溫慶華 晏招蘭 趙青

反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果報(bào)道

溫慶華 晏招蘭 趙青

目的 探討反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果。方法 選取反流性食管炎患者86例作研究對(duì)象并應(yīng)用隨機(jī)抽簽原則分成2組，觀察組（n=43）應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療，對(duì)照組（n=43）應(yīng)用常規(guī)西藥治療，對(duì)比2組患者治療效果和治療前后的中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率是97.7%，高于對(duì)照組的79.1%（P＜0.05）；觀察組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果肯定，可明顯改善患者體征以及臨床癥狀，值得推廣。

反流性食管炎；疏肝和胃湯加減治療；中醫(yī)證候積分

反流性食管炎，指的是胃部、十二指腸中的內(nèi)容物返流至食管，從而形成的一種食管炎性病變[1]，其在內(nèi)鏡下可見(jiàn)患者食管黏膜受損，即食管糜爛、食管潰瘍等，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食。目前，臨床上以嗎丁啉等常規(guī)西藥作為反流性食管炎治療藥物，但缺乏“治本”功效，需予以中藥治療。本研究為明確反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果，將86例反流性食管炎患者隨機(jī)分組，分別予以疏肝和胃湯加減治療、常規(guī)西藥治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者治療效果以及中醫(yī)癥候積分變化如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的86例反流性食管炎患者均為醫(yī)院自2014年7月～2015年9月收治，已經(jīng)胃鏡等檢查明確診斷為反流性食管炎，其體征和臨床癥狀等均與《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)的肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，具備胃脘脹滿等主癥和惡心噯氣等次癥。將86例病患隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，2組均43例。其中，觀察組中男23例，女20例，年齡22～74歲，平均年齡（51.1±6.8）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（3.2±0.7）個(gè)月；病情分級(jí)：I級(jí)12例，II級(jí)16例，III級(jí)15例；對(duì)照組中男21例，女22例，年齡23～74歲，平均年齡（51.2±6.5）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.3±0.9）個(gè)月；病情分級(jí)：I級(jí)13例，II級(jí)15例，III級(jí)15例；排除合并心臟、血管、肝腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者、藥物過(guò)敏史者、精神系統(tǒng)疾病患者和哺乳期女性，2組患者均在知情狀態(tài)下就本次研究簽訂了同意書，其年齡、性別、病程和病情分級(jí)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療，其基礎(chǔ)藥方包括：白芍與烏賊骨各15 g，柴胡、枳殼、姜半夏、陳皮、郁金、黃芩各10 g，生甘草、木香各5 g。隨證加減：情志不暢者調(diào)節(jié)柴胡劑量為12 g、白芍16 g，同時(shí)加用元胡10 g，有行氣止痛之功效；肝郁化熱者可加用梔子、丹皮各6 g，去掉木香和郁金，加用生地瓜蔞20 g、大黃10 g；脾虛氣滯證患者可去除烏賊骨、陳皮、和枳殼，加用柿蒂20 g、丁香3 g，元胡10 g；氣虛血瘀證者可加用茯苓10 g、丹參10 g、元胡10 g。以清水煎煮，取汁400 mL，每日1劑，分早、晚2次溫服；

對(duì)照組可服用常規(guī)西藥治療，即口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×30片；生產(chǎn)批號(hào)：151209）治療，每次1片，每天3～4次；同時(shí)服用奧美拉唑腸溶膠囊（華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×28粒；生產(chǎn)批號(hào)：151103）治療，每次1～3片，每天2次，早晚各服用1次。2組患者均堅(jiān)持治療8 w。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者臨床癥狀和胃鏡檢測(cè)結(jié)果變化，評(píng)估其治療效果；（2）觀察2組患者噯氣、痞悶、脹滿、上腹部疼痛、早飽、舌脈、惡心等臨床癥狀變化情況，參考《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)“輕、中、重”分別記為2分、4分、6分，其中舌脈不予計(jì)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者反胃、吞咽困難和胸骨后燒灼感等基本消失，胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示正常；有效：患者反胃、吞咽困難和胸骨后燒灼感等明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢測(cè)結(jié)果有所改善；無(wú)效：患者胸骨后燒灼感、反胃和吞咽困難等臨床癥狀以及胃鏡檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率是97.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率是79.1%，2組患者治療總有效率的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療總有效率對(duì)比（n）

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對(duì)比 觀察組、對(duì)照組患者治療前的中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對(duì)比（x±s，分）

3 討論

反流性食管炎的致病因素較多，包括食管酸廓清功能障礙、抗返流屏障受損、食管黏膜抗返流屏障功能受損、裂孔疝、胃十二指腸功能失調(diào)、妊娠嘔吐等[5]，其均可引發(fā)反流性食管炎。食管炎患者病情程度和返流癥狀之間無(wú)相關(guān)性，并以胃部和腸道內(nèi)容物反流、胸痛和胸骨后燒灼感等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者有吞咽困難、出血等癥狀。目前，對(duì)于反流性食管炎，臨床上主要采取胃動(dòng)力藥物如嗎丁啉等治療，從而抑制患者嘔吐。同時(shí)，患者可口服奧美拉唑?qū)崿F(xiàn)胃酸抑制目的，但該用藥方案在解除或改善患者臨床癥狀方面效果一般。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎是脾胃虛弱、肝失疏泄、胃氣上逆所致，因此宜將化痰降逆、疏肝和胃、調(diào)和肝脾作為主要治療原則。本研究即對(duì)觀察組采用疏肝和胃湯加減治療，其基礎(chǔ)藥方中的柴胡、陳皮和半夏有疏肝理氣、和胃降逆、宣通郁滯之功效；枳殼有行氣、除痞藥用，郁金可發(fā)揮“理胃、疏肝、行氣”作用，白芍具備養(yǎng)胃、疏肝藥效，與生甘草匹配，可發(fā)揮緩解止痛效果；烏賊骨有制酸、斂瘍作用，郁金和木香配伍和發(fā)揮行氣活性作用，半夏與黃芩配伍有辛開(kāi)苦降功效，全方共奏理脾疏肝、和胃降逆、制酸行氣之功。同時(shí)，根據(jù)患者突出癥狀予以隨證加減治療，可有效解除患者脹滿、痞悶、上腹部疼痛等癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，觀察組治療總有效率是97.7%，明顯較對(duì)照組的79.1%高，且其治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，印證了反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療的突出療效。

綜上所述，疏肝和胃湯加減治療方案應(yīng)用于反流性食管炎臨床治療中效果突出，可作為反流性食管炎患者理想用藥方案。

[1] 魏冬梅，孫聰.自擬疏肝行氣方治療反流性食管炎重疊腹瀉型腸易激綜合征57例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（1）：25-26.

[2] 趙丹丹，張玫.老年反流性食管炎患者食管運(yùn)動(dòng)功能及酸反流特點(diǎn)[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：9-11.

[3] 陳雪萍，吳耀南.反流性食管炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（6）：69-72.

[4] 沈群峰.埃索美拉唑治療86例反流性食管炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：42-43.

[5] 劉軍城.疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎效果分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（10）：922-923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.133

江西 336000 宜春市中醫(yī)院（溫慶華 晏招蘭 趙青）