楊正彬， 吳紅敏(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院放射科， 重慶 大足區(qū) 400900)

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X線鋇餐造影十二指腸降部憩室的消化道診斷特點(diǎn)分析?

楊正彬， 吳紅敏
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院放射科， 重慶 大足區(qū) 400900)

摘 要:目的:分析十二指腸降部憩室的消化道X線鋇餐造影的特點(diǎn)，并探討其診斷價(jià)值。方法:采用回顧性分析方法，選擇2011年1月至2013年10月行消化道X線鋇餐造影確診為十二指腸憩室患者114例，觀察憩室個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)及并發(fā)癥，總結(jié)分析其影像學(xué)特點(diǎn)。對(duì)所有患者1年隨訪，探討憩室與預(yù)后關(guān)系。結(jié)果:十二指腸降部憩室中單發(fā)憩室82例(71.93%)，大小在2.0cm×2.0cm～3. 0cm×3.0cm之間，憩室越大排空延遲或不能完全排空。憩室直徑≥3.0cm×3.0cm及頸窄時(shí)消化道癥狀出現(xiàn)率明顯高于其他各組(P＜0.05)，并且較大憩室伴/不伴頸窄患者近期預(yù)后差。結(jié)論:消化道X線鋇餐造影檢查十二指腸降部憩室的檢出率較高，是一種簡(jiǎn)單、安全、可靠的診斷方法。

關(guān)鍵字:十二指腸降部憩室； 消化道造影； X線鋇餐

十二指腸憩室(duodena1 diverticu1um)是由不同病因引起的十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發(fā)性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發(fā)性憩室)[1]。本病在40～60歲的中老年人多見(jiàn)，男性略多于女性。多數(shù)十二指腸憩室無(wú)典型的臨床癥狀，通常在行上消化道鋇餐造影檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)患者在出現(xiàn)腸梗阻、穿孔、出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎、胰腺炎、膽石癥等并發(fā)癥后就診治療[2]。因此，臨床上十二指腸憩室確診較為困難，容易誤診或漏診。

1　資料與方法

1.1一般資料:采用回顧性分析方法，篩選2011年1月至2013年10月于我院行消化道X線鋇餐造影檢查診斷為十二指腸憩室患者114例，收集臨床資料及X線鋇餐造影檢查影像學(xué)資料，其中男性63例，女性51例，年齡28～81歲，平均年齡(57.8±12.3)歲。46例患者于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，34例患者無(wú)明顯臨床癥狀僅有輕微上腹部不適，18例患者有有惡心、嘔吐等輕微消化道癥狀，13例患者有上腹疼痛、腹瀉等消化道癥狀，1例患者出現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，1例患者因膽道結(jié)石就診，1例患者伴發(fā)胰腺炎。3例患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀消失，其余患者給予抗酸、解痙、抗感染等對(duì)癥治療。所有患者隨訪1年，觀察預(yù)后情況。

1.2儀器設(shè)備:應(yīng)用日立TYPEPM-155VC-U41數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行X線鋇餐造影檢查，使用利康數(shù)字胃腸圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集與處理。

1.3檢查方法:患者清晨空腹，檢查前口服產(chǎn)氣粉一包后再服濃度為200%(W/ V)的醫(yī)用硫酸鋇(Ⅱ型)膠漿約150mL，取仰臥位或俯臥位，采用氣鋇雙重對(duì)比造影法，攝取憩室的充盈相、粘膜相及加壓相。當(dāng)十二指腸與胃竇部相重疊時(shí)，可采取頭低腳高位，以便更好顯示十二指腸環(huán)。對(duì)于小并且隱蔽的憩室，采用低張力雙重對(duì)比法，或當(dāng)十二指腸內(nèi)鋇餐已經(jīng)排空或基本排空時(shí)，充盈的憩室則暴露出來(lái)。為進(jìn)一步了解憩室頸寬窄、是否并發(fā)憩室炎及憩室排空情況，可進(jìn)行延時(shí)觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較用Pearson卡方檢驗(yàn)，率的多重比較采用Scheffe法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1憩室大小及排空:114例十二指腸降部憩室中單發(fā)憩室82例(71.93%)，多發(fā)憩室32例(28.07%)。憩室大小不一，最大者為4.5cm×4.1cm(圖1)，最小者為0.5cm×0.2cm(圖2)。如表1所示，≤1.0cm×1.0cm憩室21例(18.42%)，均可完全排空；1.0cm×1.0cm～2. 0cm×2.0cm憩室61例(53.51%)，55例完全排空，6例延遲排空；2.0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm憩室29(25. 44%)，21例完全排空，7例延遲排空，1例改變體位后6h內(nèi)仍不見(jiàn)鋇劑排出(圖3)；≥3.0cm×3.0cm憩室3 (2.63%)，2例延遲排空，1例改變體位后6h內(nèi)仍不見(jiàn)鋇劑排出(圖1)。

