代嬌

摘 要：病理學是醫(yī)學課程中一門重要的學科，教學效果的好壞關乎醫(yī)學生的質量和醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著社會的發(fā)展，就業(yè)競爭激烈，對醫(yī)學生的要求也越來越高，為提升學生的質量，對傳統(tǒng)教學方法不斷提出質疑，并不斷推廣現代教學方法。結合病理教學及學科的特點，關于教學方法的改革在此做出分析和思考。

關鍵詞：病理學 教學方法 教學改革

病理學是每位醫(yī)學生必修的一門醫(yī)學基礎學科，在醫(yī)學課程中占有重要地位。它主要研究的是疾病的病因、機制、病理變化（機體形態(tài)結構的變化）、病理臨床聯系、轉歸及結局，揭示疾病的本質，為防治和診斷疾病提供科學的理論基礎。病理學是基礎醫(yī)學過度到臨床醫(yī)學的橋梁學科，起到起承上啟下的作用。病理學的研究方法有基于人體病理材料的”ABC”，實驗病理材料（動物實驗）及器官、組織或細胞培養(yǎng)。病理學以形態(tài)學為基礎，具理論性與實踐性，因此在醫(yī)學中具有特殊的學科特色和地位。如何在病理學教學中做到理論聯系實際，學以致用，是我們病理學教師共同追求的目標?，F將病理學教學方法進行總結和分析， 以便在今后的教學過程中有所提高。

一、傳統(tǒng)教學方法

傳統(tǒng)的教學方法以教師講授為主， 學生被動接受知識，不易激發(fā)起學生的學習興趣和主動性，也不能很好的把病理學理論知識聯系臨床實際，達不到提高學生分析問題和解決問題的能力， 學生學習往往是以應付考試為目的， 達不到好的學習效果。同時病理學教學內容多且難記憶， 學生難免會產生厭學情緒，達不到預期的教學效果。這是許多學者和同仁普片認識到的。當然我們也不能一味的推廣現代教學方法而就全盤否定傳統(tǒng)教學方法。現代教學手段固然有它不可抗拒的魅力，但傳統(tǒng)教學手段也有它無法取代的優(yōu)點。就板書而言，板書作為傳統(tǒng)教學手段并不代表著落后，更不是可有可無的。單從教師優(yōu)美的文字板書，寫字的態(tài)度和風格都能折射出一位教師的教學基本功和教師的師德風范，對學生有著潛移默化的影響。尤其是優(yōu)秀的板書，清晰的條理、提綱挈領的設計，對教學內容的高度概括，學生看了一目了然，對本節(jié)課的主要內容有了一定的把握，對整堂課的教學內容能有一個完整、清晰、明了的輪廓和印象。純粹的利用課件講解，速度難免會快，讓學生應接不暇，理解難度也會增加，反而產生厭學，并對整堂課的內容感覺凌亂、模糊，課后印象少。其實，我們可以兩者兼顧，在利用課件講解時，適當加入板書，羅列出主要知識要點。另外，根據病理學學科特色，疾病的過程是一個動態(tài)的過程，利用板書可以在黑板上畫圖示范，學生容易理解。在傳統(tǒng)教學中，仍然不乏有優(yōu)秀的教師，他們講課條理清晰、簡潔，板書高度概括、圖文并茂、生動形象，突出重難點，并且更重要的是講課幽默風氣，能結合自身經歷以及生活中的例子融入課堂，讓學生感覺親切、生動、有趣，他們深受學生的喜歡和愛戴。我校的一位病理學老教師，并不擅長制作PPT課件，一直在學習中，在之前采用傳統(tǒng)教學法講解，他的課仍深受學生的喜歡。比如，該教師在教授病理學炎癥這一章節(jié)中，講到炎細胞的種類和功能時，炎細胞實質上是血管中游出來的白細胞，白細胞相當于我們的人體的“士兵”，起到防御抵抗病原微生物等入侵的作用，其中把數量最多的中性粒細胞比作數量最對的陸軍，消滅的“敵人”廣泛，把數量相對少的但吞噬功能最強的巨噬細胞比作“特種兵”，能消滅一些抵抗力強的細菌等等。這樣的比例，學生感覺有趣生動又記得住。對于授課深受學生喜歡的教師，要進行推廣，亦或他們經典的課堂可以進行錄像保存供年輕教師學習，當然并不是一味的模仿，原模原樣的照搬，如果這樣就會失去一個教師個人特色，生硬，而是學習優(yōu)秀教師的方法和生動的例子。

二、現代教學法

隨著社會對人才的要求提高，以及傳媒技術的發(fā)展和教學設備的更新，現代教育手段越來越廣泛地被用于教學之中。多媒體技術因其直觀性、形象性、生動性、交互性等，彌補了傳統(tǒng)教育手段之不足。信息技術與學科整合這個命題，已經成為我們學科教學研究的焦點。尤其病理學是以人體病理材料為載體，兼具理論性和實踐性，在醫(yī)學中具有特殊的學科特色和地位，因此在病理學的教學中理論要聯系實例，穿插病變器官的圖片，包括模式圖、標本實物圖、病案等，當然病理學教材中也有圖片，但圖片相對少，有些知識點并沒有穿插圖片，所以有必要利于多媒體課件進行補充。PPT課件上可以插入網絡知識圖片，可以是課本上沒有的標本切片或者教師不易用板書畫出來的一些動態(tài)示意圖。如在局部血液循環(huán)障礙一章，血栓形成的過程是一個動態(tài)過程，同時是教學的難點與重點，利用多媒體技術演示血栓形成連續(xù)的動畫過程，學生很輕松的就掌握了血栓形成的過程，既提高了學生的學習興趣，又牢固地掌握了理論課知識，極大地提高了教學效果。但值得一提的是，人機交流代替師生對話，易造成師生之間情感的缺乏。因此在使用多媒體課件進行輔助教學時，我們應當把課件和板書等傳統(tǒng)教學手段有機結合起來，使各種教學手段優(yōu)勢互補。下面就現代教學方法中的幾種方法進行分析和探討。

