傅朝霞，胡　靜，施　紅

（浙江省湖州市安吉縣人民醫(yī)院，浙江湖州　313300）

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0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索聯(lián)合氣道護(hù)理用于老年顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后30例

傅朝霞，胡靜，施紅

（浙江省湖州市安吉縣人民醫(yī)院，浙江湖州313300）

摘要：目的探討氣道護(hù)理聯(lián)合0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索用于老年顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后的臨床療效。方法選擇醫(yī)院60例老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者，均給予0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（氣道護(hù)理），每組各30例。比較兩組治療后氧分壓、二氧化碳分壓，肺部感染及生活質(zhì)量。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療后氧分壓、二氧化碳分壓均得到明顯改善（P＜0.05），肺部感染發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論老年顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后行0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間，氣道護(hù)理能夠改善缺氧癥狀，減少呼吸道并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氣道護(hù)理；鹽酸氨溴索；老年；顱腦損傷；氣道切開(kāi)術(shù)

老年顱腦損傷患者多伴有較嚴(yán)重的意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱、舌根后墜等癥狀，繼而導(dǎo)致氣道梗阻、呼吸功能受阻［1］。因此，氣道切開(kāi)術(shù)是迅速解除氣道梗阻，維持呼吸道通暢最有效的措施［2］。做好老年顱腦損傷氣道切開(kāi)術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵，尤其是術(shù)后氣道護(hù)理［3］。氣道濕化是一種臨床常用的物理療法，目前氣道切開(kāi)術(shù)后常用的是低溫濕化氧療。我院對(duì)老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者在0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間給予氣道護(hù)理，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年6月我院收治的老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有治療及護(hù)理方法均得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組患者中，男17例，女13例；年齡60～79歲，平均（64.7±5.8）歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（5.8±1.2）分；原發(fā)性腦干損傷7例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷合并肺部損傷5例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡60～78歲，平均（64.5± 5.7）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（5.9±1.4）分；原發(fā)性腦干損傷6例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫18例，腦挫裂傷合并肺部損傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法

所有患者均予0.45%氯化鈉溶液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093707）250 mL及鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格為每支2 mL∶15 mg）30 mg配成濕化液，250 mL瓶裝濕化用液，連接濕化罐，通過(guò)空氧混合閥的氧濃度，及時(shí)調(diào)整所需濃度，利用氧流量表控制氧流量。

1.2.2護(hù)理方法

在給藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保持病房清潔、安靜，維持適宜溫濕度，妥善固定氣管導(dǎo)管，定時(shí)檢查導(dǎo)管的牢固性，指導(dǎo)患者氣管、頭、頸、胸保持同一直線(xiàn)，定時(shí)翻身拍背，避免壓瘡的發(fā)生。觀察組給予氣道護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

心理護(hù)理：針對(duì)患者意識(shí)障礙特點(diǎn)，耐心做好患者家屬的思想工作，使其正確認(rèn)識(shí)病情變化及可能后果，同時(shí)使其了解氣道切開(kāi)術(shù)及正確護(hù)理方法，使其更好地配合氣道切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

氣管套管觀察［4］：密切觀察氣管套管有無(wú)痰痂、異物堵塞，以及有無(wú)脫出等現(xiàn)象，注意痰液顏色、性狀、量等特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并留樣痰培養(yǎng)。

氣道濕化［5］：氣道切開(kāi)術(shù)患者每日呼吸道丟失大量水分，并且外界氣體直接經(jīng)氣管插管進(jìn)入肺部，容易造成肺部感染、痰液黏稠，因此，痰液濕化是氣道切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可利用濕化氧療系統(tǒng)保持氣道濕潤(rùn)。

充分吸痰［6］：規(guī)范吸痰技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，專(zhuān)人專(zhuān)用霧化器及吸痰器，避免交叉感染，首先吸除氣道內(nèi)分泌物，再次為口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰前充分吸氧，及時(shí)調(diào)節(jié)吸痰器的負(fù)壓。

病情觀察：密切注意患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)皮下氣腫、氣胸、切口軟組織紅腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

濕化氧療5 d后，抽取患者動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，比較兩組治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺部感染發(fā)生率。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1　兩組患者治療后氧分壓及二氧化碳分壓比較（±s，mmHg，n=30）