表1　憩室大小及排空情況(n)

圖1　

圖2　

2.2憩室形態(tài)及輪廓:十二指腸憩室表現(xiàn)為突出于腸壁的帶狀龕影，輪廓整齊、清晰，邊緣光滑(圖1，圖2)，形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、三角形或囊袋狀、管狀，本研究觀察到呈圓形17例，橢圓形43例，三角形14例，囊袋狀31例，管狀9例。加壓后可見(jiàn)龕影中有黏膜紊亂延續(xù)到十二指腸(圖3)，有的龕影在鋇劑排空后見(jiàn)到，為憩室腔內(nèi)殘留的鋇劑陰影。較大的憩室，頸部較寬，在憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液面(圖4)。當(dāng)憩室周圍腸黏膜皺襞增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象或憩室排空延長(zhǎng)，是有憩室周圍炎的表現(xiàn)。

2.3憩室與并發(fā)癥關(guān)系:憩室大小及形態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，較大且頸窄的憩室，腸內(nèi)容物容易進(jìn)入憩室但又不易排出而潴留，常壓迫鄰近器官引起各種并發(fā)癥。本研究中共有34例患者有消化道癥狀，其中惡心、嘔吐18例，上腹疼痛、腹瀉13例，波動(dòng)性黃疸1例，膽道結(jié)石1例，伴發(fā)胰腺炎1例。采用Pearson卡方檢驗(yàn)分析憩室大小及形態(tài)與并發(fā)癥之間關(guān)系，結(jié)果顯示(表2與表3)，憩室直徑≥3.0cm×3.0cm組消化道癥狀出現(xiàn)率高于其他各組(P均＜0.05)；頸窄組出現(xiàn)消化道癥狀幾率高于頸寬組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2　憩室大小與并發(fā)癥的關(guān)系n(%)

表3　憩室形態(tài)與并發(fā)癥的關(guān)系n(%)

圖3　

圖4　

2.4憩室與預(yù)后關(guān)系:114例十二指腸憩室患者均完成1年隨訪，隨訪期間無(wú)死亡病例。消化道癥狀再次復(fù)發(fā)者8例，其中1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm組并頸窄2例，2.0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm組并頸窄3例，2. 0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm組無(wú)頸窄3例；新發(fā)膽結(jié)石1例，新發(fā)胰腺炎1例，均為2.0cm×2.0cm～3.0cm×3. 0cm組并頸窄。憩室直徑≥3.0cm×3.0cm組3例患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀消失無(wú)復(fù)發(fā)及新發(fā)癥狀。

3　討 論

十二指腸憩室發(fā)生率位居消化道憩室首位，流行病學(xué)資料顯示，十二指腸憩室以單發(fā)性多見(jiàn)，多發(fā)性少見(jiàn)，約60%～70%的憩室發(fā)生在十二指腸內(nèi)側(cè)，約70%發(fā)生于降部，約20%發(fā)生于水平部，約10%發(fā)生于升部，而壺腹部憩室較為少見(jiàn)[3]。降部十二指腸憩室形成的主要原因是由于先天性十二指腸壁局限性肌層缺陷，致使Vater壺腹周圍區(qū)薄弱，膽總管、胰管及血管穿過(guò)無(wú)肌層的腸壁時(shí)缺乏結(jié)蹄組織支撐，加之腸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腸壁膨出形成憩室[4]。本研究觀察的114例降部十二指腸憩室中，單發(fā)憩室82例(71. 93%)，多發(fā)憩室32例(28.07%)，與流行病學(xué)資料一致。

