樸香梅姜俊哲樸林虎

作者單位：1 133000 吉林省延吉市醫(yī)院

2 133000 延吉，延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩(wěn)定性心絞痛中的療效觀察

樸香梅1姜俊哲2樸林虎1

作者單位：1 133000 吉林省延吉市醫(yī)院

2 133000 延吉，延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院

【摘要】目的 研究環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩(wěn)定性心絞痛治療中的療效。方法 從2014年3月～2015年6月在我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛患者當(dāng)中選80例作為研究對(duì)象，分為觀察組及對(duì)照組。每組各40例，觀察組給予環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯注射液治療，療程為2周。觀察治療效果及記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果兩組治療期間無不良反應(yīng)，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療效果高于對(duì)照組，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯在老年不穩(wěn)定性心絞痛治療中治療效果明確，不良反應(yīng)極少，使用安全。

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷腺苷葡胺；單硝酸異山梨酯注射液；老年不穩(wěn)定性心絞痛；療效

冠心病是許多國(guó)家尤其是老年人死亡率和發(fā)病率升高的主要原因，不穩(wěn)定性心絞痛由心肌短暫缺血引起，心肌耗氧量的需求和供應(yīng)量臨時(shí)不平衡的結(jié)果，不穩(wěn)定性心絞痛大多是休息時(shí)發(fā)生心肌缺血，主要是冠狀動(dòng)脈血流量減少所觸發(fā)，易發(fā)展為急性心肌梗死及心臟猝死，嚴(yán)重影響老年的健康。老年人身體機(jī)能衰退，不能耐受手術(shù)治療的損傷，因此內(nèi)科用藥顯得尤為重要［1］。本研究討論環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯在老年不穩(wěn)定性心絞痛的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年3月～2015年6月在我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛患者當(dāng)中選80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。每組各40例，80例患者均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。觀察組中，男性患者26例，女性患者14例。年齡在65～82歲，平均年齡為（72.05±1.16）歲。對(duì)照組患者中，女性患者14例、男性患者26例，年齡在68～85歲，平均年齡（78.01±1.64）歲。入院后查心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白及心肌酶檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病、風(fēng)心病、急性心肌梗死、心律失常等。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液進(jìn)行治療。5%的葡萄糖注射液中加入環(huán)磷腺苷葡胺120～150 mg，每分鐘40～80 μg的速度靜脈推注，每天1次；5%的葡萄糖注射液中加入單硝酸異山梨酯注射液25 mg，每分鐘40～80 μg的速度靜脈推注，每天1次，連續(xù)用2周。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 單硝酸異山梨酯注射液進(jìn)行治療。5%的葡萄糖注射液中加入單硝酸異山梨酯注射液25 mg，每分鐘40 ～80 μg的速度靜脈推注，每天1次，連續(xù)用2周。兩組治療期間，心絞痛發(fā)作時(shí)可加用口服硝酸酯類藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：經(jīng)過治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少80%以上，且在病情發(fā)作時(shí)臨床癥狀有明顯的減輕。有效：經(jīng)過治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少30%～80%，且在病情發(fā)作時(shí)臨床癥狀有所減輕。無效：經(jīng)過治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少不足30%或在增加，且在病情發(fā)作時(shí)臨床癥狀無變化或在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法［4］

使用SPSS 18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組治療后觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組為82%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值詳見表1，兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定心肌缺血的綜合征。在老年人群中死亡率及發(fā)病率非常高，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血后粥樣硬化斑塊破裂致破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓以及冠狀動(dòng)脈痙攣、遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少為特征的心肌供氧和需氧之間平衡失調(diào)，并且心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞的能量代謝障礙［5］。老年人身體條件差，不易耐受手術(shù)治療，大多數(shù)情況下進(jìn)行內(nèi)科保守治療，臨床治療中最常用的藥物是硝酸酯類藥物，硝酸異山梨酯是有機(jī)硝酸酯，能夠利用其藥物分子降低冠脈阻力、增大管腔、擴(kuò)張冠脈，使冠脈血流量增加，從而改善心肌供氧，到達(dá)治療及控制心絞痛的發(fā)作。其藥物作用為：硝酸異山梨酯可以通過肝臟分解為和異山梨醇－2－單硝酸酯及異山梨醇－5－單硝酸酯［6］，與血管平滑肌的硝酸酯受體的特異巰基相結(jié)合，使細(xì)胞的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）激活［6］，提高其含量，減少細(xì)胞內(nèi)鈣的含量，起到軟化血管的作用，解除血管痙攣的同時(shí)并不會(huì)增加心肌耗氧量，不會(huì)影響心肌的收縮能力，達(dá)到治療目的。

環(huán)磷腺苷葡胺治療UAP的機(jī)制是［6］：（1）具有抗心律失常作用，激活慢通道，延遲心律失常的潛伏期，減少室速、室顫的發(fā)生；（2）擴(kuò)張外周血管，降低心臟射血阻抗，減輕心臟前后負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺氧狀態(tài)，降低心肌耗氧狀態(tài)，改善心肌代謝；（3）促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，提高心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，起到正性肌力的作用；（4）營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞功能，保護(hù)缺血、缺氧的心?。唬?）改善竇房結(jié)P細(xì)胞的功能。

上述研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩(wěn)定性心絞痛的治療中觀察組治療的總有效率高達(dá)90%，單用硝酸異山梨酯進(jìn)行治療的對(duì)照組患者總有效率達(dá)82%，觀察組治療優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩者連用治療老年性不穩(wěn)定性心絞痛中療效明顯，使用安全，可作為心內(nèi)科及老年科等需要內(nèi)科藥物治療的患者當(dāng)中優(yōu)先使用藥物。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療效果對(duì)比

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬露娜，黃靜，李勃，等. 硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛110例［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6253-6254.

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Efficacy of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined With Isosorbide Mononitrate Injection Treating in Elderly Unstable Angina

PIAO Xiangmei1JIANG Junzhe2PIAO Linhu11 Hospital of Yanji，Yanji 133000，China，2 Nursing College of Yanbian Universtiy，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of meglumine adenosine cyclophosphate combined with isosorbide mononitrate injection for elderly unstable angina in coronary heart disease. Methods Eighty patients were selected and randomly divided into two groups of 40 cases，and the treated group given migiumine combined with isosorbide mononitrate injection，the control group given isosorbide mononitrate injection，treatment for 2 weeks. Results There were no adverse effects in the two groups.The effect in observed group was better than that in control group，and the difference of total effect between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion MigIumine combined with isosorbide mononitrate injection in treatment of elderly unstable angina in coronary heart disease had better clinical effect，and there was no adverse effect.

【Key words】MigIumine adinosine cyclophosphate，Isosorbide mononitrate injection，Elderly unstable angina，Efficacy

通訊作者：姜俊哲，E-mail：2783818619@qq.com

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0110-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.080