葉　松

寧波市婦女兒童醫(yī)院麻醉科(315010)

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芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析

葉松

寧波市婦女兒童醫(yī)院麻醉科(315010)

人工流產(chǎn)術(shù)為女性避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施[1]，傳統(tǒng)手術(shù)往往使婦女產(chǎn)生明顯疼痛不適感，劇烈刺激引起生命體征不平穩(wěn)，如反射性血壓、心率變化等，再加心理恐懼易導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。而無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可明顯消除流產(chǎn)婦女的緊張情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生，讓婦女在舒適、無(wú)痛的情況下完成手術(shù)[2]。本文分析芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受術(shù)者麻醉前8h開(kāi)始禁食、禁水，建立靜脈通道，行常規(guī)術(shù)中心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，包括呼吸、心率、血壓、血樣飽和度，并給予低流量吸氧。觀察組先靜脈滴入枸櫞酸芬太尼注射液( 0.6μg/kg)，然后靜脈滴入丙泊酚注射液(1.5mg/kg)；對(duì)照組給予丙泊酚注射液(2.5 mg/kg)緩慢靜脈滴入。觀察兩組術(shù)中和術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果。

1.3 效果判定

①麻醉效果：優(yōu)，受術(shù)者術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)，保持安靜；良，術(shù)中存在輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)進(jìn)行；差，術(shù)中有劇烈肢體活動(dòng)，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。②鎮(zhèn)痛效果：有效，受術(shù)者術(shù)中表情自如安靜，完全無(wú)意識(shí)無(wú)疼痛；顯效，術(shù)中表情稍顯痛苦，覺(jué)輕微腹痛；無(wú)效，術(shù)中不能保持安靜，表情痛苦，出現(xiàn)劇烈的下腹痛。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、睫毛反射、麻醉效果、總有效率、鎮(zhèn)痛效果，以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后出血量等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受術(shù)婦女均取得較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯更短，麻醉有效率及鎮(zhèn)痛優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組睫毛反射次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血量觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組受術(shù)婦女各觀察指標(biāo)比較

3 討論

目前，隨著科技發(fā)展人工流產(chǎn)手術(shù)也在逐漸進(jìn)步，每種術(shù)式具備各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)因操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快及無(wú)并發(fā)癥等，深受醫(yī)生及婦女的歡迎[3]。由于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)程較短，故需采用起效快、維持時(shí)間短、不良反應(yīng)小或無(wú)不良反應(yīng)的麻醉劑[4]。

丙泊酚為靜脈全麻常用藥物，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好及藥效短等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉及誘導(dǎo)較為廣泛[5]，另外，應(yīng)用丙泊酚靜脈全麻，可以有效防止受術(shù)婦女的躁動(dòng)，更好地配合術(shù)者，從而有效減少宮腔殘留、臟器損傷、感染和出血量等并發(fā)癥發(fā)生。因此，積極應(yīng)用丙泊酚麻醉于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，具有較高的可行性和安全性[6]。然而，隨著丙泊酚藥物劑量使用的增加，有部分婦女出現(xiàn)抑制呼吸循環(huán)或產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，并且隨著劑量增加也使其產(chǎn)生的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率隨之增加。另外，丙泊酚易增快受術(shù)者的心率和鎮(zhèn)痛效果過(guò)低，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率亦較高，如注射區(qū)疼痛及體動(dòng)反應(yīng)。因此，需要聯(lián)合其他止痛藥物，以取得更好地止痛和局部麻醉的效果。

芬太尼[7](多瑞吉、枸櫞酸芬太尼)為分子結(jié)構(gòu)與嗎啡類(lèi)似的一種止痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，成癮性卻小于嗎啡。由于具有維持時(shí)間短、起效快、對(duì)心血管副作用小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于婦科、外科等手術(shù)中、術(shù)后及各種疼痛的鎮(zhèn)痛。靜脈注射芬太尼具有維持時(shí)間短及見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，可明顯緩解無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛。芬太尼除了鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)外，同時(shí)還可減慢受術(shù)者心率，可充分彌補(bǔ)丙泊酚引起的反射性心率增快，從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，芬太尼亦不會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。由此可見(jiàn)，丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，具有用藥量少、無(wú)痛、恢復(fù)快及操作簡(jiǎn)單且迅速等特性，其效果及安全性高，是一種值得信賴(lài)的手術(shù)麻醉聯(lián)合藥物。

本文通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組均取得較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。與單用丙泊酚組相比，芬太尼聯(lián)合丙泊酚組操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯更短，麻醉有效率及鎮(zhèn)痛優(yōu)良率更高， 但兩組睫毛反射次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究一致[8-9]，具有研究及臨床實(shí)用意義。另外，聯(lián)合用藥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間、出血量均明顯低于對(duì)照組，而對(duì)照組有2例術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔，為嚴(yán)重并發(fā)癥。提示聯(lián)合用藥具有更高的安全性。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著，具有起效快、術(shù)后蘇醒快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：董琳]

收稿日期：2015-09-29修回日期：2015-10-15