鄧剛 肖詩(shī)梁 蔡幸健 朱道信 周建國(guó)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥的臨床效果觀察

鄧剛 肖詩(shī)梁 蔡幸健 朱道信 周建國(guó)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥的臨床效果。方法 選取60例踝關(guān)節(jié)撞擊癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療效果及踝關(guān)節(jié)功能狀況。結(jié)果 觀察組患者治療6個(gè)月后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者治療效果，效果顯著，可在踝關(guān)節(jié)撞擊癥治療過(guò)程中推廣運(yùn)用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；踝關(guān)節(jié)撞擊癥；療效

踝關(guān)節(jié)撞擊癥是因各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)M織間出現(xiàn)摩擦等，產(chǎn)生疼痛而導(dǎo)致的一種疾病類(lèi)型[1]。踝關(guān)節(jié)撞擊癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，若患者治療不及時(shí)或治療效果不佳，將會(huì)導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至引起患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能減退、喪失，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此，加強(qiáng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)撞擊癥的治療效果是當(dāng)前臨床研究的重要課題。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。此次研究中探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)撞擊癥的治療效果，以期改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月贛州市人民醫(yī)院骨科收治的60例踝關(guān)節(jié)撞擊癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷和治療》[2]中關(guān)于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均排除其他骨科疾?。痪鲜中g(shù)指征；排除重要器官?lài)?yán)重?fù)p害患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書(shū)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組患者中男女比為17∶13；年齡19～49歲，平均（28.6±4.3）歲；病程10 d～6個(gè)月，平均（2.4±0.5）個(gè)月；部位：前踝骨16例，后踝骨14例。對(duì)照組患者中男女比為16∶14；年齡20～49歲，平均（29.1±4.4）歲；病程

8 d～6個(gè)月，平均（2.4±0.7）個(gè)月；部位：前踝骨17例，后踝骨

13例。對(duì)照組與觀察組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給予患者局部制動(dòng)，理療、按摩、藥物治療、封閉治療等，1次/d，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)前對(duì)患者踝關(guān)節(jié)受傷部位進(jìn)行標(biāo)記，患者取漂浮體位，給予患者硬膜外麻醉或局麻，將前內(nèi)關(guān)節(jié)鏡和前外關(guān)節(jié)鏡通道相連，處理前方病損。如果處理后踝撞擊時(shí)則變換體位，將通道入口放置于患者跟腱兩側(cè)后方部位。手術(shù)尖刀切開(kāi)患者踝關(guān)節(jié)表皮3～4 mm，使用止血鉗輔助撐開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊，觀測(cè)患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)部狀況，使用離子刀、刨刀、磨頭對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修整，使用克氏針對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨下骨外露部位進(jìn)行鉆孔。術(shù)后對(duì)患者踝骨進(jìn)行包扎，術(shù)后給予局部冰敷，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，輔助患者進(jìn)行術(shù)后早期下床練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療效果。優(yōu)：患者治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等相關(guān)臨床癥狀全部消失，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分；良：患者治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等相關(guān)臨床癥狀明顯改善，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分80～89分；可：患者治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等相關(guān)臨床癥狀有所減輕，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分50～79分；差：患者治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等相關(guān)臨床癥狀無(wú)變化或加重，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜50分[3]?；颊咧委熆傆行?優(yōu)率+良率。

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能狀況，使用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛（40分），功能和自主活動(dòng)、支撐情況（10分），最大步行距離（5分），地面步行（5分），反常步態(tài)（8分），前后活動(dòng)（8分），后足活動(dòng)（6分），踝-后足穩(wěn)定性（8分），足部對(duì)線(xiàn)（10分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分狀況對(duì)比 觀察組患者治療前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療6個(gè)月后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分狀況對(duì)比（x±s）

2.2 治療效果綜合對(duì)比 觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果綜合對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)撞擊癥是臨床常見(jiàn)踝關(guān)節(jié)損傷疾病，根據(jù)患者撞擊組織類(lèi)型可分為骨性撞擊和軟組織撞擊，根據(jù)患者撞擊發(fā)生部位不同可分為前外撞擊、前方撞擊、前內(nèi)撞擊和后方撞擊四種[5]。踝關(guān)節(jié)撞擊癥后早期患者病癥較輕，臨床癥狀不顯著，常被患者忽視，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，影響治療效果。

以往治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥采取常規(guī)保守治療，但保守治療效果不佳，患者恢復(fù)較慢，且無(wú)法清除患者損傷部位相關(guān)組織，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[6]。此次研究中給予觀察組患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療6個(gè)月后，踝關(guān)節(jié)功能與對(duì)照組相比明顯較高。在李毛召[7]的相關(guān)研究中，治療組（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）患者的治療優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組患者為80.0%，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越廣，采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時(shí)，將患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)部位切開(kāi)，通過(guò)鉆孔來(lái)將攝像頭置入，從而直接觀測(cè)患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)部狀況，手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)器具直接置入患者關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)過(guò)程[8]。采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切口較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者術(shù)后瘢痕，傷口較為美觀；且采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時(shí)，可進(jìn)行重復(fù)手術(shù)，不影響患者以后其他手術(shù)過(guò)程；進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)及其他相關(guān)手術(shù)，便于提高患者手術(shù)效果，且患者手術(shù)禁忌較少，適應(yīng)范圍較大，能患者耐受性要求較低，可適用于絕大部分患者[9-10]。觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，便于患者早日恢復(fù)正常生活，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者治療效果，效果顯著，可在踝關(guān)節(jié)撞擊癥治療過(guò)程中推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.055

江西 341099 贛州市人民醫(yī)院 （鄧剛 肖詩(shī)梁 蔡幸健 朱道信周建國(guó)）