1.PBL教學方法是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的以問題為基礎的學習法（problem-basedlearning，PBL），即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式。目前PBL已成為國內外較為流行的教學手段。就病理學學科特色而言，該方法適合于病理學教學。病理學教學中強調案例式教學，我們可以在PBL教學方法中的應用，以臨床病例導入，提出問題，即開始進入本節(jié)課內容學習之前給出病案，讓學生帶著問題來學習和思考，以達到理論聯系實際，并培養(yǎng)學生分析問題、解決問題、以及團隊協作的能力。在該授課過程中不進行理論講解，一開始以小組為單位，以問題為中心分組學習討論，分析綜合，得出初步結論，最后教師總結學生討論的結果并歸納知識體系。這種以問題為導向的學習方法可激發(fā)了學生的求知欲。但值得注意的是，利用什么方法和手段進行教學，還需要分析學生的學情。對于本科以上學歷的醫(yī)學生又是理科生來說，他們主動性高和理解能力強，PBL教學法的開展對于這部分人說進展好，但仍然存在問題，大學本科教育一般是大班授課，若分組會分成很多組，由于時間關系，教師不能顧及到每個組，相比較而言，此種方法適合小班授課。對于高職高專的醫(yī)學生，他們學習主動性相對差，在沒有一定的理論知識之前，對案例興趣不大，大部分學生無心認真探討，依賴于小組長。因此，對于高職高專學生，在不具備一定理論知識之前，給出案例，很難會激發(fā)他們積極思考。亦或教師給出案例后，不進行分組，叫學生帶著問題跟著老師進行理論學習，理論學習后再進行分組討論，這樣學生具備理論知識，也能做出簡單的分析，達到理論聯系實際的目的。在這個過程中同樣存在問題，在投入理論學生后，學生會忘記之前的案例，達不到帶著問題學習，理論講解完后，還需在回顧案例，所以，有教師提出，案例應該放在理論講授完之后在展示，然后分組進行討論，小組長代表發(fā)言，教師分析總結。另外，還需注意的是，教師給出的病例，要符合教學內容、 難度適中、問題涉及面不要的太廣，否則既達不到激發(fā)學生的主動性，還會產生厭學，在有限的學習時間下，造成時間的浪費?？紤]到學情及有限的教學時間，PBL教學方法若能靈活應用，將取得很好的教學效果。

2.實驗教學大體標本的觀察和數碼顯微互動實驗系統(tǒng)的應用使病理學的教學效果好。每次實驗課安排兩個學時，每班學生分成兩大組，一組先觀察大體標本，另外一組應用數碼顯微鏡觀察切片，一節(jié)課后在輪換。這樣達到了肉眼觀與鏡下觀相結合，讓學生掌握更深刻。在講解大體標本時，對學生再次分為四小組，每組分別觀察不同器官的病變進行探討，然后教師提問讓學生指出病變部位，并說出病變組織器官的大小、形態(tài)、結構、重量等的改變。同時由于教學學時的限制，教學內容多繁重，部分理論課知識可以直接帶到實驗課結合實例進行講解，不必重復理論課講授。在進行數碼顯微互動實驗室教學時，由教師用數字化多功能數碼顯微鏡及電腦，學生用內置數碼顯微鏡。教師可通過主控電腦監(jiān)測所有學生顯微鏡下的實時動態(tài)圖像，查看學生是否找到病變組織和細胞，隨時發(fā)現學生在學習中遇到問題并及時指導糾正。

3.CPC教學方法。臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）教學方法并非一種新的教學方法。早在1870 年，美國哈佛大學法學院教授首次將案例分析引入法學教育。該教學模式由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對疑難病或有學術價值的尸檢病例的臨床表現及其病理檢查結果進行綜合分析、 討論， 以得出正確的結論。該方法在病理學學習中充分發(fā)揮了病理學橋梁的作用目前。目前，CPC已經成為世界各國醫(yī)療機構經常開展的一項學術性活動。此種教學方法對于醫(yī)學生來說，是培養(yǎng)獨立思考和分析、判斷能力的好方法。但該方法要求高，不只是學生要具備充分的的理論知識前提下，還需要有經驗豐富的臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生參與，并且有充足的時間進行。對于很多醫(yī)學院校特別是高職高專醫(yī)學院校還打不到此種條件。亦或可以開展也只能是學期末進行一次到兩次，并且針臨床專業(yè)和法醫(yī)專業(yè)的學生會更好。案例教學法更多的是應用在PBL教學方法中。經過病理學相關的幾種教學方法的分析和總結，每種教學方法都各有利弊。教師可利于各種教學方法的優(yōu)點，合理結合，達到有效的教學效果，不斷提升教學質量。

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