吳偉玲

乳腺癌患者術(shù)后化療行延續(xù)性護(hù)理影響探究

吳偉玲

目的 觀察對乳腺癌患者術(shù)后使用延續(xù)性護(hù)理對化療健康知識(shí)了解程度和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇乳腺癌術(shù)后患者136例，以隨機(jī)的方式分為A、B 2組，每組68例，A組使用常規(guī)護(hù)理，B組則使用延續(xù)性護(hù)理，使用自制乳腺癌術(shù)后化療健康知識(shí)了解狀況調(diào)查問卷和生活質(zhì)量評(píng)表（QLSBC），針對護(hù)理前后的情況展開調(diào)查。結(jié)果 B組患者在基礎(chǔ)化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道和飲食控制及功能訓(xùn)練等方面的知識(shí)的了解程度均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。且B組患者在出院之后的生活質(zhì)量（253.54±21.35）明顯優(yōu)于A組患者（220.69±23.04），B組患者遵醫(yī)行為中準(zhǔn)時(shí)服藥63例（92.65%）、準(zhǔn)時(shí)訓(xùn)練64例（94.12%）、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診63例（92.65%）和科學(xué)飲食61例（89.71%）改善情況均明顯優(yōu)于A組改善情況48例（70.59%）、32例（47.06%）、43例（63.24%）、39例（57.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者術(shù)后使用延續(xù)性護(hù)理之后，患者對健康知識(shí)的理解水平顯著提升，同時(shí)讓患者的生活質(zhì)量得到大幅度的提升，可以在臨床之中進(jìn)行推廣。

乳腺癌；延續(xù)性護(hù)理；健康知識(shí)；生活質(zhì)量

乳腺癌在女性群體之中的發(fā)生率較高，臨床的治療一般以手術(shù)為主，在手術(shù)完畢之后一般使用化療等方式進(jìn)行輔助治療，在化療期間患者可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不適癥狀，這些癥狀嚴(yán)重時(shí)能延續(xù)到下次化療期間。為了應(yīng)對這些情況，需要讓患者了解有關(guān)知識(shí)，開展延續(xù)性護(hù)理，患者的健康問題得到有效護(hù)理。本研究觀察對乳腺癌患者術(shù)后使用延續(xù)性護(hù)理對化療健康知識(shí)了解程度和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月入住江西省南昌市第三醫(yī)院治療的乳腺癌患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查之后，開展病理檢查，判定其為乳腺癌，初次開展化療的患者；對此次研究知情并表示同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌；精神疾病患者或者無完整語言表達(dá)能力的患者，嚴(yán)重肝、腎功能缺失的患者，或者存在全身性慢性疾病的患者。以隨機(jī)數(shù)字表方法將患者隨機(jī)分為A、B 2組。A組68例，年齡41～68歲，平均（57.25±5.14）歲；手術(shù)方法：保乳手術(shù)5例，改良根治手術(shù)52例，擴(kuò)大根治手術(shù)11例；文化水平：高中和以上共有48例，初中17例，小學(xué)及以下有3例。B組68例，年齡39～69歲，平均（58.12±5.11）歲；手術(shù)方法：保乳術(shù)2例，改良手術(shù)54例，擴(kuò)大性根治術(shù)12例；文化水平：高中及以上49例，初中16例，小學(xué)及以下共有3例；2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 A組使用常規(guī)護(hù)理，主要在住院期間讓病房處于清潔狀態(tài)，對飲食進(jìn)行干預(yù)，開展用藥治療，對病情發(fā)展情況實(shí)施觀察，并對疾病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，也要進(jìn)行出院之前的健康指導(dǎo)。

B組則在這個(gè)基礎(chǔ)之上使用連續(xù)性護(hù)理。具體來講就是要在出院之前開展護(hù)理的講解工作，對出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行講解，在患者出院之前的1周之內(nèi)，研究者需要?jiǎng)?chuàng)建起健康的專門小組開展講座活動(dòng)，主要內(nèi)容就是針對化療之后發(fā)生的各種對健康產(chǎn)生干擾的情況，也要講解在家庭開展康復(fù)訓(xùn)練的方法，同時(shí)也要開展細(xì)致化的講解。研究方編制《乳腺癌患者的指導(dǎo)手冊》，其中的內(nèi)容需要包括乳腺癌手術(shù)周出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方式。護(hù)理人員直接發(fā)放給病人和家屬，同時(shí)對患者開展預(yù)防和護(hù)理方面難度方式方法。也要開展出院前評(píng)估，在患者正式出院之前的

