佳宏偉

(廈門大學(xué)　馬克思主義學(xué)院,福建　廈門　361005)

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20世紀(jì)30年代城市居民的疾病與死亡
——以南京、北平、廣州為中心

佳宏偉

(廈門大學(xué)馬克思主義學(xué)院,福建廈門361005)

摘要：本文根據(jù)國民政府主計處統(tǒng)計局編印的《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》，圍繞著死亡疾病類型和死亡者的身份屬性、職業(yè)背景以及生理年齡，考察20世紀(jì)30年代的南京、北平和廣州城市居民的疾病與死亡問題。文章認(rèn)為從死亡疾病分析，20世紀(jì)30年代南京、北平和廣州居民的死亡疾病涉及到傳染性疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等諸種疾病，其中一些非傳染性疾病或者非法定傳染性疾病的威脅較大。從死亡年齡與職業(yè)分析，南京、廣州和北平三地居民死亡年齡分布情況雖然存在地域性差異，但是死亡年齡主要集中在0—1歲、1—4歲、40—60歲和60歲以上的年齡段，不同年齡段所染患疾病也表現(xiàn)出一定年齡特征；職業(yè)差異對城市居民健康的影響也不容忽視。文章認(rèn)為，這些事實邏輯實際上是提醒我們要謹(jǐn)慎對待目前這一領(lǐng)域的某些認(rèn)識規(guī)范。

關(guān)鍵詞：疾??；年齡；職業(yè)；《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》

關(guān)于民國時期城市人口疾病與死亡問題，早在上世紀(jì)三、四十年代，諾斯坦、喬啟明、陳達、陳長衡等人口學(xué)家就已從人口學(xué)的角度給予關(guān)注。新中國成立之后，相關(guān)問題的研究長期被忽視，直到上世紀(jì)90年代后，才再次進入一些學(xué)者的研究視野。但是，既有成果主要以公共衛(wèi)生史為視界，集中于若干傳染性疾病的流行和防治等問題，具體到本文所考察的北平、南京和廣州也不例外*如余協(xié)中：《北平的公共衛(wèi)生》，載李文海主編：《民國時期社會調(diào)查叢編(社會保障卷)》，福建教育出版社2004年版；杜麗紅：《近代北京公共衛(wèi)生行政》，中山大學(xué)2007年博士后報告；辛圭煥：《20世紀(jì)30年代北平市政府的糞業(yè)官辦構(gòu)想與環(huán)境衛(wèi)生的改革》，《中國社會歷史評論》第8卷，天津古籍出版社2007年版；吳煥嬌：《20世紀(jì)30年代中期北平衛(wèi)生局公共飲食衛(wèi)生管理初探》，《北京社會科學(xué)》2010年第5期；周瑞坤：《公共衛(wèi)生與廣州現(xiàn)代化(1901—1930年代)》，臺灣政治大學(xué)歷史系研究所2003年碩士論文；潘淑華：《民國時期廣州的糞穢處理與城市生活》，《“中央研究院”近代史研究所集刊》2008年第59期；王剛：《1927—1937年間南京公共衛(wèi)生發(fā)展研究》，南京大學(xué)2010年碩士論文；路彩霞：《清末京津公共衛(wèi)生機制演進研究(1900—1911)》，湖北人民出版社2010年版，等等。。據(jù)筆者所及，目前有關(guān)這三個城市人口疾病與死亡的研究主要是集中于北京人口死亡和自殺問題的探討上*具體研究可參閱：Grant J.B,Fang I.C.A note on the forces of mortality and their classification in Peiping.Chinese Medical Journal.Vol.46,1932.pp.1187—1189；Campbell Cameron.Public health efforts in China before 1949 and their effects on mortality: the case of Beijing. Social Science History. Vol.21,No.2,Summer 1997.pp.179—218；侯楊方：《民國時期中國人口的死亡率》，《中國人口科學(xué)》2003年第5期；周錦章：《角色危機與社會緊張：民國時期北平平民自殺樣本研究》，《北京社會科學(xué)》2009年第4期。。顯然 ，關(guān)于民國時期這三個城市人口疾病與死亡的研究仍有很大的拓展空間。幸運的是，上個世紀(jì)30年代，國民政府主計處統(tǒng)計局曾經(jīng)編印一份衛(wèi)生期訊，即《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》，又題名《主要都市人口死亡之病因統(tǒng)計》，總共31期，1933年3月出版第一號，至1937年4月出版第31號，這一長時間序列的都市人口死亡統(tǒng)計為我們展開進一步分析提供了彌足珍貴的原始數(shù)據(jù)*當(dāng)然，這些資料是否完全涵蓋了這三個城市的所有死亡案例，顯然值得存疑。關(guān)于此，在《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》(1933年第1期)第一號前言部分交代的非常清楚，這里不妨引述如下：“民國二十三年一月份以前，本局出版之統(tǒng)計月報，每期均載有各市人口死亡原因分類統(tǒng)計一表。表中數(shù)字均系根據(jù)各地方衛(wèi)生行政機關(guān)之報告編制。嗣加研究，深以此項材料，或有未能詳盡，故未續(xù)登。近因本局第二十二次局務(wù)會議議決，以民眾之健康，關(guān)系國家之前途，而死亡之研究，足為改善民眾健康之初步，故從各地方報告材料內(nèi)擇其事實較為完備者計南京、北平、廣州、威海衛(wèi)四處，先行編制統(tǒng)計，并改為衛(wèi)生期訊，按月刊行，以供改進衛(wèi)生設(shè)施之參政?！憋@然，這里已經(jīng)指出了相關(guān)資料的局限性。不過，在沒有發(fā)現(xiàn)更為系統(tǒng)的資料之前，用這些資料來進行趨勢分析，應(yīng)該有其本身的價值和意義。。基于此，本文擬根據(jù)國民政府主計處統(tǒng)計局編印的《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》，圍繞病患者的身份屬性、職業(yè)背景以及生理年齡，考察20世紀(jì)30年代的南京、北平和廣州城市居民的疾病與死亡問題，并以此來檢討當(dāng)前這一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和某些認(rèn)識規(guī)范。

