宮春蘭

（中國核工業(yè)北京四○一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京　102413）

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卡前列甲酯栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)45例

宮春蘭

（中國核工業(yè)北京四○一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京102413）

摘要：目的觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)中的療效。方法選取2008年6月至2013年12月醫(yī)院門診診療的90例絕經(jīng)1年以上，且要求取環(huán)婦女，隨機分為試驗組（A組）和對照組（B組），各45例。A組于取環(huán)前1周均口服戊酸雌二醇，每次1 mg，每日3次，連續(xù)服藥1周后進行取環(huán)手術(shù)，術(shù)前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg，按常規(guī)方法進行取環(huán)手術(shù)。B組術(shù)前不用任何藥物，采用傳統(tǒng)擴宮后取環(huán)。比較兩組術(shù)中宮頸松弛的情況、取環(huán)成功率、取環(huán)所需時間和術(shù)中出血量指標。結(jié)果A組在宮頸松弛情況、取環(huán)成功率、取環(huán)所需時間、術(shù)中出血量等方面均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論卡前列甲酯栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)，宮頸松弛好，取環(huán)成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：卡前列甲酯栓；戊酸雌二醇；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

隨著世界衛(wèi)生組織（WHO）對長效、可逆避孕方法的肯定和促進，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）成為我國政府推薦和使用最普遍的長效避孕措施［1］。其具有高效、安全、經(jīng)濟、簡單、方便、可逆等優(yōu)點，是我國育齡婦女最常用的避孕工具，但絕經(jīng)后均面臨取環(huán)的問題［2］。由于受到很多因素的影響，我國多數(shù)放環(huán)婦女在進入絕經(jīng)期后進行取環(huán)，大大增加了取環(huán)的難度，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。大約42%絕經(jīng)后女性進行宮腔操作時發(fā)生擴張宮頸口困難［4］，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降促使子宮體萎縮，子宮體積變小，宮腔容積變小，使IUD在宮腔所占體積相對變大，直接壓迫子宮內(nèi)膜；嚴重時IUD嵌入子宮肌層，出現(xiàn)IUD嵌頓、異位、變形，導(dǎo)致取環(huán)難度增加。研究表明，絕經(jīng)后取環(huán)困難與絕經(jīng)的年齡、IUD類型、子宮位置及術(shù)前是否用藥等因素密切相關(guān)［5］。因此，在取環(huán)術(shù)前采用藥物軟化宮頸，使宮頸處于擴張狀態(tài)，可以有效提高取環(huán)的成功率，減輕取環(huán)者的痛苦［6］，防止并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對使用卡前列甲酯栓舌下含服聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)1年以上的婦女取環(huán)進行了臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年6月至2013年12月門診診療的絕經(jīng)1年以上要求取環(huán)婦女90例，年齡45～70歲，隨機分為試驗組（A組）和對照組（B組），各45例。納入標準：放環(huán)年限10～25年，均為圓環(huán)；絕經(jīng)時間1～18年，其中大于1年少于2年者25例，2年以上者65例；術(shù)前均行陰道彩色B超檢查證實環(huán)位置正常；詢問病史，婦科檢查，白帶常規(guī)檢查正常，如有炎癥先進行治療。排除標準：戊酸雌二醇、卡前列甲酯栓藥物使用禁忌證及過敏史［7］；無肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A組于取環(huán)1周前均口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009，規(guī)格為每片1 mg），每次1 mg，每日3次，連續(xù)服藥1周；術(shù)前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓（東北制藥總廠，國藥準字H10800007，規(guī)格為每栓0.5 mg）0.5 mg，按常規(guī)方法進行取環(huán)術(shù)。B組術(shù)前不用任何藥物，采用傳統(tǒng)擴宮方法后行取環(huán)手術(shù)。

1.3觀察指標及療效判定標準

宮頸松弛情況：4號擴宮條能順利進入宮頸內(nèi)口為松弛有效，不能順利進入為松弛無效。

手術(shù)時間：從探針開始探測宮腔到IUD取出的時間，如取器失敗，則為從探針開始探測宮腔到停止取器的時間。

取器結(jié)果：順利，無需擴張宮頸，4號擴宮條能順利進入宮頸內(nèi)口，用取環(huán)鉤能將節(jié)育器完整取出；困難，宮頸口堅硬，無法進入，需擴宮后用取環(huán)鉤將節(jié)育器完整取出；失敗，未能取出節(jié)育器。成功=順利+困難。

