戚桂彬

（北京市西城區(qū)平安醫(yī)院，北京　100035）

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戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)95例

戚桂彬

（北京市西城區(qū)平安醫(yī)院，北京100035）

摘要：目的探討戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果。方法將190例要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女按數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例。對(duì)照組患者在術(shù)前不進(jìn)行任何處理；觀察組患者術(shù)前7 d每天給予1 mg戊酸雌二醇片，術(shù)前2 h于患者陰道內(nèi)放置400 mg米索前列醇，術(shù)時(shí)給予5 mL利多卡因阻滯麻醉宮旁神經(jīng)。比較兩組患者臨床取環(huán)效果，取環(huán)時(shí)疼痛情況以及手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者取環(huán)成功率為95.79%，顯著高于對(duì)照組的64.21%（X2=9.042，P＜0.05）；觀察組患者疼痛發(fā)生率為11.58%，顯著低于對(duì)照組的65.26%（X2=16.853，P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間時(shí)間較短、出血量較少、不良反應(yīng)情況出現(xiàn)少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）。結(jié)論絕經(jīng)婦女進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)給予戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因，可顯著提高取環(huán)成功率，明顯降低患者疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間，有效擴(kuò)張宮頸，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后取環(huán)；戊酸雌二醇片；利多卡因；米索前列醇；臨床療效

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)婦女普遍使用的一種避孕措施，在我國(guó)已推廣了30多年，約70%的育齡婦女選擇IUD進(jìn)行避孕［1］。目前，最初采用IUD避孕的婦女很多已進(jìn)入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后婦女的卵巢功能逐漸衰退，激素水平分泌顯著下降，子宮、子宮頸及陰道等內(nèi)外生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，宮頸管及宮腔變狹窄，組織變硬、失去彈性，宮頸內(nèi)口甚至閉鎖，手術(shù)器械很難進(jìn)入宮腔內(nèi)部，從而給絕經(jīng)取環(huán)術(shù)帶來(lái)很大困難［2-3］。為探討戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果，筆者觀察了95例要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女予戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：IUD為金屬單環(huán)；患者意識(shí)清楚，依從性好；不存在精神疾患；簽署知情同意書；依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在手術(shù)禁忌證；合并糖尿病、心腦血管疾病、血液病等原發(fā)性疾病。

分組：選取2014年1月至2015年7月要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女190例，按數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例。對(duì)照組患者中，年齡48～65歲，平均（57.11±4.37）歲；IUD放置時(shí)間11～31年，平均（23.85±3.79）年；絕經(jīng)時(shí)間1～13年，平均（5.64± 1.27）年。觀察組患者中，年齡49～64歲，平均（57.26±4.72）歲；IUD放置時(shí)間10～31年，平均（23.74±3.59）年；絕經(jīng)時(shí)間1～14年，平均（5.77±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意后實(shí)施。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)前不作任何處理，直接行取環(huán)手術(shù)。觀察組患者于取環(huán)手術(shù)前7 d每天給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)為20110908，規(guī)格為每片1 mg）1 mg口服，術(shù)前2 h于患者陰道內(nèi)放置400 mg米索前列醇，術(shù)時(shí)給予5 mL利多卡因，對(duì)宮旁神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床取環(huán)效果，按取環(huán)情況分為順利、困難、失敗3種，其中取環(huán)成功率=順利率+困難率。觀察兩組患者取環(huán)時(shí)疼痛情況，按疼痛程度分為重度、中度、輕度3級(jí)，疼痛發(fā)生率=重度疼痛率+中度疼痛率［5］。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者臨床取環(huán)效果比較［例（%），n=95］

表2　兩組患者取環(huán)時(shí)疼痛情況比較［例（%），n=95］

表3　兩組患者手術(shù)情況比較（n=95）

3　討論

IUD屬于婦女普遍使用的避孕措施，在我國(guó)已經(jīng)推廣使用多年，為我國(guó)多數(shù)育齡婦女所接受［6-7］。絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，激素水平分泌減少，內(nèi)外生殖器官出現(xiàn)生理性萎縮，宮頸管、宮腔變狹窄，組織變硬，甚至出現(xiàn)宮頸內(nèi)口閉鎖，給手術(shù)器械進(jìn)入宮腔內(nèi)部帶來(lái)很大困難，可能導(dǎo)致絕經(jīng)取環(huán)術(shù)失?。?］。

戊酸雌二醇為雌二醇的衍生物，屬于天然雌激素，其結(jié)構(gòu)類似于人體自身雌激素，能擴(kuò)張、軟化萎縮的子宮頸及陰道，刺激宮頸黏膜腺體分泌，促進(jìn)宮頸、外陰及陰道黏膜上皮充血、增生［9-10］。

米索前列醇為類似于前列腺素E1的藥物，其可降解宮頸結(jié)締組織中膠原纖維，釋放細(xì)胞中的彈力蛋白酶及膠原蛋白酶，通過(guò)激活宮頸膠原纖維酶或前列腺素受體快速軟化宮頸，從而促進(jìn)宮頸擴(kuò)張［11］。

利多卡因可改變神經(jīng)纖維膜通透性，將降低迷走神經(jīng)興奮性，從而使宮頸肌肉更有效松弛，最終起到減輕患者疼痛的目的［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者取環(huán)成功率為95.79%，顯著高于對(duì)照組的64.21%（P＜0.05）；觀察組患者疼痛發(fā)生率為11.58%，顯著低于對(duì)照組的65.26%（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少、不良反應(yīng)出現(xiàn)少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡^經(jīng)婦女進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)給予戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因，可顯著提高取環(huán)成功率，降低患者疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間，有效擴(kuò)張宮頸，減少不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)［13-15］結(jié)果一致，值得臨床推廣。

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Application Effect of Estradiol Estradiol Tablets Combined with Misoprostol and Lidocaine for Removing IUD of Postmenopausal Women in 95 Cases

Qi Guibin
（Department of Gynaecology，Beijing Xicheng Ping' an Hospital，Beijing，China 100035）

Abstract：Objective To investigate the effect of the application of estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine in removing IUD of postmenopausal women.Methods 190 cases of postmenopausal women with postmenopausal were randomly divided into observation group and control group，95 cases in each group.The control group had no treatment before the surgery while the observation group was treated with estradiol estradiol tables 1 mg for 7 d and 400 mg of misoprostol before 2 h operation，and 5 mL of lidocaine was administered to the patients with anesthesia and anesthesia.The clinical effect of the two groups，the pain of removing IUD，the operation time，bleeding amount，recovery time and postoperative adverse reactions were compared.Result The successful rate of the observation group was 95.79%significantly higher than 64.21%of the control group，the difference has statistical significance（X2=9.042，P＜0.05）；II pain patients in the observation group occurred rate was 11.58%significantly lower than 65.26% of the control group，the difference has statistical significance（X2=16.853，P＜0.05）；the operation time，postoperative recovery time of the observation group were shorter than the control group，and it had less bleeding，fewer adverse reactions appear，two group differences were statistically significant（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）.Conclusion The treatment of postmenopausal women removing IUD by estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine can significantly improve the success rate of the success rate，reduce the pain，shorten the operation time，effectively expand the cervix，reduce adverse reactions，is worthy of clinical promotion.

Key words：postmenopausal IUD removal；estradiol estradiol tablets；lidocaine；misoprostol；clinlical efficacy

中圖分類號(hào)：R969.4；R984

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0086-03

作者簡(jiǎn)介：戚桂彬（1972-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科門診常見病，（電子信箱）qgb2009zkh@163.com。

收稿日期：（2015-08-13；修回日期：2015-10-03）