一、死亡疾病類型

死亡疾病類型，為本文所考察的所在城市居民的主要死亡疾病類別，弄清這一問題，對于認(rèn)識所探究的民國時期城市居民的健康狀況及疾病流行情況十分有益。為便于分析，首先依據(jù)相關(guān)資料整理出表1：

表1　1931—1936年南京、北平、廣州城市居民死亡疾病一覽表　單位：百分比

續(xù)表：

1934南京2.382.361.74—0.470.054.252.7818.237.47北平0.221.010.270.070.320.410.190.930.7419.98廣州0.360.10.03—0.04—0.020.152.571.43合計0.561.180.530.070.260.181.081.15.4610.821935南京1.270.460.45—0.190.065.644.2411.767.18北平0.342.180.120.020.460.570.780.941.8713.66廣州0.580.350.01—0.08—0.110.092.450.44合計0.641.120.160.080.260.241.651.394.367.381936南京0.830.40.85-0.270.0810.012.9518.794.45北平0.331.840.49—0.330.751.350.942.128.74廣州0.670.94——0.020.070.023.040.26合計0.571.180.43—0.210.343.211.176.774.94時間地點產(chǎn)褥病癆病呼吸系病腹瀉及腸炎其他腸胃病心腎病老衰及中風(fēng)初生虛弱及早產(chǎn)其他原因1931南京1.778.8314.23.056.662.8311.82.0811.82北平—————————廣州0.745.543.582.376.73.688.1257.61合計—————————1932南京2.0413.527.023.021.781.64190.539.95北平1.1822.217.423.586.884.6914.21.489.16廣州0.713.874.671.456.33.868.460.8659.48合計1.1615.046.482.815.93.9513.11.1325.311933南京2.1212.787.982.12.911.7815.50.259.24北平1.5723.728.042.495.272.04141.095.28廣州0.493.933.831.156.23.537.811.0664.3合計1.3115.416.641.985.172.4812.20.9425.291934南京1.9910.6314.310.75.852.017.462.115.16北平1.7125.4810.31.186.012.2814.62.8311.43廣州0.484.243.751.57.373.687.590.6966合計1.3614.879.063.546.412.6810.61.9428.321935南京2.079.0422.410.29.0425.692.955.38北平1.4921.9314.63.768.393.9412.63.069.29廣州0.563.380.432.396.471.295.590.0375.75合計1.2912.4211.34.767.842.548.481.9432.2南京1.210.03215.548.352.513.781.687.26北平0.9721.6117.76.639.044.73133.236.191936廣州0.482.680.232.444.941.196.46—76.56合計0.8712.6113.15.027.573.038.521.828.7