十二指腸憩室本身無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見(jiàn)的癥狀，系憩室炎所致，常伴有噯氣和上腹部隱痛。疼痛無(wú)規(guī)律性，抑酸藥物不能使之緩解，惡心或嘔吐亦較為常見(jiàn)。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。當(dāng)頸部較窄時(shí)憩室內(nèi)容物而排出受阻而膨脹，可壓迫十二指腸表現(xiàn)出不完全性梗阻癥狀。本研究114例患者經(jīng)X線鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)頸窄39例(34.21%)，其中18例(46.15%)有不同程度消化道癥狀，在造影過(guò)程中加壓后及延時(shí)15min后觀察均可見(jiàn)造影劑殘存，而2例改變體位后6h內(nèi)仍不見(jiàn)鋇劑排出。憩室形成的盲袋易于細(xì)菌繁殖與感染，導(dǎo)致憩室炎并繼發(fā)潰瘍或黏膜糜爛出血，分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。憩室黏膜炎性糜爛致穿孔多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不能發(fā)現(xiàn)，若探查時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出時(shí)，應(yīng)高度懷疑憩室穿孔。

突出的憩室壓迫膽總管或胰腺管開(kāi)口時(shí)，引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。本研究中波動(dòng)性黃疸1例，膽道結(jié)石1例，伴發(fā)胰腺炎1例。其主要原因有:①較大憩室可直接壓迫膽總管、胰管，導(dǎo)致膽汁淤積、胰液滯留[5]；②膽汁、胰液排泄不暢致腔內(nèi)壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機(jī)會(huì)；③憩室對(duì)腸壁牽拉刺激，致腸壁感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)，抑制Oddi括約肌及膽胰管收縮。

臨床上十二指腸憩室診斷以消化道X線鋇餐造影為主，影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的圓形、橢圓形、三角形或囊袋狀含鋇影，憩室收縮時(shí)鋇劑排空，基底部可見(jiàn)有狹小的通道與腸管相連，即憩室頸。加壓后可見(jiàn)憩室正常黏膜與十二指腸黏膜相連，若憩室周圍腸黏膜皺襞增粗、輪廓不整齊、局部激惹征象或排空時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)考慮存在憩室炎或憩室周圍炎的可能。

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The X-ray Barium Gastrointestinal Imaging Characters of the Descending Duodenal Diverticulum

YANG Zhengbin， WU Hongmin
(The First Hospital Affiliated to Medical University in Dazu District of Chongqing，Chongqing Dazu District 400900，China)

Abstract:Objective:To ana1yze the X-ray barium gastrointestina1 imaging characters of the descending duodena1 diverticu1um，and discuss its diagnostic va1ues. Method: 114 patients with descending duodena1 diverticu1um admitted to our hospita1 from January 2011 to October 2013 and diagnosed by X-ray barium gastrointestina1 imaging were se1ected by retrospective ana1ysis. The number，size and comp1ications of diverticu1um were recorded respective1y，and the gastrointestina1 imaging characters of the descending duodena1 diverticu1um were ana1yzed. A11 patients were fo11owed up for one year and short-term prognosis was obtained. Result: 82 patients had so1itary descending duodena1 diverticu1um and the size of diverticu1um was from 1.0cm×1.0cm to 3.0cm×3.0cm. The bigger diverticu1ums resu1ted in empty de1ay or incomp1ete empty. The gastrointestina1 comp1ications in the 1.0cm×1.0cm to 3.0cm×3.0cm group or narrow neck group were higher than those in other groups (P＜0.05). In addition，the patients with biggerdiverticu1um and/ or narrow neck had poor short-term prognosis. Conclusion: The examination rate of X-ray barium gastrointestina1 imaging is high to detect the descending duodena1 diverticu1um，which is a simp1e，safe and re1iab1e diagnosticmethod.

Key words:Descending duodena1 diverticu1um； Gastrointestina1 imaging； X-ray barium mea1 examination

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.038

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0281-04

基金項(xiàng)目：?中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號(hào)：11221665)