3～4 d，案例管理護(hù)理人員對患者開展整體性質(zhì)的護(hù)理評(píng)估，其中包括心理、生理、環(huán)境和健康等方面，并對患者的健康問題進(jìn)行記錄。開展電話隨訪，在患者出院1周之后，研究方法安排專門的護(hù)理人員對患者開展電話隨訪，每周要開展1次，15～20 min進(jìn)行1次，以此達(dá)到對患者健康情況和康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)的目的。在此期間，在家庭適應(yīng)性持續(xù)增強(qiáng)的情況下，患者會(huì)對醫(yī)院的健康干預(yù)逐漸遺忘，要根據(jù)患者的具體情況給予不同的康復(fù)指導(dǎo)，要從患肢防護(hù)、并發(fā)癥、預(yù)防、基本生活能力和康復(fù)鍛煉引導(dǎo)等。家庭訪問，患者出院時(shí)間達(dá)到1個(gè)月之后，研究方要安排專門的護(hù)理人員前往患者的家庭中開展訪問活動(dòng)，主要對電話隨訪過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的詢問，并對之前的遺漏之處進(jìn)行補(bǔ)充，然后從其中選取重點(diǎn)主要內(nèi)容深入指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 自制術(shù)后健康水平調(diào)查表，主要從基礎(chǔ)化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道情況、飲食控制和功能訓(xùn)練等角度開展調(diào)查。各個(gè)條目都分為1～3級(jí)評(píng)分方法，1分為不了解，2分為部分了解，3分為徹底了解，分?jǐn)?shù)距離3分越近，則掌握程度越深，離1分越近，掌握程度越低。

在生活質(zhì)量方面，使用乳腺癌患者的生活質(zhì)量評(píng)表（QLSBC）。這個(gè)表中存在軀體、心理、社會(huì)和信仰等4個(gè)因子，一共46條目，每條目10分，共460分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康知識(shí)掌握狀況比較 護(hù)理之后，B組的健康知識(shí)了解情況顯著比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組健康知識(shí)了解程度（x±s）

2.2 2組生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，B組在軀體和心理兩個(gè)方面功能和總分方面比A組的表現(xiàn)好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較（x±s）

2.3 2組遵醫(yī)行為比較 在護(hù)理之后，B組準(zhǔn)時(shí)用藥、準(zhǔn)時(shí)鍛煉、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診、科學(xué)飲食等方面的改善程度優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)在人們的生活習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生很大變化，乳腺癌的發(fā)病率、病死率等持續(xù)上升，對人們健康造成的威脅日益增加[1]。近幾年，乳腺癌在診斷方式和治療上都獲得了較大進(jìn)步，但是忽視手術(shù)之后康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防的局限持續(xù)出現(xiàn)，讓很多患者在得不到應(yīng)有的救治和防護(hù)，最終死亡[2]。乳腺癌給人們的疾病和健康形成很大的威脅，再讓患者承受很大身心折磨的同時(shí)，也讓整個(gè)患者的家庭和社會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的壓力[3]。為此，研究如何使用積極的方式對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，病采取積極的輔助措施十分必要，能讓這些患者的生活質(zhì)量得到提升[4]。

在人們生活水平持續(xù)提升的情況下，乳腺癌患者的生存時(shí)間得到延長[5]。但一些地區(qū)依舊受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致這些疾病患者在手術(shù)之后得不到有效的指導(dǎo)和保障[6]。因此，護(hù)理學(xué)科持續(xù)發(fā)展，國內(nèi)外護(hù)理人員都對乳腺癌化療之后出院進(jìn)行干預(yù)展開研究[7]。延續(xù)性護(hù)理是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)[8]。屬于在院護(hù)理的延伸，讓患者在出院之后依舊能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，對康復(fù)有很大的積極意義，讓患者的病情得到緩解，減少病死率[9]。

本研究中，護(hù)理之后，B組的健康知識(shí)了解情況顯著比A組高（P＜0.05），且B組在軀體和心理兩個(gè)方面功能和總分方面比A組的表現(xiàn)好（P＜0.05），其余方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，患者在干預(yù)之后了解有關(guān)知識(shí)的程度加深，生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，對乳腺癌患者術(shù)后使用延續(xù)性護(hù)理之后，患者加深了對化療健康知識(shí)的了解，生活質(zhì)量明顯比之前高，可以在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.065

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院 （吳偉玲）