韓麗瑩 孫燕

利多卡因與預(yù)注法對順苯阿曲庫銨起效時間的影響

韓麗瑩 孫燕

目的 研究預(yù)注法及利多卡因靜脈注射能否縮短順苯阿曲庫銨起效時間。方法 將60例患者隨機(jī)平均分為A、B、C 3組，A組給予生理鹽水0.015mL/kg，B組給予順苯阿曲庫銨0.015mg/kg,C組給予利多卡因1.5mg/kg，3min后靜脈注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚TCI4μg/mL,待BIS達(dá)到80，開始行肌松校零及監(jiān)測，同時3組分別給予順苯阿曲庫銨（A組0.15mg/kg，B組0.135mg/kg，C組0.15mg/kg），T4消失行氣管插管，記錄TOF基礎(chǔ)值，T4，T1數(shù)值，并行氣管插管條件評分。結(jié)果 3組患者T4、T1比較:與A組比較，B組與C組顯著縮短，B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組氣管插管條件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)注法及靜注小劑量利多卡因可顯著縮短順苯阿曲庫銨插管時間，臨床應(yīng)用安全有效。

順苯阿曲庫銨；預(yù)注法；利多卡因；肌松監(jiān)測

順苯阿曲庫銨以其無蓄積、代謝不依賴肝腎功能且代謝產(chǎn)物無毒無肌松效應(yīng)、個體藥動學(xué)差異小、無組胺釋放、對心血管影響小等優(yōu)勢成為我們中短小手術(shù)最常選用的藥物。但其起效慢，難以實現(xiàn)全麻誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管(3min內(nèi))，如何縮短起效時間是目前亟待解決的問題，本研究應(yīng)用預(yù)注法及靜注利多卡因，以達(dá)到縮短起效時間，從而使麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2015年8月于鄭州市婦幼保健院行氣管插管全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的60例患者為研究對象，應(yīng)用數(shù)字表法均分為A、B、C 3組，各20例，年齡20～45歲，ASA分級I～I(xiàn)I級,患者均無心、肺、肝、腎、血管病變及神經(jīng)肌肉疾病史，無電解質(zhì)紊亂，未服用任何影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物，預(yù)測無困難氣管插管，術(shù)前監(jiān)測體溫正常。

1.2 麻醉方法 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并與患者及其家屬簽署麻醉知情同意書?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)開放靜脈通道，行無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測，連接神經(jīng)肌電傳感器(TOF)。順苯阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，10mg/支,批號：15031822）總量為0.15mg/kg（3倍ED95劑量），預(yù)處理：A組給予生理鹽水0.015mL/kg，B組給予順苯阿曲庫銨0.015mg/kg,C組利多卡因1.5mg/kg，預(yù)注3min后誘導(dǎo),靜脈注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚血漿靶控輸注，設(shè)定目標(biāo)血漿靶濃度為4μg/mL,待BIS達(dá)到80，開始行肌松監(jiān)測校零及監(jiān)測，同時3組分別給予順苯阿曲庫銨（A組0.15mg/kg，B組0.135mg/ kg，C組0.15mg/kg），T4消失時由年資、技術(shù)相當(dāng)麻醉醫(yī)師行氣管插管，插管后行間歇正壓通氣,氧流量為2L/min,吸入氧濃度50%，呼吸頻率為10～14次／分,潮氣量6～8mL/kg,維持術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

1.3 肌松監(jiān)測與觀察指標(biāo) 前臂尺側(cè)連接肌松監(jiān)測儀（廣西威利方舟科技有限公司CLMRIS-I），設(shè)定TOF刺激模式,頻率2Hz,波寬0.2毫秒,刺激間隔15s,刺激電流為50mA,術(shù)中監(jiān)測側(cè)手掌溫度不低于32℃。觀察指標(biāo)：（1）記錄患者肌松校準(zhǔn)后的基礎(chǔ)值，順苯阿曲庫銨給藥后T4(第4個成串刺激T4消失的時間)；T1(第1個成串刺激T1消失的時間)；（2）氣管插管條件評分：一級:下頜完全松弛,聲帶開放,無嗆咳及體動；二級:下領(lǐng)松弛可,聲門活動,輕微嗆咳或體動；三級:張口較困難,聲帶觸之關(guān)閉,插管時有嗆咳或體動；四級:不能置喉鏡,聲門緊閉,劇烈咳嗽或嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者肌松起效時間比較 3組患者TOF基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者T4比較：與A組比較，B組與C組顯著縮短(P＜0.05)，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組患者T1比較：與A組比較，B組與C組顯著縮短(P＜0.05)，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組肌松起效時間比較（x±s）