資料來源：：根據(jù)國民政府主計處統(tǒng)計局編《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生(第1—31號)》(1934—1937年)和國民政府主計處統(tǒng)計局編《中華民國統(tǒng)計提要》(1935年，第377—395頁)所提供的數(shù)字計算。

說明：1.1934年的數(shù)字系根據(jù)3—12月的數(shù)據(jù)計算，1—3月的數(shù)據(jù)缺乏，因此，相關(guān)統(tǒng)計不包括1—3月份的疾?。?936年的數(shù)字系根據(jù)1—9月的數(shù)據(jù)計算，10—12月的數(shù)據(jù)缺乏，其中“—”為無相關(guān)數(shù)字進行統(tǒng)計。2.所謂“合計”類目是南京、北平、廣州各類疾病之和的百分比。

從表1可知，除去沒有明確記載的城市居民因何種疾病死亡之外，20世紀(jì)30年代南京、北平和廣州居民的死亡疾病包括傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹、瘍毒、其它發(fā)熱發(fā)疹、抽風(fēng)病、產(chǎn)褥病、癆病、呼吸系統(tǒng)疾病、腹瀉、腸炎、胃病、心腎病、老衰、中風(fēng)、初生虛弱、早產(chǎn)等疾病類型，涉及到傳染性疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等幾大類。不過，這些疾病對于城市居民的死亡威脅是不同的。特別需要指出的是，除去南京外，傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹等這些法定的傳染性疾病在所統(tǒng)計的人口死亡病例中所占比例較高，占整個統(tǒng)計病例17.9%、26.9%、25.6%、14%、12.3%、15.4%。北平和廣州兩地居民死亡原因中，這七種法定傳染性疾病在整個死亡病例中所占的比例并不是最多的疾病。1932—1936年間北平居民因染患這幾種傳染性疾病死亡的人數(shù)分別占到整個死亡人數(shù)的5.87%、4.56%、3.42%、5.41%、6.03%；廣州，1931—1936年則分別為3.07%、5.46%、3.5%、0.7%、1.22%、1.72%。雖然這些疾病在某些年份的威脅也非常大。但是，必須指出的是，一些非傳染性疾病，特別是長期以來不被人們注意的疾病，事實上對于居民的威脅也非常大。例如，癆病，北平居民因染患癆病而死亡的比例非常高，一直都占到五分之一以上，1932—1936年分別為22.21%、23.72%、25.48%、21.93%、21.61%；廣州除去一半以上不確定病例之外，在確定病因的死亡病例中，因癆病死亡的比例也非常高，分別為5.54%、3.87%、3.93%、4.24%、3.38%、2.68%。 南京居民染患癆病而死亡的比例雖不及傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹等這幾種法定傳染性疾病，但是死亡比例也非常高，1931—1936年，南京居民因染患癆病而死亡的病例分別占到整個死亡病例的8.83%、13.52%、12.78%、10.63%、9.04%、10.03%。呼吸系統(tǒng)疾病的死亡比例也非常高，在所統(tǒng)計時段里，南京居民因為此病而死亡的人數(shù)分別占到整個死亡疾病的14.2%、7.02%、7.98%、14.33%、22.35%、21.02%，1935年和1936年還超越傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹這幾種傳染性疾病之和；1932—1936年之間，北平因染患呼吸系統(tǒng)疾病而亡的居民分別達到7.42%、8.04%、10.33%、14.56%、17.72%；廣州占到3.58%、4.67%、3.83%、3.75%、0.43%、0.23%。老衰及中風(fēng)疾病的死亡比例也非常高，1931—1936年南京死亡病例分別占到整個統(tǒng)計案例的11.76%、18.99%、15.49%、7.46%、5.69%、3.78%；北平，1932—1936年分別占到14.24%、14.04%、14.61%、12.64%、12.99%；廣州分別為8.1%、8.46%、7.81%、7.59%、5.59%、6.46%。顯然，癆病、抽風(fēng)病、呼吸系統(tǒng)疾病、腸胃病、老衰及中風(fēng)等慢性疾病對于居民的危害十分嚴(yán)重，在居民死亡病例中所占的比例高于傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹等這些法定傳染性疾病。當(dāng)然，這其中涉及的不僅僅是傳染性疾病與非傳染性疾病、法定傳染性疾病與非法定傳染性疾病問題，其中疾病死亡者的身份屬性、職業(yè)背景以及生理年齡等問題都必須給予充分考量。

