張安春

（陜西省漢中市3201醫(yī)院，陜西漢中　723000）

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奧沙利鉑及卡培他濱聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療進(jìn)展期胃癌患者臨床療效評價

張安春

（陜西省漢中市3201醫(yī)院，陜西漢中723000）

摘要：目的觀察并評價護(hù)理干預(yù)對奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月至9月收治的80例進(jìn)展期胃癌患者，給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。比較兩組護(hù)理的臨床療效、護(hù)理前后生活質(zhì)量，以及化學(xué)治療（簡稱化療）期間不良反應(yīng)。結(jié)果與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組治療后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌期間，護(hù)理干預(yù)能提高化療的臨床療效，減少化療期間的不良反應(yīng)，明顯提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；進(jìn)展期胃癌；藥品不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

多數(shù)胃癌患者就診時已進(jìn)入進(jìn)展期，只能利用姑息性治療的化學(xué)治療（簡稱化療）方案，提高進(jìn)展期胃癌患者的生活質(zhì)量［1］。但化學(xué)治療藥物在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時，還會對正常細(xì)胞產(chǎn)生較大損害，繼而患者在化療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)在胃癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著不容忽視的臨床作用［3］。筆者觀察并評價了我院進(jìn)展期胃癌患者采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至9月我院80例進(jìn)展期胃癌患者，均符合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制訂的TNMⅢA～Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)；所有治療方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙，精神系統(tǒng)疾病，其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。對照組患者中，男24例，女16例；年齡36～72歲，平均（49.5±5.8）歲；Ⅲ期27例，TNMⅣ期13例；高中及以上學(xué)歷17例，初中及以下學(xué)歷23例。觀察組患者中，男25例，女15例；年齡37～73歲，平均（49.8±5.7）歲；Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；高中及以上學(xué)歷16例，初中及以下學(xué)歷24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1化療方法

所有患者均接受奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療，第1天靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051985）130 mg/m2，持續(xù)給藥2 h，第1～14天連續(xù)口服卡培他濱片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133361，規(guī)格為每片0.5 g），每日1 500 mg，早晚各1次，3周為1個療程，治療3個療程。

1.2.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，注意病房清潔衛(wèi)生，維持適宜溫濕度，減少探視時間及人數(shù)，避免交叉感染，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保證足夠的睡眠時間。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理［4］：針對患者的心理狀態(tài)、文化程度、病情特點(diǎn)，給予個性化的心理疏導(dǎo)，及時消除患者內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對治療；同時，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和照顧。

健康教育［5］：通過發(fā)放健康宣傳手冊、開辦健康講座等方式，詳細(xì)講述進(jìn)展期胃癌化療方法及注意事項(xiàng)，幫助患者提高對疾病的認(rèn)知及對不良反應(yīng)的應(yīng)對能力，講解合理飲食的方法，幫助患者改善其營養(yǎng)狀況。

飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、富含纖維素食物為主，避免便秘的發(fā)生，化療期間口腔炎患者應(yīng)以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免暴飲暴食、禁食辛辣刺激性食物，指導(dǎo)患者聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移患者注意力，建議患者餐后2 h或午睡時用藥化療，盡量減少化療藥物對胃腸道的刺激作用。

不良反應(yīng)干預(yù)：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識及應(yīng)對化療期間惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、手足綜合征、腹瀉等不良反應(yīng)，密切觀察患者面色及局部皮膚狀況，及時詢問患者有無不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)處理?；熃Y(jié)束后，告知患者輸液側(cè)肢體不能下垂或提重物，避免皮下淤血的發(fā)生，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，適量運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）［6］，分為完全緩解（CR）：病灶完全消失，至少持續(xù)4周；部分緩解（PR）；病灶最大徑之和減少≥30%，至少持續(xù)4周；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶最大徑之和減少程度介于部分緩解與進(jìn)展之間；疾病進(jìn)展（PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?PR + CR。生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）［7］分為5項(xiàng)：軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知，共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。觀察和記錄化療期間兩組的不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、手足綜合征、腹瀉）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=40］

