、合理飲食、改變不良生活方式等。②在內(nèi)科門診成立心臟病之家，每2個(gè)月定期舉辦AMI知識(shí)專題講座一次，講解AMI相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥對(duì)治療AMI的重要性。同時(shí)，護(hù)患進(jìn)行互動(dòng)交流，指導(dǎo)病人和家屬掌握血壓、心率等的自我監(jiān)測(cè)方法，并做好記錄。③在心血管內(nèi)科門診擺放自制的各種藥品的服用方法、作用和副作用等書簽，方便患者復(fù)診時(shí)查閱。

3.3影響遵醫(yī)行為的因素分析及對(duì)策(1)患者對(duì)心肌梗死的認(rèn)知程度：患者對(duì)AMI的認(rèn)知程度與患者的遵醫(yī)行為密切相關(guān)。莫襯南等[7]對(duì)70例急性心肌梗死支架植入術(shù)后病人的調(diào)查顯示，患者的遵醫(yī)行為與其對(duì)疾病的認(rèn)知水平呈顯著正相關(guān)，AMI疾病知識(shí)掌握越多，遵醫(yī)行為越好。此次調(diào)查結(jié)果也和上述基本一致。因此，必須通過(guò)廣播、電視﹑報(bào)紙等媒體及宣傳欄，宣傳AMI的誘發(fā)因素﹑出院后的自我管理，包括根據(jù)自己心功能等級(jí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方式及合理飲食方法等，做好出院后隨訪工作。通過(guò)電話及時(shí)了解家屬是否配合AMI患者的后續(xù)治療，核實(shí)患者和家屬的遵醫(yī)行為，鼓勵(lì)家屬積極配合，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康指導(dǎo)，宣教AMI家庭護(hù)理知識(shí)，提高患者和家屬遵醫(yī)行為。(2)病人的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)來(lái)源情況：此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)享有醫(yī)療保險(xiǎn)、月人均收入在1500元以上的AMI患者的遵醫(yī)行為比無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、月人均收入在1500元以下的病人明顯好(P<0.001)。然而，延續(xù)治療必須長(zhǎng)期甚至終身服藥，醫(yī)療費(fèi)用不間斷而長(zhǎng)期的付出，使病人難以維持而不能堅(jiān)持后續(xù)治療甚至放棄治療，同時(shí)，在有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人中，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分因長(zhǎng)期服藥也是一筆很大開(kāi)支，給患者增加了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響正常生活。2003年我國(guó)開(kāi)始執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但由于百色市地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，缺乏相關(guān)信息的來(lái)源，宣教不到位及封建思想的根深蒂固，擔(dān)心某些制度尚未健全，降低農(nóng)民參合的積極性，促使很多邊遠(yuǎn)山區(qū)人群拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，所以，通過(guò)多元化健康教育及宣傳，把覆蓋面和受益知識(shí)擴(kuò)大，增加邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，改變他們的態(tài)度，指導(dǎo)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提高農(nóng)業(yè)人口的參合率， 從根本上解決病人的醫(yī)療開(kāi)支，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。

總之，本次調(diào)查說(shuō)明壯族AMI患者對(duì)AMI知識(shí)的知曉率低，遵醫(yī)行為差，只有加強(qiáng)出院后健康教育，鼓勵(lì)患者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能從根本上解決問(wèn)題。

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(編輯：潘明志)

Analysis and countermeasures of compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in Zhuang population after hospital discharge

ZHANGRuling,HUANGLianxin,WUHongying

(DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the compliance behavior and living situation of Zhuang people with acute myocardial infarction in Baise of Guangxi,so as to provide evidence for the continuous treatment and nursing.MethodsA total of 200 cases of acute myocardial infarction―whose condition improved after hospitalization and discharged from hospital―were selected,and they were investigated about relevant knowledge of acute myocardial infarction and compliance behavior.In addition, influence factors were analyzed and countermeasures were prepared.Results48 cases (24.0%) had high cognition on acute myocardial infarction,while 152 cases(76.0%) had low cognition of it.54 cases(27.0%) had good compliance behavior,while 146 cases (73.0%) had bad compliance behavior.Age,educational level and residential area had an impact on cognition of acute myocardial infarction.The degree of cognition of acute myocardial infarction,household income and payment method of medical expenses had an impact on compliance behavior,and health education could increase patients’ compliance.ConclusionAwareness of the disease and compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in western Guangxi are not ideal,so medical workers should pay attention to this situation,and strengthen patients’ health education,so as to consolidate continuation therapy after discharge,control relapse of the disease,reduce disability and mortality.

【Key words】Zhuang people;western Guangxi;acute myocardial infarction;awareness rate;compliance behavior;influence factor

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-04-04)

中圖分類號(hào)：R542.2+20.47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.006

作者簡(jiǎn)介：張如玲，女，主管護(hù)師。E-mail：zrl2828191@163.com

基金項(xiàng)目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20140933)