二、死亡年齡與職業(yè)

死亡率被認(rèn)為是評價一個社會醫(yī)療發(fā)展水平的重要參數(shù)，而死亡年齡與職業(yè)是影響死亡率的關(guān)鍵要素。因此，通過考察死亡者年齡與職業(yè)對于客觀認(rèn)識一個城市或者地區(qū)的醫(yī)療狀況和發(fā)展水平至關(guān)重要?！督y(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》所載案例對于當(dāng)時居民的死亡年齡和職業(yè)也有詳細(xì)記錄。盡管不敢奢望所提供的數(shù)字可真實反映當(dāng)時居民完全特征，但從這些數(shù)字中仍然可以發(fā)現(xiàn)諸多問題。

(一)死亡年齡

首先根據(jù)《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》的相關(guān)資料繪制出三個城市居民病亡時的年齡分布情況，見圖1、圖2、圖3：

圖1　1931—1936年南京城市居民疾病死亡年齡分布圖

圖2　1931—1936年北平城市居民疾病死亡年齡分布圖

圖3　1931—1936年廣州城市居民疾病死亡年齡分布圖

由以上圖1、圖2、圖3可知，就居民患病死亡的年齡分布分析，雖然南京、廣州和北平三地居民死亡年齡分布情況存在地域性差別，但是死亡年齡仍反映一些共性，三個城市居民的死亡年齡相當(dāng)一部分都集中在0—1歲、1—4歲、40—60歲和60歲以上的年齡段。在所統(tǒng)計的時段內(nèi)，0—1歲嬰兒和1—4歲兒童死亡人數(shù)最多，占到死亡人數(shù)的三分之一以上，有些年份甚至接近一半以上；40(41)—59(60)歲和60歲以上年齡群，也占到了死亡人數(shù)的三分之一左右。例如，南京，0—1歲嬰兒在所統(tǒng)計的案例中，1931—1936年死亡人數(shù)分別占到整個死亡人數(shù)的17.27%、13.89%、18.73%、21.01%、24.88%、23.1%；1—4歲兒童的死亡人數(shù)則占到21.62%、23.26%、22.63%、26.79%、23.15%、29.06%； 40(41)—59(60)歲居民的死亡人數(shù)分別占到17.73%、20.48%、18.8%、15.07%、16.73%、14.48%；60歲以上則達到15.81%、18.2%、16.39%、12.46%、11.66%、12.07%。北平，0—1歲嬰兒在所統(tǒng)計的案例中，1932—1936年死亡人數(shù)占到整個死亡人數(shù)的2.72%、2.81%、17.21%、15.89%、16.05%；1—4歲兒童的死亡人數(shù)分別占到12.62%、9.51%、14.54%、16.94%、13.51%；40(41)—59(60)歲居民的死亡人數(shù)占到23.49%、20.58%、19.31%、19.53%、20.95%；60歲以上分別為27.91%、26.16%、23.39%、22.46%、24.21%。廣州，1931—1936年，0—1歲嬰兒在所統(tǒng)計的案例中，死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的20.99%、18.07%、26.85%、30.41%、35.87%、38.32%；1—4歲兒童的死亡人數(shù)占到12.62%、9.51%、10.32%、11.19%、11.88%、9.59%；40(41)—59(60)歲居民的死亡人數(shù)則分別占到20.54%、22.05%、19.49%、18.88%、15.79%、16.1%；60歲以上分別為16.22%、17.3%、13.86%、12.62%、12.06%、22.34%。不同年齡段所染患疾病類型也表現(xiàn)出某些特質(zhì)和趨勢，具體見表2：

