陜西省寶雞市中心醫(yī)院普外科(寶雞721008

龔根強(qiáng)　李　勃△　黨新文▲　帖小妮▲

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慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究

陜西省寶雞市中心醫(yī)院普外科(寶雞721008

龔根強(qiáng)李勃△黨新文▲帖小妮▲

摘要目的：探討慢性肝炎患者膽結(jié)石的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防及治療提供參考依據(jù)。方法：將211例慢性肝炎患者作為研究對(duì)象給予B超檢查，了解慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率，根據(jù)是否有膽囊結(jié)石的發(fā)生分為膽結(jié)石發(fā)生組和膽結(jié)石未發(fā)生組，對(duì)可能影響肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率的病人社會(huì)學(xué)特征和疾病特征等危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多元分析，探討慢性肝炎發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率為22.75%，單因素分析結(jié)果顯示肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生組的年齡、飲酒史和總膽固醇明顯高于膽結(jié)石未發(fā)生組，Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡及總膽固醇是肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：慢性肝炎患者的膽結(jié)石發(fā)生率較高。較大的年齡、較高的總膽固醇數(shù)是慢性肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

主題詞肝炎/并發(fā)癥 膽結(jié)石 危險(xiǎn)因素

慢性肝炎是由于病毒感染、乙醇、藥物毒副作用、自身免疫等原因所引起的病程持續(xù)6個(gè)月以上的肝臟炎癥和肝細(xì)胞壞死癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭威脅生命，其中乙型肝炎病毒感染是我國(guó)慢性肝炎最常見(jiàn)的病因[1]。有研究表明，慢性肝炎常與膽結(jié)石伴隨發(fā)生[2]，膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可影響患者日常飲食、造成膽囊萎縮、膽絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽囊癌。本研究對(duì)2013年4月至2015年4月在本院收治的211例慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。

資料與方法

1一般資料本研究選擇2013年4月至2015年4月在本院收治的211例慢性肝炎患者，符合國(guó)家相關(guān)慢性肝炎防治或診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[3～5]。男性132例，女性79例，年齡29～80歲，平均年齡為54.3±12.4歲，其中慢性乙型肝炎患者141例，慢性丙型肝炎患者33例，酒精性肝炎患者37例。

2研究方法對(duì)211例慢性肝炎患者根據(jù)是否有膽囊結(jié)石的發(fā)生分為膽結(jié)石發(fā)生組和膽結(jié)石未發(fā)生組，對(duì)可能影響肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率的病人社會(huì)學(xué)特征和疾病特征等危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，比較兩組患者在性別、年齡、飲酒史、BMI、三酰甘油、總膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等水平的差異，對(duì)篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元分析，探討慢性肝炎發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，運(yùn)用Logistic進(jìn)行多元回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生率收治的211例肝炎患者中發(fā)生膽結(jié)石的患者有48例，未發(fā)生膽結(jié)石的患者有163例，發(fā)生率為22.75%(48/211)，其中141例慢性乙型肝炎患者的膽結(jié)石發(fā)生率為21.99%(31/141)，33例慢性丙型肝炎患者的膽結(jié)石發(fā)生率為27.27(9/33)，37例酒精性肝炎患者的膽結(jié)石發(fā)生率為21.62%(8/37)，3組之間的發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.383，P<0.05)。

2肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素

2．1單因素分析：對(duì)可能影響肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示膽結(jié)石發(fā)生組的年齡、飲酒史和總膽固醇明顯高于膽結(jié)石未發(fā)生組，而兩組患者的性別、BMI指數(shù)、三酰甘油、甲胎蛋白等水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素單因素分析

2．2多元回歸分析:將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，即年齡、飲酒史和總膽固醇引入Logistic回歸方程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、總膽固醇為肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的影響因素，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　多元Logistic回歸分析分析結(jié)果

討論

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其形成主要是由于肝臟膽固醇分泌過(guò)多、膽固醇、膽汁酸、卵磷脂比列失調(diào)、腸道膽固醇吸收異常及膽囊動(dòng)力障礙等因素相互作用的結(jié)果，主要為肝、腸道、膽汁三方的互相作用[6]。慢性肝炎患者可能會(huì)由于肝臟功能異常導(dǎo)致膽汁分泌異常等狀況而更容易發(fā)生膽囊結(jié)石。有研究表明乙肝、丙肝及酒精肝患者其膽結(jié)石的發(fā)生率明顯增加[7]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為慢性乙型肝炎可導(dǎo)致膽道免疫受損，形成膽囊或膽道炎癥而造成膽汁分泌及成分異常，易使乙肝患者形成膽結(jié)石；而慢性丙型肝炎患者的核蛋白通過(guò)作用于膽囊上皮細(xì)胞變性造成膽囊動(dòng)力障礙，從而促使丙肝患者膽結(jié)石的發(fā)生；長(zhǎng)期的酒精攝入同樣會(huì)引起膽囊動(dòng)力障礙促進(jìn)結(jié)石的形成。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究均顯示年齡增長(zhǎng)是慢性肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的影響因素；人體內(nèi)雌激素可能通過(guò)阻礙肝臟膽紅素形成加速膽固醇過(guò)飽和，使女性膽結(jié)石的發(fā)生率高于男性。本文對(duì)相關(guān)慢性肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。

211例慢性肝炎患者的膽結(jié)石發(fā)生率為22.75%，其中肝患者的發(fā)生率為21.99%，丙肝患者的發(fā)生率為27.27，酒精肝患者的發(fā)生率為21.62%，3組之間的發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.383，P<0.05)。單因素分析結(jié)果顯示肝炎患者膽結(jié)石發(fā)生組的年齡、飲酒史和總膽固醇明顯高于膽結(jié)石未發(fā)生組，Logistic 回歸分析顯示年齡及總膽固醇是肝炎患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。較大的年齡、較高的總膽固醇數(shù)使慢性肝炎患者更容易發(fā)生膽結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李桂明,徐國(guó)光,駱成榆.慢性肝炎病人膽結(jié)石的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)分析[J].世界感染雜志,2006,6(5):422-423.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版) [J].中華肝臟病雜志,20 11,19(1):13-24.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2004,12 (4 ):194 -198.

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[7] 張新力,田江克,董政,等.乙型病毒性肝炎與膽結(jié)石患病率的分層抽樣病因?qū)W隊(duì)列研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16(4):398-399.

(收稿：2015-12-01)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.026

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