表1　兩組患者治療后氧分壓及二氧化碳分壓比較（±s，mmHg，n=30）

注：與對(duì)照組相比，t檢驗(yàn)，*P＜0.05。表3同。

組別觀察組對(duì)照組PaO278.4±6.5*60.3±4.6 PaCO231.2±5.3*39.3±6.2

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=30］

表3　兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（±s，分，n=30）

表3　兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（±s，分，n=30）

項(xiàng)目軀體角色情緒認(rèn)知社會(huì)總分觀察組72.6±4.6*71.6±3.6*65.5±3.7*62.7±3.9*62.8±3.7*61.9±4.3*對(duì)照組63.7±4.3 60.4±3.2 51.3±3.2 52.5±3.2 52.2±3.4 50.3±3.5

3　討論

與正常氣道相比，氣道切開(kāi)術(shù)后，氣道喪失了上呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體的加溫加濕及過(guò)濾作用，容易造成氣道內(nèi)分泌物阻塞，影響正常呼吸，繼而造成肺部感染［7］。因此，有效的氣道護(hù)理可確保顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后呼吸道通暢、減少并發(fā)癥。0.45%氯化鈉溶液較生理鹽水為低滲溶液，不易形成痰痂、痰栓，具有較好的氣道濕化作用；鹽酸氨溴索能夠清除氧自由基對(duì)黏膜損傷，減輕氣道黏膜的炎癥反應(yīng)［8］。

對(duì)于顱腦損傷氣道切開(kāi)術(shù)患者，需要及時(shí)清除呼吸道分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰指征，吸痰前充分吸氧，避免吸痰過(guò)程中缺氧的發(fā)生，根據(jù)痰液黏稠度及咳嗽反射狀況，調(diào)整吸痰器負(fù)壓，注意每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 s，操作輕柔，避免加重氣道損傷及誘發(fā)低氧血癥［9］；定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，控制濕化液溫度在32～37℃，妥善固定氣管套管，定期清洗，避免痰痂阻塞套管，通過(guò)煮沸消毒法，有效殺滅致病菌，減少肺部感染幾率。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后PaO2及PaCO2均得到明顯改善，肺部感染發(fā)生率顯著降低，生活質(zhì)量各維度及總分均明顯提高（P＜0.05）。表明氣道護(hù)理能夠加強(qiáng)老年顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間的氣道溫濕化，有利于痰液的稀釋和降低痰液黏稠度，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加氧分子的彌散作用，提高氧合及肺組織的通氣功能，增加有效呼吸面積，提升氧氣利用率。

綜上所述，老年顱腦損傷患者氣道切開(kāi)術(shù)后給予0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間，氣道護(hù)理能夠改善患者缺氧癥狀，減少呼吸道并發(fā)癥，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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0.45%Sodium Solution and Chloride Ambroxol Combined with Airway Nursing for Treating Elderly Patients with Craniocerebral Injury after Airway Open Operation in 30 Cases

Fu Zhaoxia，Hu Jing，Shi Hong
（Anji County People′s Hospital，Huzhou，Zhejiang，China 313300）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of airway nursing combined with 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation.Methods 60 elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation in the hospital treated by 0.45%sodium solution and chloride ambroxol were divided into the control group （routine nursing）and the observation group（airway nursing）according to the random number method，30 patients per group.The arterial oxygen pressure，arterial carbon dioxide pressure，and the incidence of pulmonary infection and life quality in two groups were compared.Results Compared with the control group，the oxygen partial pressure，carbon dioxide pressure and base excess capacity were significantly improved after nursing in the observation group（P＜0.05）；the incidence of pulmonary infection was obviously reduced in the observation group（P＜0.05）；the each dimenson score and total scores of life quality were significantly increased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation，the airway nursing can improve the hypoxia symptoms，reduce the respiratory complications，and improve the patients′life quality after operation.

Key words：airway nursing；chloride ambroxol；elderly；craniocerebral injury；airway open operation

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.4；R974+.1；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0090-03

作者簡(jiǎn)介：傅朝霞（1976-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理工作，（電子信箱）fuzhaoxiaaa@sina.com。

收稿日期：（2015-09-15）