表2　1931—1936年南京、北平、廣州城市居民不同年齡段死亡疾病一覽表　單位：百分比

續(xù)表：

5-14南京0.075.599.063.269.482.710.260.0313.310.62北平0.1814.248.274.6413.581.280.02—10.720.34廣州0.071.591.690.626.412.620.1—39.3515-19南京5.1221.418.20.449.083.960.440.0514.310.39北平5.0542.474.973.535.681.970.29—15.240.35廣州1.078.752.740.58.625.640.67—39.4120.4820-39南京10.428.928.740.458.73.661.450.0312.960.64北平7.4951.737.271.045.664.261.15—12.360.05廣州2.4810.173.550.5110.035.460.750.0243.5915.1140-59南京0.9621.4324.940.369.394.2617.54—8.330.66北平0.837.4614.121.467.597.7514.35—8.620.11廣州0.226.513.110.469.165.194.720.0350.7212.6260以上南京0.027.7229.290.285.542.6345.3—3.540.19北平—20.0916.731.175.654.6841.51—5.350.1廣州0.081.592.061.173.257.0937.166.8728.986.59年齡不詳南京—9.334.67——2.670.67—1646.99北平0.295.071.79—1.040.7511.95—71.794.49廣州—0.43—1.290.580.871.01—71.6621.29

資料來源：：國民政府主計處統(tǒng)計局編：《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生(第1—31號)》(1934—1937年)；國民政府主計處統(tǒng)計局編：《中華民國統(tǒng)計提要》，1935年，第377—395頁。

說明：1934年的數(shù)字系根據(jù)3—12月的數(shù)據(jù)計算，1-3月的數(shù)據(jù)缺乏，因此，相關(guān)統(tǒng)計不包括1-3月份的疾?。?936年的數(shù)字系根據(jù)1—9月的數(shù)據(jù)計算，10—12月的數(shù)據(jù)缺乏，其中“—”為無相關(guān)數(shù)字進行統(tǒng)計。