術(shù)中出血量：用5 mL一次性注射器收集取環(huán)時流到陰道內(nèi)的血液。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組患者有40例宮頸松弛，無需擴宮，順利取出節(jié)育器，術(shù)中及術(shù)后僅有輕微下腹墜脹感；有4例宮頸略松弛，探針可順利進入宮頸內(nèi)口，但需擴宮后取出節(jié)育器，患者下腹疼痛但尚且能忍受；1例宮頸口堅硬，探針進入困難，節(jié)育器未取出。B組患者30例宮口略松弛，探針可順利進入宮頸內(nèi)口，需擴宮后取出，術(shù)中有輕微下腹墜脹感，5例宮頸口較緊，需緩慢擴宮后取出，患者下腹疼痛尚能忍受，10例探針進入困難，取器失敗。術(shù)中均未發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔、腸損傷等手術(shù)副作用。結(jié)果見表1和表2。

3　討論

取環(huán)時，受術(shù)者過度緊張、宮口過緊、手術(shù)操作者粗暴或IUD的壓迫等因素刺激迷走神經(jīng)反射，均會引起患者出現(xiàn)心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶，甚至嘔吐、大汗淋漓，嚴重者可發(fā)生暈厥、抽搐等心腦綜合癥狀。故宮頸松弛情況是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素分泌極少，導(dǎo)致陰道壁萎縮缺乏彈性；宮頸萎縮質(zhì)地變硬且宮頸管粘連狹窄甚至閉鎖；宮體萎縮變硬狹小，導(dǎo)致取環(huán)難度增加。

表1　兩組患者宮頸松弛及手術(shù)情況比較（n=45）

表2　兩組患者取環(huán)結(jié)果比較［例（%），n=45］

卡前列甲酯是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為15甲基-PGF2α甲酯。其能抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原酶及彈性蛋白對宮頸膠原分解加速，能刺激宮頸細胞，使膠原酶、彈性蛋白酶的活性增加，促使宮頸軟化成熟，促宮頸擴張，利于順利置入取環(huán)器；同時，促使子宮平滑肌收縮，從而又可以擴張宮頸。該藥代謝快，停藥后血中藥物濃度很快降至對機體無反應(yīng)的水平。絕經(jīng)婦女使用卡前列甲酯栓后，可明顯擴張宮頸，減少取器時引發(fā)的機械性刺激以及其他不良反應(yīng)，取器效果顯著優(yōu)于未服藥者［8］。

戊酸雌二醇為天然雌激素，是17-β雌二醇的前體，口服后能迅速吸收，且與人體自身代謝相同，其雌激素活性較強，不僅可使陰道黏膜上皮增生、糖原增加，增加陰道壁彈性，增加子宮頸腺體分泌，從而軟化宮頸，宮口松弛，還可促進子宮內(nèi)膜輕度增生，使內(nèi)膜厚度增加，節(jié)育器易于松動，提高取環(huán)成功率［9］。且短期應(yīng)用該藥不會增加子宮異常出血及子宮內(nèi)膜病變的危險。李海英等［10］研究發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇（補佳樂）配伍米非司酮能有效作用于絕經(jīng)后婦女子宮，可改善宮頸條件，使宮頸口軟化、松弛，降低手術(shù)難度，提高取環(huán)的成功率。韋建巍等［11］觀察了己烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果，均為術(shù)前藥物軟化宮頸用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，結(jié)果提高了取環(huán)的成功率，減少了受術(shù)者的痛苦。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，宮頸軟化好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，取環(huán)成功率高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Carboprost Methylate Suppository Combined with Estradiol Valerate for Removing IUD of Postmenopausal Women in 40 Cases

Gong Chunlan
（Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry，Beijing，China 102413）

Abstract：Objective To observe the efficacy of carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women.Methods 90 cases of women postmenopausal for more than 1 year from June 2008 to 2008 were randomly divided into two groups，the experimental group（group A），and the control group（group B），45 cases in each group.Group A took estradiol valerate orally in 1 week before removing IUD，1 mg each time，3 times daily，and the medication continued for 1 week till the surgery；0.5-1 h before surgery，carboprost methylate suppository 0.5 mg was took sublingually，and the surgery was conducted according to conventional method.Group B didn′t take any medication before surgery，using the traditional expansion before removing IUD.The cervical relaxation，IUD removing success rate，the time required for removing，and intraoperative blood loss of the two groups were compared.Results Group A was significantly better than group B in cervix relaxing，successful rate，the time required to take the ring，blood loss（P＜0.05）.Conclusion Carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women has good cervical relaxation，higher success rate，shorter operation time，and less intraoperative blood loss，which is worthy of clinical promotion.

Key words：carboprost methylate suppository；estradiol valerate；postmenopausal women；removing IUD

中圖分類號：R969.4；R984

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0093-03

作者簡介：宮春蘭（1978-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科疾病的診治，（電子信箱）33137818@qq.com。

收稿日期：（2015-10-14）