楊雪梅 王若谷 沈艷玲

作者單位：650034 云南省昆明市兒童醫(yī)院

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多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用分析

楊雪梅 王若谷 沈艷玲

作者單位：650034 云南省昆明市兒童醫(yī)院

【摘要】目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)模式在PICU壓瘡護(hù)理中的臨床效果。方法 將壓瘡患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各21例，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式實(shí)施干預(yù)治療，比較2組壓瘡治療護(hù)理的臨床效果。結(jié)果 干預(yù)組壓瘡愈合率高于常規(guī)護(hù)理組，而且運(yùn)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)模式還可提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性。結(jié)論 采用多學(xué)科合作的干預(yù)模式對(duì)壓瘡進(jìn)行規(guī)范化管理效果明顯。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式（MDT）；兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU；壓瘡；效果

隨著社會(huì)快速發(fā)展，許多疾病多是社會(huì)、心理和遺傳等因素共同作用的結(jié)果。因此，用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。近年來，隨著國際上新型的多學(xué)科協(xié)作（Multi—Disciplinary Team，MDT）診治模式的出現(xiàn)，醫(yī)療診治與管理水平得以整體提升。采用既高度分化又高度綜合而以高度綜合為主的多學(xué)科協(xié)作模式解決問題是目前國際上公認(rèn)的疾病康復(fù)期有效的干預(yù)措施［1］。資料表明兒科患者中壓瘡發(fā)生率0.47%～13.10%［2］，ICU發(fā)生率高達(dá)47.%；兒童壓瘡逐漸受到重視，隨著危重患兒的搶救成功率提升，復(fù)雜性的壓瘡較難治愈，其治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合，為此，我院成立了以多學(xué)科合作模式為主的壓瘡治療團(tuán)隊(duì)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年1月我院PICU收治的42例壓瘡患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：Braden Q評(píng)分≤20分壓瘡患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：骶尾部失禁性皮炎。入選患兒及護(hù)理人員均為雙盲隨機(jī)選取。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組各21例，干預(yù)組男9例、女12例，年齡1～15歲，平均（5.1±2.1）歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，可疑深部組織期1例，不可分期0例，院外帶入6例，難免性壓瘡7例。常規(guī)組男10例、女11例，年齡1～15歲，平均（4.6±1.9）歲，臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期0例，可疑深部組織期0例，不可分期1例，院外帶入4例，難免性壓瘡8例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：按照傳統(tǒng)壓瘡治療護(hù)理方法；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展MDT干預(yù)模式，組建團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行成員分工及培訓(xùn)，由?？漆t(yī)生、國際造口師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成。院內(nèi)、院外集中培訓(xùn)。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)工作模式 MDT團(tuán)隊(duì)成員均有共同的目標(biāo)壓瘡治療工作，在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮學(xué)科交叉和互動(dòng)作用；針對(duì)每一個(gè)患兒進(jìn)行個(gè)性化治療方案，積極處理并發(fā)癥提高壓瘡治療水平。（1）疑難病例集體到PICU科進(jìn)行座談式會(huì)診，制定治療護(hù)理方案；（2）信息支持：利用電話、壓瘡微信群開展制定治療護(hù)理方案，操作比較方便實(shí)施順暢；（3）每月組織例會(huì)1次，總結(jié)分析當(dāng)月病案治療效果，對(duì)于治療效果不佳病例進(jìn)行討論分析，吸取臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)成員職責(zé) 在合作的基礎(chǔ)上合理分工，根據(jù)其相關(guān)學(xué)科的治療任務(wù)各行其職，完成相應(yīng)的干預(yù)措施。

（1）主治醫(yī)師由PICU?？漆t(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行專科診斷、治療及病情評(píng)估。燒傷科主治醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)創(chuàng)面的處理。（2）護(hù)士由我科主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行入院、住院期間護(hù)理（定期為患兒進(jìn)行壓瘡護(hù)理，觀察以防止創(chuàng)面感染；進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)患者飲食）。（3）理療師：指導(dǎo)及協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）營養(yǎng)師：全身營養(yǎng)支持，包括糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等為患兒量身制定方案。（5）國際造口師（ET）：壓瘡創(chuàng)面治療工作，運(yùn)用濕性愈合理念選擇新型敷料，減輕患者的疼痛及隨訪服務(wù)（電話隨訪、社區(qū)健康講座）還負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作。