表2是根據(jù)《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》整理的1931—1936年三個城市居民不同年齡段的死亡疾病類型。盡管一些死亡疾病的年齡差異表現(xiàn)的并不明顯，如呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病在各個年齡段死亡人數(shù)中都占有一定比例，但是有些疾病則表現(xiàn)出顯著的年齡特征。例如，0—1歲嬰兒和1—4歲兒童因抽風(fēng)病死亡的比例特別高。0—1歲嬰兒死亡人數(shù)中，因抽風(fēng)病死亡的比例，南京為27.02%，北平為45.07%，廣州雖然為2.65%，但是除去不詳和其它病死案例，依然占有很高比例；1—4歲兒童的死亡病例中，因患抽風(fēng)病死亡案例，南京為17.04%，北平達到55.08%，廣州為4.71%。15—19歲、20—39歲、40—59歲年齡段中，因癆病死亡的比例則明顯高于其它年齡段，例如，南京，15—19歲、20—39歲、40—59歲年齡段中，因癆病死亡的比例占到所死亡病例的21.41%、28.92%、21.43%；北平達到42.47%、51.73%、37.46%；廣州，在明確死亡疾病統(tǒng)計內(nèi)，依然是較高的，分別為8.75%、10.17%、6.51%。40歲以上年齡段，老衰及中風(fēng)、心腎病的死亡比例明顯增多，南京40—59歲年齡段中，因老衰及中風(fēng)死亡為17.54%，60歲以上達到45.3% ；北平40—59歲年齡段中，因老衰及中風(fēng)死亡為14.35%，60歲以上增加到41.51%；廣州40—59歲年齡段中，因老衰及中風(fēng)死亡為4.72 %，60歲以上增至37.16%。產(chǎn)褥病，則主要集中于15—19歲、20—39歲年齡段中，南京、北平、廣州分別為5.12%、5.05%、1.07%和10.44%、7.49%、2.48%。

(二)死亡職業(yè)

職業(yè)作為不同社會經(jīng)濟人群分組的重要特征，在死亡率的社會經(jīng)濟差異的研究中占有重要地位。以下是1931—1936年南京、北平、廣州三地城市居民死亡職業(yè)的分布情況，見表3：

表3　1931—1936年南京、北平、廣州城市死亡居民職業(yè)類別一覽表　單位：百分比

續(xù)表：

1933南京0.594.195.331.670.890.634.8170.8211.1北平15.976.145.991.031.050.692.2264.672.21廣州0.9813.613.30.831.934.2814.8745.824.351934南京1.154.726.182.152.051.2217.1454.8810.5北平2.915.166.561.991.881.741.3877.430.95廣州0.689.3210.20.571.442.6512.6957.764.661935南京1.36.094.572.22.050.8219.3263.150.49北平3.323.697.242.271.631.063.5373.933.32廣州0.110.882.220.230.440.679.5158.4427.51936南京1.194.985.891.721.991.0114.4368.40.39北平3.044.717.722.691.360.863.1171.175.34廣州0.150.651.610.10.590.629.4958.8327.3

資料來源：：國民政府主計處統(tǒng)計局編：《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生(第1—31號)》(1934—1937年)；國民政府主計處統(tǒng)計局編：《中華民國統(tǒng)計提要》，1935年，第377—395頁。

說明：1934年的數(shù)字系根據(jù)3—12月的數(shù)據(jù)計算，1-3月的數(shù)據(jù)缺乏，因此，相關(guān)統(tǒng)計不包括1—3月份的疾?。?936年的數(shù)字系根據(jù)1—9月的數(shù)據(jù)計算，10—12月的數(shù)據(jù)缺乏，其中“—”為無相關(guān)數(shù)字進行統(tǒng)計。

由表3可知，從死亡居民的職業(yè)分析，無業(yè)者患病死亡比例最高，南京，1931—1936年無業(yè)者病亡病例分別占到整個樣本量統(tǒng)計的56.74%、78.4%、70.82%、54.88%、63.15%、68.4%；北平，雖然缺乏1931年的數(shù)字，但是1932—1936年無業(yè)者患病死亡率則分別為65.43%、64.67%、77.43%、73.93%、71.17%；廣州，1931—1936年無業(yè)者患病死亡率分別為45.07%、45.82%、57.76%、58.44%、58.83%，然后依次是家庭服務(wù)業(yè)、工業(yè)、商業(yè)、交通運輸業(yè)、農(nóng)業(yè)、公務(wù)員、自由業(yè)者。由于這里涉及到不同職業(yè)的從業(yè)人數(shù)問題，因此，所反映的職業(yè)差異到底在多大程度上能夠反映疾病死亡的職業(yè)差異仍有存疑，但是結(jié)合前面死亡年齡情況，應(yīng)該說這些數(shù)字仍具有一定可信度。關(guān)于此，結(jié)合不同職業(yè)的死亡疾病類型也許更能說明問題，表4是根據(jù)所掌握的樣本量計算出南京、北平和廣州三地從事不同職業(yè)的居民死亡疾病類型。

