周淑英， 劉　曦

(中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528437)

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門診處方點(diǎn)評(píng)模式與效果分析

周淑英， 劉曦

(中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528437)

[摘要]目的：探討處方點(diǎn)評(píng)模式在門診處方的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)之前(2013年1月至12月)的門診處方700張為A組，隨機(jī)選取實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后(2014年4月至12月)的門診處方700張為B組。統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后兩組處方合格率的差異。結(jié)果：處方合格率由實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前的80.9 %(566/700)上升到實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后的94.7 %(663/700)，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在門診部實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)能夠提升處方合格率，有利于臨床規(guī)范化用藥。

[關(guān)鍵詞]門診；處方點(diǎn)評(píng)；合格率；合理用藥

處方是臨床醫(yī)師診療工作的有效憑證和藥師發(fā)藥的原始憑據(jù)，加強(qiáng)處方管理對(duì)于患者用藥及生命安全息息相關(guān)[1]。自從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》以來，為規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為，提升處方合格率，進(jìn)一步保障患者利益，我院專門成立了處方點(diǎn)評(píng)小組，定期對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，而且采取相應(yīng)措施保障處方合格率。筆者對(duì)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前和點(diǎn)評(píng)后的處方質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料隨機(jī)選取我院未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)之前(2013年1月至12月)的門診處方700張為A組，隨機(jī)選取處方點(diǎn)評(píng)后(2014年4月至12月)的門診處方700張為B組。

1.2方法由專人組成處方點(diǎn)評(píng)小組，包含有藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科主任、臨床藥學(xué)人員等專業(yè)領(lǐng)域的專家，以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《中華人民共和國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等為依據(jù)[2]，根據(jù)以下重點(diǎn)方面對(duì)兩組處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：(1)處方書寫的規(guī)范性；(2)選用藥物的合理性；(3)用法用量的正確性；(4)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)；(5)是否有重復(fù)用藥情況；(6)用藥是否符合經(jīng)濟(jì)性原則。將不合格處方概括為以下3大類：第1類是不規(guī)范的處方，主要是指內(nèi)容缺項(xiàng)，中藥、西藥未分別開方，臨床診斷未明確錄入等；第2類是不適宜處方，主要是遴選的藥物、劑型、用法用量或給藥途徑不適宜，或不首選國(guó)家基本藥物的處方；第3類是超常處方，主要是指無用藥適應(yīng)證、故意開具高價(jià)藥品、超出說明書用量但不具備正當(dāng)理由、1次開具≥2種同樣藥理作用的藥品等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得資料用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

處方合格率由實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前的80.9 %(566/700)上升到實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后的94.7 %(663/700)，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.6792，P<0.05)，見表1。

表1　兩組處方不合格情況對(duì)比

a為與A組相比χ2=62.6792，P<0.05

3討論

門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口，門診合理用藥，是指在門診診療工作中既安全有效又符合經(jīng)濟(jì)性地用藥，強(qiáng)調(diào)對(duì)藥物的正確選擇，對(duì)劑量的適當(dāng)把握，對(duì)聯(lián)合用藥的合理配置，近年來由于不合理用藥造成的安全隱患不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用的不斷高漲，社會(huì)對(duì)于臨床用藥的合理性引起了高度重視，也引起了各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反思[3]，如何建立有效機(jī)制對(duì)門診不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，保障門診用藥的安全性和有效性是非常迫切的一項(xiàng)工作。

處方點(diǎn)評(píng)作為一種對(duì)于臨床不合理用藥的干預(yù)辦法，是近年來醫(yī)療管理系統(tǒng)中逐步發(fā)展起來的一種用藥管理模式，它的應(yīng)用效果已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可[4]。通過對(duì)門診處方進(jìn)行綜合性的統(tǒng)計(jì)分析，能夠在不同層面上反映門診處方工作的質(zhì)量，有利于協(xié)調(diào)臨床和藥房直接的相互協(xié)作、相互監(jiān)督機(jī)制，更好地維護(hù)患者利益，有利于維護(hù)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5,6]。藥師與醫(yī)師之間應(yīng)保持及時(shí)有效的溝通，有利于促使醫(yī)師及時(shí)掌握新藥動(dòng)態(tài)、藥物的新用法和新出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。醫(yī)院行政管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的大力支持，也更好地促進(jìn)了臨床合理用藥監(jiān)督工作的開展。本研究中，經(jīng)過實(shí)施門診處方點(diǎn)評(píng)制度，處方合格率由實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前的80.9 %上升到實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后的94.7 %，說明在門診部實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)能夠提升處方合格率，有利于臨床規(guī)范化用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]Cicero T J,Dart R C,Inciardi J A,et al.The Development of a Comprehensive Risk-Management Program for Prescription Opioid Analgesics:Researched Abuse,Diversion and Addiction-Related Surveillance(RADARS?)[J].Pain Medicine,2007,8(2):157-170.

[2]楊蘭梅.《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》實(shí)施前后門急診處方規(guī)范性比較[J].藥物流行病學(xué)雜志，2011,20(11):579-581.

[3]Ling W,Mooney L,Hillhouse M.Prescription opioid abuse,pain and addiction:clinical issues and implications[J].Drug and alcohol review,2011,30(3):300-305.

[4]Dutta A,Chakraborty S.Practice of rational drug uses in a rural area of 24 pgs(s)in West Bengal[J].Journal of advanced pharmaceutical technology&research,2010,1(3):358.

[5]朱紅燕,朱春麗,賈巍.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(4):544-546.

[6]Salanitro A H,Kripalani S.Prescription refill management and its effect on adherence:comment on“the implications of therapeutic complexity on adherence to cardiovascular medications”[J].Archives of internal medicine,2011,171(9):822-823.

(收稿日期：2015-03-24)