2 結(jié)果

依據(jù)2014年美國壓瘡咨詢委員會(huì)，歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)，及泛太平洋壓力損傷聯(lián)盟：壓瘡的預(yù)防與治療的快速參考指南制定的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估及跟蹤監(jiān)控［3］，詳見表1。

表1 壓瘡護(hù)理效果

3 討論

壓瘡治療MDT團(tuán)隊(duì)組織構(gòu)架的建立應(yīng)體現(xiàn)信息互動(dòng)性，隨著臨床上醫(yī)學(xué)分科的日益精細(xì)，許多醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)范疇越來越狹窄，業(yè)務(wù)知和技能僅局限于自己的專業(yè)，其他學(xué)科的知識(shí)與信息了解越來越少，這對(duì)于疑難復(fù)雜的疾病處理來說就顯得非常棘手［4］。組建壓瘡治療MDT團(tuán)隊(duì)時(shí)應(yīng)充分考慮到其組織構(gòu)架能體現(xiàn)信息的互動(dòng)性，因此建立壓瘡微信群，既能促進(jìn)相互學(xué)科學(xué)習(xí)，又能開展綜合的治療。

壓瘡治療MDT團(tuán)隊(duì)組成是自愿原則，具有高度主動(dòng)性，大家共同關(guān)注患兒的心身、社會(huì)問題，有分工又有合作，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患兒病情變化，為患兒選擇最佳的治療方案能在工作中體現(xiàn)合作、創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)文化，具備強(qiáng)大的核心競爭力。最終促進(jìn)兒童壓瘡治療水平的提高。

疑難壓瘡創(chuàng)面的治療工作需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合。通過采取有效的MDT模式，能夠快速聚集相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，有效的制定個(gè)性化的治療方案，對(duì)患兒的治療效率更高，安全性更強(qiáng)，有效性更明顯［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 桂永浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：用多學(xué)科交叉策略推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展［J］. 復(fù)旦教育論壇，2007，5（6）：86-87.

［2］ 顧鶯，張玉俠，沈國妹，等. 40例兒科病人院內(nèi)枕部壓瘡發(fā)生的回顧性分析［J］. 護(hù)理研究（上旬版），2013（5）: 1226-1227.

［3］ 何君. 老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的施行效果探析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：189-190.

［4］ 蔣琪霞，陳月娟，蘇純音，等. 多中心醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況及干預(yù)對(duì)策［J］. 中華護(hù)理雜志，2013，48（8）: 724-726.

［5］ 寧寧，陳忠蘭，廖燈彬，等.多學(xué)科合作模式在治療創(chuàng)傷疑難傷口中的作用［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1544-1546.

Analysis of Multidisciplinary Teamwork Intervention Model in Pressure Sores in Pediatric Intensive Care Unit

YANG Xuemei WANG Ruogu SHEN Yanling Kunming Children's Hospital，Kunming 650034，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effects of multidisciplinary teamwork interventionmodel which applied to pressure sores in PICU. Methods The children with pressure sores were randomly divided into a intervention group and a normal group，with 21 patients in each. Besides basic treatment as the conventional group，the intervention group received remedy lay within multidisciplinary teamwork intervention model，we compared the clinical effect of pressure ulcers in 2 groups. Results The healing rate of pressure sores in the intervention group was significantly higher than that in the normal group，in addition，the use of multi disciplinary team cooperative intervention model can also improve the compliance of children and their families onhealth care. Conclusion With multi disciplinary team cooperative intervention model of standardized management of pressure ulcers have a significant effect.

【Key words】Multidisciplinary cooperative team intervention model（MDT），PICU，Pressure ulcer，Effect

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0216-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.160