表4　1931—1936年南京、北平、廣州城市居民不同職業(yè)死亡疾病一覽表　單位：百分比

續(xù)表：

公務(wù)員南京25.06—0.2324.410.813.967.697.089.29—11.5北平7.711.570.1132.710.740.598.479.0713.44—15.6廣州10.57—0.0710.64.920.9311.646.917.910.1346.4合計13.510.620.1223.28.881.649.277.8110.490.0924.3自由業(yè)南京18.610.150.3223.522.490.158.414.2113.43—8.77北平10.593.540.2221.110.961.6911.1210.2215.84—14.8廣州9.740.10.27.53.990.748.516.699.31—53.2合計10.91.240.2213.88.410.989.367.5711.94—35.6家庭服南京15.110.129.5519.219.840.4610.543.5812.060.039.48務(wù)業(yè)北平8.772.581.6329.412.982.068.317.0419.01—8.18廣州7.920.143.567.943.130.715.653.7114.380.0252.8合計10.490.425.3814.410.060.787.654.0614.140.0732.5無業(yè)南京33.5814.120.65.1613.589.554.731.367.922.716.69北平8.8221.391.5620.510.684.177.012.8312.773.057.24廣州3.393.180.141.062.243.194.431.134.121.4475.7合計13.214.320.911.118.915.185.71.979.082.4927.1未詳南京39.7415.450.847.755.781.472.971.729.130.4214.7北平4.776.860.4126.19.230.134.362.0212.55—33.5廣州7.010.380.065.711.260.5310.392.748.280.0363.6合計10.873.450.229.483.210.588.382.489.120.0752.1

資料來源：：國民政府主計處統(tǒng)計局編：《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生(第1—31號)》(1934—1937年)；國民政府主計處統(tǒng)計局編：《中華民國統(tǒng)計提要》，1935年，第377—395頁。

說明：1.1934年的數(shù)字系根據(jù)3—12月的數(shù)據(jù)計算，1-3月的數(shù)據(jù)缺乏，因此，相關(guān)統(tǒng)計不包括1-3月份的疾病；1936年的數(shù)字系根據(jù)1—9月的數(shù)據(jù)計算，10—12月的數(shù)據(jù)缺乏，其中“—”為無相關(guān)數(shù)字進行統(tǒng)計。2.表中傷寒等傳染性疾病包括傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹及其他發(fā)熱發(fā)疹疾病。3.所謂“合計”類目是南京、北平、廣州各類疾病之和之百分比。

由表4可知，雖然不能斷定三個城市居民的死亡疾病與所從事的職業(yè)一定呈正相關(guān)關(guān)系，但是從這些統(tǒng)計數(shù)字中仍不難發(fā)現(xiàn)二者有緊密聯(lián)系。例如，無業(yè)者，死亡疾病最多的是抽風(fēng)病，占到這三個城市的無業(yè)者死亡病例的14.32%，初生虛弱及早產(chǎn)、腹瀉及腸炎等疾病也是發(fā)病死亡較多的疾病。這顯然與前述嬰兒和兒童的死亡率極高密切相關(guān)，因為抽風(fēng)病和初生虛弱及早產(chǎn)都是常發(fā)作于小兒的一種疾病。產(chǎn)褥病的發(fā)病死亡率，從事家庭服務(wù)業(yè)者死亡的幾率要明顯高于其它職業(yè)，南京、北平和廣州的家庭服務(wù)業(yè)居民因染患產(chǎn)褥癥死亡的病例分別占到死亡病例的9.55%、1.63%、3.56%，這顯然與大量婦女從事家庭服務(wù)業(yè)密切相關(guān)。癆病發(fā)病率，雖然各個職業(yè)的發(fā)病率都很高，但是從事交通運輸業(yè)者染患癆病而死亡的病例要高于其它職業(yè)，占到整個死亡病例的29.9%，具體到這三個城市的交通運輸業(yè)者，南京、北平和廣州染患癆病死亡的病例分別該城市死亡病例的為25.44%、35.42%、12.04%。不過，有些疾病的職業(yè)差異并沒有想象那么明顯。例如，傷寒等傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、老衰和中風(fēng)等疾病，各種職業(yè)染患死亡的幾率雖有差異，但是都占有相當(dāng)比例。

