馮小嫦

(茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名 525000)

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超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢診斷胰腺占位性病變臨床意義

馮小嫦

(茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名 525000)

[摘要]目的：探究超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢診斷胰腺占位性病變效果。方法：采用茂名市人民醫(yī)院最新引進(jìn)的奧利巴斯超聲內(nèi)鏡對(duì)5例胰腺占位性病變患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，并據(jù)此進(jìn)行診斷，將診斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)比，分析超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢診斷胰腺占位性病變的準(zhǔn)確性。結(jié)果：病灶部位、病灶大小、病理陽性率對(duì)比無明顯差異，不同性質(zhì)瘤體穿刺病理陽性率對(duì)比差異顯著(P<0.05)。臨床診斷結(jié)果與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果對(duì)比，差異不明顯。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢能對(duì)胰腺占位性病變進(jìn)行有效診斷，便于及時(shí)采取治療，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢；胰腺占位性病變；診斷

胰腺占位性病變包括胰腺囊腫、胰腺癌等[1]，其中胰腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，造成診斷困難，因此約82 %胰腺癌患者到晚期才被確診，給治療增加了難度，給患者身心帶來極大痛苦，給其家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力[2]。近年來，超聲內(nèi)鏡被廣泛使用于臨床診斷，具有定位準(zhǔn)確、穿刺簡單、創(chuàng)口小、成本低等優(yōu)點(diǎn)[3]。我院去年引進(jìn)了技術(shù)先進(jìn)的奧利巴斯超聲內(nèi)鏡并投入使用，給患者帶來福音。本研究將對(duì)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢診斷胰腺占位性病變效果作分析評(píng)價(jià)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年2月至2015年2月我院收治的胰腺占位性病變患者54例為研究對(duì)象。所有患者均通過影像學(xué)檢查提示有胰腺占位性病變。其中4例有2個(gè)胰腺占位性病灶，其余50例均有1個(gè)病灶，共58個(gè)病灶。所選對(duì)象年齡38～77歲、平均年齡(62.5±15.7)歲，其中男28例，年齡40～76歲、平均年齡(59.2±12.8)歲；女26例，年齡38～77歲、平均年齡(58.6±13.2)歲。臨床表現(xiàn)有上腹部不適、腰部疼痛等，其中4例出現(xiàn)無痛黃疸。病灶平均徑線長度(38.96±17.85)mm。位于胰體頭部病灶22個(gè)，頸部10個(gè)，體部13個(gè)，尾部31個(gè)。

1.2器材與方法

1.2.1器材采用我院最新引進(jìn)的奧利巴斯超聲內(nèi)鏡，及相關(guān)超聲發(fā)生系統(tǒng)、彩色超聲成像器材；穿刺針采用奧利巴斯超聲內(nèi)鏡專用穿刺針。

1.2.2方法術(shù)前讓患者采取平臥體位，對(duì)其咽喉局部麻醉。使用奧利巴斯超聲內(nèi)鏡深入消化道，用超聲探頭探查胃體后壁、胃底后壁、胃竇后壁、十二指腸球部與降部,檢查患者胰腺，觀察病灶位置、大小及其周圍血管、臟器、組織情況，選擇合適穿刺路徑。一般來說，選取穿刺部位為胰腺病變徑線最大處，穿刺路線要避開橫結(jié)腸、胃部、血流回聲。根據(jù)患者病灶具體情況選擇15 mm或22 mm取樣長度。從活檢鉗道將穿刺針插入，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針與針芯一同刺入病灶，拔出針芯將其與負(fù)壓注射器相連，施加負(fù)壓5 mL或10 mL進(jìn)行抽吸，反復(fù)5次左右，此過程始終用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測。拔出穿刺針，獲取穿刺物。對(duì)患者局部腹帶加壓包扎，令其繼續(xù)平臥3 h，使用止血藥物。將穿刺物放入細(xì)胞保存液內(nèi)，震蕩2～3 min，靜置約10 min，出現(xiàn)線條狀沉淀物。將其放入甲醛溶液，用石蠟包埋，進(jìn)行病理學(xué)檢查；細(xì)胞保存液離心后包埋沉淀物，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)手術(shù)治療的患者最終診斷結(jié)果以手術(shù)病理結(jié)果而定；未經(jīng)手術(shù)治療的患者最終診斷結(jié)果以臨床隨訪1年以上所得臨床診斷情況而定，即被影像學(xué)診斷為腫瘤的患者因病死亡者為惡性，未死亡且影像學(xué)隨訪未發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)明顯腫瘤進(jìn)展者為良性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)組間率對(duì)比，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢對(duì)54例患者進(jìn)行診斷，有1例因抽取標(biāo)本不足量而難以診斷，發(fā)現(xiàn)后對(duì)其進(jìn)行了再次穿刺活檢，并取得足量標(biāo)本。病灶部位、病灶大小的病理陽性率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。不同性質(zhì)瘤體穿刺病理陽性率對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表1。58個(gè)病灶超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢病理診斷結(jié)果中，惡性腫瘤35個(gè)，占總病灶數(shù)60.34 %，非惡性腫瘤23個(gè)，占總病灶數(shù)39.66 %。對(duì)54例患者臨床診斷結(jié)果為胰腺惡性腫瘤36個(gè)，非惡性腫瘤22個(gè)。臨床診斷結(jié)果與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)。見表2。

