陳　昕

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029)

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蕭式舒適護(hù)理模式在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的清醒患者中的應(yīng)用

陳昕

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029)

[摘要]目的：使呼吸衰竭的患者舒適、安全、無(wú)痛苦地接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并能夠很好地配合治療。方法：將2013年1月至2015年1月急診搶救室行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的清醒患者108例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者采用蕭式舒適護(hù)理模式。調(diào)查兩組患者的癥狀改善情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0 %，對(duì)照組為81.3 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的癥狀改善所需時(shí)間11.55 min，短于對(duì)照組35.44 min(P<0.05)。結(jié)論：蕭式舒適護(hù)理模式使患者的心理、生理的不適得到很大的改善，緩和了醫(yī)患矛盾，滿足患者需求，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]蕭式舒適護(hù)理模式；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；護(hù)理滿意度

作為搶救呼吸衰竭患者的重要措施之一，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已經(jīng)鋪片在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但它的使用同時(shí)也給患者在生理及心理上帶來(lái)了許多不適，因此，向使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患者提供舒適護(hù)理具有重要的意義。蕭氏雙C護(hù)理模式的目的是在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中給予最舒適的護(hù)理，使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[1]。舒適護(hù)理作為一種可以使患者的身、心、社會(huì)和諧統(tǒng)一的一種有效護(hù)理模式，是整個(gè)護(hù)理中個(gè)體化的表現(xiàn)，是整體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。我院從2013年1月起針對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者實(shí)施蕭式舒適護(hù)理模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2013年1月至2015年1月我院急診搶救室行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的清醒患者108例隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組48例。其中男性51例，女性57例。年齡56～83歲，平均67.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及體征等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法入院后，兩組患者均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的治療手段。治療過(guò)程中，對(duì)照組48例患者行傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組60例患者采用蕭氏雙C護(hù)理模式，即在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者更為針對(duì)性、系統(tǒng)性、有效性的護(hù)理措施，60例患者均安全有效地接受了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者在心理上消除了焦慮、緊張，生理上感覺(jué)舒適、放松，沒(méi)有因?yàn)槊嬲滞獾牟贿m而煩躁、躁動(dòng)，保證了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的應(yīng)用質(zhì)量，同時(shí)讓患者自我感覺(jué)舒適，能夠配合機(jī)器，適應(yīng)治療，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1患者的生理舒適護(hù)理患者的生理舒適護(hù)理指內(nèi)因和外因引發(fā)的身體直接感受，應(yīng)努力消除各種內(nèi)外因素對(duì)機(jī)體造成的不適[2]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的全身情況，根據(jù)不同情況采取不同措施：如對(duì)有鼻面部皮膚破潰或皮層較薄的老年人，應(yīng)在面罩下墊紗布或褥瘡貼，防止壓傷面部皮膚。對(duì)于不能耐受或極度煩躁的病人應(yīng)輸注安定、靜安等鎮(zhèn)靜藥物后再上機(jī)。安置患者正確體位，如半臥位或端坐位，在患者背后墊靠背，并加床欄保護(hù)，以確?；颊甙踩?、舒適。

1.2.2患者的心理舒適護(hù)理患者的心理舒適護(hù)理指的是其心里的直接感受：如安全感、滿足感、尊重感等。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，其心理反應(yīng)不外乎緊張、煩躁及恐懼。此類患者的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)先觀察其具體的心理反應(yīng)，以理解的態(tài)度針對(duì)其心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：(1)面對(duì)緊張的患者，應(yīng)充分利用肢體語(yǔ)言，如溫柔的微笑、安撫性的言語(yǔ)，耐心的解釋等。病床周圍的監(jiān)護(hù)儀和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置合理，盡量避免聲音對(duì)病人的刺激。(2)面對(duì)煩躁的患者，我們應(yīng)盡量用輕松的語(yǔ)調(diào)，耐心細(xì)致地與其交談，使他們感到安心、放松和信任。(3)面對(duì)恐懼或特別緊張的患者，可緊緊握住患者的手，示范深呼吸的動(dòng)作，交待患者和護(hù)士一起深呼吸，以配合呼吸機(jī)：機(jī)器給氣時(shí)用力吸氣，間歇期用嘴呼出氣體，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)。