2.2 氣管插管條件比較 3組患者氣管插管未出現(xiàn)三級、四級，一級，二級分別有：A組：19，1；B組：20，0；C組：19，1。3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

加快肌松藥起效時間的方法很多，主要有:增大初始用藥劑量；預(yù)注法；改變患者的pH值、體溫或其他藥物加快循環(huán)；聯(lián)合用藥。預(yù)注法與聯(lián)合用藥以其安全有效是目前最常選用的。

預(yù)注法是目前研究最多的，一般認(rèn)為20%ED95或10%的插管劑量是安全的，過大劑量預(yù)注法可能會增加患者誤吸和吞咽困難的危險［1］。

利多卡因最早為我們所熟知是其在局部麻醉和抗心律失常方面的使用，近年來對利多卡因的研究越來越多，有研究顯示，靜注利多卡因可以抑制氣管插管引起的嗆咳，可預(yù)防阿片類藥物使用引起的咳嗽反射，預(yù)防氣管拔管引起的支氣管痙攣，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，緩解異丙酚的注射痛等［2-3］。國內(nèi)外多數(shù)專家［4-5］研究認(rèn)為，利多卡因靜脈注射1.5mg/kg，麻醉前2～3min給予效果更好。本研究顯示，預(yù)注利多卡因確實可縮短順苯阿曲庫銨的起效時間，與余良、丁娟一些研究結(jié)果一致［4-7］。利多卡因縮短順苯阿曲庫銨起效時間的機(jī)制不明，可能與其抑制Na通道開放、抑制乙酰膽堿受體、改變微終板電位等因素有關(guān)。但此研究并未顯示出利多卡因在優(yōu)化插管條件等方面的優(yōu)勢，可能與樣本量少有關(guān)。

術(shù)中監(jiān)測手掌溫度對結(jié)果影響較大，術(shù)中保暖，保持手掌溫度32℃。有研究顯示，二氧化碳分壓對順苯阿曲庫銨起效及恢復(fù)時間有影響［8］，誘導(dǎo)及術(shù)中保持二氧化碳分壓35～45 mmHg。

綜上所述，預(yù)注10%插管劑量順苯阿曲庫銨及小劑量利多卡因可顯著縮短順苯阿曲庫銨插管時間，臨床應(yīng)用安全有效。

［1］ Selunidt J,Albreeht S.Priming technique with cisatracurium,onset time at the laryngeal museles[J].Anaesthesist,2007,56(10):992-1000.

［2］ Lee HY,Kim SH.Prevention of microemulsion propofol injection pain:a comparison of a combination of lidocaine and ramosetron with lidocaine or ramosetron alone[J].Korean Anesthesiol,2011,61(1):30-34.

［3］ Vivancos GG,Klamt JG.Effects of 2 mg.kg1 of intravenous lidocaine on the latency of two different doses of rocuronium and on the hemodynamic response to orotracheal intubation[J].Rev Bras Anestesiol, 2011,61(1):10-12.

［4］ Nonaka A,S ugawara T.Pretreatment with lidocaine accelerates onset ofvecuronium-induced neuromuscular blockade[J].Masui, 2002,51:880-883.

［5］ 沈俊輝,呂黃偉.利多卡因或羅哌卡因?qū)槺交前⑶鷰熹@肌松作用的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,2010,20(4):607.

［6］ 丁娟,陳曉琳.利多卡因?qū)θ砺樽碚T導(dǎo)時順式阿曲庫銨起效時間及血流動力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(10):742-746.

［7］ 余亮,汪衛(wèi)星.靜脈預(yù)注利多卡因?qū)樖桨⑶鷰熹@肌松起效時間的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,16(4):297-299.

［8］ Esteves S,Martins M,et al.Incidence of postoperative residual neuromuscular blockade in the postanaesthesia care unit:an observational multicentre study in Portugal[J].Eur J Anaesthesiol,2013, 30(5):243-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.019

河南 450000 鄭州市婦幼保健院 （韓麗瑩 孫燕）