表1　病灶部位、病灶大小、瘤體性質(zhì)與病理陽性率關(guān)系

表2　超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢診斷與臨床診斷結(jié)果對(duì)比

3討論

胰腺占位性病變起病隱匿，早期無明顯癥狀，難以診斷。胰腺占位性病變可能導(dǎo)致胰腺惡性腫瘤，其病程短，發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，致死率極高。且因胰腺處于人體內(nèi)腹膜之后，位置被遮蔽，獲取組織不易，難以檢測。大多數(shù)胰腺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期，治療極其困難，主要通過手術(shù)切除病變組織，手術(shù)死亡率高，治愈率低，發(fā)病后5年內(nèi)死亡率高于90 %，是一種預(yù)后很差的惡性腫瘤。絕大部分胰腺癌起源于導(dǎo)管腺癌，病因目前尚不明確，有研究表明其與飲酒、吸煙、飲食不當(dāng)?shù)壬盍?xí)慣以及環(huán)境污染情況有關(guān)。臨床癥狀主要有腹痛，一般出現(xiàn)在左上腹、右上腹、中腹部位，少數(shù)患者疼痛會(huì)出現(xiàn)在下腹、臍周甚至全腹痛，男性患者可能有睪丸痛，這種疼痛缺乏典型性，難以與其他疾病明確區(qū)分。此外，黃疸也是其主要癥狀，在胰腺癌晚期，黃疸出現(xiàn)波動(dòng)概率較大，部分病人還可能并發(fā)頑固性皮膚瘙癢。胰腺與消化道關(guān)系密切，胰腺癌可導(dǎo)致患者惡心嘔吐、食欲不振，便秘或腹瀉，并因此出現(xiàn)身體消瘦無力癥狀。晚期血性、漿液性腹水。近年來，國內(nèi)外胰腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重傷害其身心健康，影響患者及其家屬正常生活，其治療還將造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力。

經(jīng)過上述研究，根據(jù)數(shù)據(jù)可知，病灶部位、病灶大小與病理陽性率無明顯相關(guān)性，不同性質(zhì)瘤體穿刺與病理陽性率有相關(guān)性。58個(gè)病灶超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢病理診斷結(jié)果中，惡性腫瘤35個(gè)，占總病灶數(shù)60.34 %，其中子宮平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移1個(gè)，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3個(gè)，淋巴瘤4個(gè)，導(dǎo)管腺癌27個(gè)。非惡性腫瘤23個(gè)，占總病灶數(shù)39.66 %，其中肉芽組織3個(gè)，不典型增生5個(gè)，良性病變15個(gè)。對(duì)54例患者的58個(gè)病灶進(jìn)行隨訪及臨床診斷，結(jié)果如下。惡性腫瘤36個(gè)，占總病灶數(shù)62.07 %，其中1個(gè)子宮平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移，3個(gè)小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，4個(gè)淋巴瘤，與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢病理診斷結(jié)果無差異，導(dǎo)管腺癌28個(gè)，比穿刺活檢結(jié)果多1例。非惡性腫瘤22個(gè)，占總病灶數(shù)37.93%，其中肉芽組織3個(gè)，不典型增生5個(gè)，良性病變14個(gè)。在54例患者中，有1例經(jīng)穿刺活檢診斷為良性病變，而在之后的隨訪中對(duì)其進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，經(jīng)臨床隨訪證實(shí)為惡性腫瘤。此外其余患者超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢病理診斷結(jié)果均與臨床診斷結(jié)果一致。

綜上所述，我院使用超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺占位性病變進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性較高，能及時(shí)、有效診斷出惡性病變，盡早為患者提供治療，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢能有效診斷胰腺占位性病變，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]賈芳,徐有青,郭玉寧.超聲內(nèi)鏡彈性成像鑒別診斷胰腺占位價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2014(8):871-872，874.

[2]王延杰,嚴(yán)昆.超聲引導(dǎo)腹腔病變粗針及細(xì)針穿刺活檢的比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013(11):31-32.

[3]胡炯,李寧,陳棟暉,王理偉,萬智勇.影像引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺占位性病變穿刺活檢臨床實(shí)踐[J].腫瘤,2014(2):158-162.

(收稿日期:2015-07-15)