周萍紅

摘要：目的 探討復(fù)方丹參注射液治療宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕的臨床療效。方法 選取宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，治療組宮腔注射復(fù)方丹參注射液5 ml+生理鹽水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg；對照組宮腔注射生理鹽水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg，比較兩組患者輸卵管通暢程度和妊娠情況。結(jié)果 治療組宮內(nèi)妊娠23例，異位妊娠1例，宮內(nèi)妊娠率為54.76%，異位妊娠率為2.38%；對照組宮內(nèi)妊娠16例，異位妊娠6例，宮內(nèi)妊娠率為38.10%，異位妊娠率為14.29%；兩組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組中輸卵管完全通暢31例，通而不暢8例，阻塞3例，完全通暢率為73.81%；對照組中輸卵管完全通暢21例，通而不暢14例，阻塞7例，完全通暢率為50.00%；兩組患者完全通暢率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔內(nèi)注射復(fù)方丹參注射液可改善宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕患者宮腔環(huán)境，促進(jìn)輸卵管通暢，提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參注射液；宮內(nèi)節(jié)育器；繼發(fā)性不孕

宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、副作用小等有點(diǎn)，是目前使用最廣的避孕措施。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國約有1億左右婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。但長期宮內(nèi)節(jié)育器也會產(chǎn)生一些副作用，其中部分患者取環(huán)后出現(xiàn)不孕問題，尤其是二胎政策開放后，越來越多育齡婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器有懷孕的計(jì)劃。近年來我院將復(fù)方丹參注射液應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕患者治療中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我鎮(zhèn)2014年3月～2016年3月收治的宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕患者84例，所有患者宮內(nèi)節(jié)育器放置時間均≥3年，既往有懷孕史，排除男性不孕因素。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，治療組中年齡25～36歲，平均（31.27±1.84）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間3～7年，平均（5.21±0.83）年。對照組中年齡24～35歲，平均（32.08±1.43）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間3～6年，平均（5.07±0.92）年。兩組患者年齡、宮內(nèi)節(jié)育器放置時間等一般情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮輸卵管通液術(shù)。操作方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪洞巾，放置窺陰器暴露宮頸，插入導(dǎo)管。其中治療組宮腔內(nèi)注入藥物為復(fù)方丹參注射液5 ml+生理鹽水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg；對照組宮腔內(nèi)注入藥物為生理鹽水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg。術(shù)后密切觀察腹痛、陰道流血等情況。所有患者均1次/2d，3次為1個療程，共治療5個療程。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前后行輸卵管造影，以評價(jià)輸卵管通暢程度。同時隨訪2年，記錄患者的妊娠情況。

1.4輸卵管通暢程度評價(jià)指標(biāo)[1] 輸卵管完全通暢：盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻；輸卵管通而不暢：造影劑排出輸卵管，但有黏連，未至盆底或造影劑排出輸卵管，雖有黏連，但已達(dá)盆底；輸卵管阻塞： 輸卵管間質(zhì)部完全性阻塞或狹部完全性阻塞或傘部完全阻塞。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠情況比較 治療組宮內(nèi)妊娠23例，異位妊娠1例，宮內(nèi)妊娠率為54.76%，異位妊娠率為2.38%；對照組宮內(nèi)妊娠16例，異位妊娠6例，宮內(nèi)妊娠率為38.10%，異位妊娠率為14.29%；兩組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者輸卵管通暢程度比較 治療組中輸卵管完全通暢31例，通而不暢8例，阻塞3例，完全通暢率為73.81%；對照組中輸卵管完全通暢21例，通而不暢14例，阻塞7例，完全通暢率為50.00%；兩組患者完全通暢率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥發(fā)生率占育齡女性的8%～17%，臨床是指婚后有正常性生活未避孕，并且同居1年未受孕者。導(dǎo)致不孕癥的主要原因包括月經(jīng)不調(diào)、子宮病變、卵巢病變以及輸卵管病變等，其中臨床最常見的原因?yàn)檩斅压懿∽?。宮內(nèi)節(jié)育器取出后造成不孕的原因眾多，但探其主要原因是由于患者放置節(jié)育器時間過長，子宮內(nèi)膜組織長期處于壓迫和刺激的環(huán)境中，局部黏膜組織逐漸水腫、僵硬和萎縮，從而影響受精卵著床導(dǎo)致不孕[2]。此外，長時間放置節(jié)育器患者易導(dǎo)致宮腔炎癥的發(fā)生，炎癥上行感染，引起輸卵管黏膜充血、腫脹、粘連，導(dǎo)致管腔堵塞不通。

復(fù)方丹參注射液具有行氣、活血、擴(kuò)張血管的作用。其主要成份丹參為臨床常用活血化瘀藥[3-4]，性微苦微寒。藥理研究表明，丹參具有較好抗炎作用，其可減少炎性物質(zhì)的滲出，抑制組織胺增高毛細(xì)血管通透性的作用[4]。其次，丹參可降低全血及血漿黏度，改善患者微循環(huán)。丹參可通過抗纖維化，提高纖溶，防止局部癍痕及粘連，抑制成纖維母細(xì)胞的增殖及膠原纖維的合成，有效改善輸卵管功能，達(dá)到松解輸卵管黏連的作用。再者，丹參對金黃色葡萄球菌及耐藥菌珠也有很好的抑制作用。同時丹參中的丹參酮有雌激素樣活性，調(diào)經(jīng)活血，并可解除子宮痙攣、調(diào)節(jié)月經(jīng)。

并且本研究中采用宮腔注射的給藥方式，可擴(kuò)張病灶局部血管，將藥物直接作用于輸卵管管腔，加強(qiáng)周圍藥物的吸收，增加藥物的生物利用度，提高臨床效果。同時可減少藥物用量，降低因大劑量、長期用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，宮腔注射可以利用治療時的壓力，分離輕度的管腔粘連，改善輸卵管通暢程度。通過以上治療，從而改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，疏通輸卵管，促進(jìn)受孕。

綜上，宮腔內(nèi)注射復(fù)方丹參注射液可改善宮內(nèi)節(jié)育器取出后繼發(fā)性不孕患者宮腔環(huán)境，促進(jìn)輸卵管通暢，提高妊娠率。

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編輯/周蕓霏