1.2.3患者的社會(huì)舒適患者的社會(huì)舒適指人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)關(guān)系帶來(lái)的舒適[3]?；颊邔?duì)搶救室環(huán)境感到陌生，無(wú)家屬陪伴，醫(yī)生護(hù)士均是生面孔等，這些都是造成患者緊張不安的因素之一。需充分發(fā)揮家屬的作用，留一名家屬陪伴，但陪伴人員不宜過(guò)多，以保證室內(nèi)的安靜。另外，為給患者提供最佳環(huán)境，可將室溫調(diào)節(jié)在24～26 ℃，濕度60 %～70 %，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，從而使患者感受到溫度、濕度、光線等帶來(lái)的舒適感。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作盡量輕柔，避免發(fā)出雜音刺激患者，并且需要密切觀察患者的神志、生命體征、病情緩解等情況，發(fā)現(xiàn)停機(jī)指征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。若停機(jī)后可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧治療，仍需觀察其面色、呼吸、脈搏、血氧等情況。并告知患者后續(xù)的休養(yǎng)方式及注意事項(xiàng)。

1.2.4患者的精神舒適患者的精神舒適指信心、信念等方面帶來(lái)的舒適。為增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可列舉使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后恢復(fù)較好的患者實(shí)例，使其看到身體康復(fù)的希望，并向患者描述癥狀緩解的自我感覺(jué)，起到心理暗示的作用，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與疾病做斗爭(zhēng)，并積極配合治療和護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以問(wèn)卷形式調(diào)查兩組組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)(總滿意率=滿意率+基本滿意率)。癥狀改善以病人能配合機(jī)器治療，血氧飽和度>90 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.0 %，對(duì)照組為81.3 %，觀察組患者臨床護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

a為與對(duì)照組相比P<0.05

2.2癥狀改善所需時(shí)間觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的癥狀改善所需時(shí)間，觀察組患者的平均癥狀改善所需時(shí)間11.55 min，短于對(duì)照組35.44 min(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的癥狀改善所需時(shí)間對(duì)比分析

3討論

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理是指圍繞人類的健康而付出一系列活動(dòng)的過(guò)程，是治療性護(hù)理，側(cè)重于患者的生理狀態(tài)，對(duì)患者的社會(huì)、心理狀態(tài)關(guān)注較少[4]。由于它缺少良好的護(hù)患溝通，容易使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解及不信任，從而不能服從治療，進(jìn)而影響了治療效果，反過(guò)來(lái)又加深了醫(yī)患矛盾。近年來(lái)，人們對(duì)健康舒適的需求越來(lái)越高，舒適護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，多角度進(jìn)行護(hù)理，是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，使命是提高生命質(zhì)量,符合以人為本的理念。我們應(yīng)適應(yīng)需求，將蕭式護(hù)理模式運(yùn)用到臨床護(hù)理中去，科學(xué)地實(shí)施護(hù)理，針對(duì)不同患者的不同需求，盡量滿足其合理的生理、心理、社會(huì)等多方面的要求。人性化、個(gè)體化服務(wù)是舒適護(hù)理的主要基調(diào)，其內(nèi)涵是“以人為本，以病人為中心”的思想，為了讓患者在生理、心理、社會(huì)等各方面均處于最佳的舒適狀態(tài)時(shí)進(jìn)行治療,從而使患者能自愿配合治療，也改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。同時(shí),也有利于護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性的發(fā)揮。從而能夠更好地滿足不同疾病患者的護(hù)理需求，體現(xiàn)了以“患者為中心”的護(hù)理理念[5]。對(duì)于舒適護(hù)理的研究是一個(gè)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的任務(wù)，目前在臨床護(hù)理工作中的實(shí)施也遇到了一些如人力資源問(wèn)題、現(xiàn)行的管理體制、護(hù)理人員文化程度及水平等問(wèn)題，雖然它作為一種模式的確立尚有爭(zhēng)議，但它作為整體護(hù)理過(guò)程中的一種思維方式，對(duì)拓展學(xué)科領(lǐng)域，深入專業(yè)研究具有積極的作用，有待我們進(jìn)一步的探索和試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-03-18)