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=40）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前相比，t檢驗(yàn)，*P＜0.05；與對照組治療后相比，t檢驗(yàn)，#P＜0.05。

項(xiàng)目　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　對照組82.8±4.3 64.8±3.1 62.4±3.2 81.4±3.2 51.1±3.2 50.5±4.4軀體角色情緒認(rèn)知社會總分90.7±4.6*#83.4±3.8*#83.9±3.6*#91.4±4.1*#62.8±3.7*#68.9±4.9*#82.9±4.2 64.9±3.3 62.6±3.3 81.5±3.4 51.2±3.3 50.4±4.3 85.6±4.4*72.4±3.6*72.7±3.4*84.6±3.5*55.2±3.4*53.6±4.5*

表3　兩組化療期間不良反應(yīng)比較［例（%），n=40］

3　討論

奧沙利鉑能快速、牢固地與腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合，形成鏈內(nèi)及鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成及復(fù)制，發(fā)揮更高的抗腫瘤活性。卡培他濱在肝臟及腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶等酶催化作用下轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，由于腫瘤組織內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶活性較高，故卡培他濱在腫瘤組織內(nèi)發(fā)揮更高的抗腫瘤活性。故奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療可發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高卡培他濱在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化率，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤療效［8］。

化療是治療進(jìn)展期胃癌的重要方法，但是其引起的心理壓力及化療期間的不良反應(yīng)，不僅影響著化療的臨床療效，甚至導(dǎo)致化療的中斷或終止，還會不同程度地影響患者的生活質(zhì)量［9］。心理因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有密切相關(guān)性，可直接影響患者的生活質(zhì)量，而負(fù)面情緒不僅能夠降低患者的免疫力，還會減弱免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別和殺滅效應(yīng)［10］。臨床護(hù)理人員首先應(yīng)全面評估患者的病情，制訂個性化的護(hù)理方案，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，同時加強(qiáng)家庭及社會的支持作用，幫助其正確面對治療，增加治療的信心，指導(dǎo)患者合理用藥及恰當(dāng)飲食，化療前遵醫(yī)囑服用止吐、止瀉藥物，根據(jù)患者對化療藥物的敏感性，及時調(diào)整用藥量，化療后出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，指導(dǎo)患者采取半臥位，提高患者對化療的耐受性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率明顯升高，治療后生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高，化療期間惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、手足綜合征、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此提示，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌期間，護(hù)理干預(yù)能提高化療的臨床療效，減少化療期間的不良反應(yīng)，明顯提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Oxaliplatin and Capecitabine Combined with Nursing Intervention for Treating Patients with Advanced Gastric Cancer

Zhang Anchun
（Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000）

Abstract：Objective To study the effect of nursing intervention on efficacy and life quality for patients with advanced gastric cancer during the treatment of oxaliplatin combined with capecitabine.Methods 80 patients with advanced gastric cancer treated by oxaliplatin combined with capecitabine in our hospital during the period from Jan 2014 to Sep 2015 were divided into the control group（routine nursing）and the observation group（nursing intervention）according to the random number method，40 patients per group.The clinical efficacy，the life quality on pre-and post-nursing，and the adverse reactions during the treatment period in the two groups were compared.Results Compared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group with statistical difference（P＜0.05）；the each dimension score and total scores of life quality on post-nursing were significantly increased in the observation group with statistical difference（P＜0.05）；the incidence of adverse reactions during the treatment period was obviously reduced in the observation group with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced gastric cancer，the nursing intervention can increase the clinical efficacy of treatment，reduce the adverse reactions during the treatment period，and improve the patients′life quality.

Key words：nursing intervention；advanced gastric cancer；adverse reaction；life quality

中圖分類號：R969.4；R979.1；R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0088-03

作者簡介：張安春（1983-），女，護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床內(nèi)科（腫瘤）護(hù)理，（電子信箱）zhangyun293@126.com。

收稿日期：（2015-10-10）