三、結(jié) 語

本文主要是依據(jù)國民政府主計處統(tǒng)計局編印的《統(tǒng)計期訊—衛(wèi)生》所提供相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，圍繞著死亡疾病類型和死亡者的身份屬性、職業(yè)背景以及生理年齡，考察20世紀(jì)30年代南京、北平和廣州城市居民的疾病與死亡關(guān)系。盡管這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)由于一些月份的缺失，特別是這些數(shù)據(jù)本身在當(dāng)時條件下，顯然很難涵蓋當(dāng)時所在城市的所有死亡案例，因此，用這些數(shù)據(jù)建立統(tǒng)計模型勢必會有局限性，但是，作為趨勢分析，從以上分析中仍可以體會到20世紀(jì)30年代這三個城市居民生命體演進的某些具象，從這些內(nèi)容至少可以有以下兩點認(rèn)識和反思：

(一)從死亡疾病分析，20世紀(jì)30年代南京、北平和廣州居民的死亡疾病涉及到傳染性疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等諸種疾病。長期以來，由于傳染性疾病的流行性、傳染性、突發(fā)性等特質(zhì)，無論是社會大眾還是學(xué)術(shù)界同仁，在關(guān)注和考察生命體演進時，更多關(guān)注的是傳染性疾病，特別是一些法定傳染性疾病對于生命體的影響。因此，在評判近世醫(yī)療發(fā)展水平時，也常以這些傳染性疾病防治和治療的好壞來判斷。當(dāng)前，關(guān)于人口疾病死亡問題的大量研究集中于一些傳染病的流行和防治等問題，實際上就是這一觀念在學(xué)術(shù)理念方面的延伸。傳染病作為“歷史進程指標(biāo)”*[日]飯島涉：《作為歷史進程指標(biāo)的傳染病》，《中國社會歷史評論》第8卷，第19—26頁。，其本身所展現(xiàn)出的社會意義確實可以成為衡量社會某些醫(yī)療指標(biāo)的參數(shù)。從以上分析也可知，傷寒或類傷寒、赤痢、天花、霍亂、白喉、猩紅熱、麻疹等這些長期被大家討論的急性傳染性疾病對于這三個城市的居民健康影響確實很大，有些年份的死亡率也非常高。不過，我們也必須認(rèn)識到這些法定傳染性疾病可能在短時間內(nèi)在某一群體或者某一地域表現(xiàn)較為集中、危害性較大；可是，從長時間或者整體人群考量，這一認(rèn)知邏輯可能需要謹(jǐn)慎對待，至少對于所考察的這一時期三地城市居民而言，死亡威脅或者死亡病例中，表現(xiàn)集中的有時并非是這些法定傳染性疾病，相反一些非傳染性疾病或者非法定傳染性疾病對于他們的威脅甚至更大。這實際上也提示我們在考察和評估近世醫(yī)療發(fā)展水平時，有必要且必須改變近世以來形成的一些規(guī)范性認(rèn)識。特別是隨著19世紀(jì)以來國人公共衛(wèi)生意識的增強和相關(guān)制度的不斷完善，某些傳染性疾病的預(yù)防與治療都有很大進步，因此，我們在評估這些傳染性疾病的社會危害時，必須注意近代這一歷史發(fā)展邏輯，不能由于對若干法定傳染性疾病的固有認(rèn)識，一味夸大這些法定傳染性疾病的社會影響力，而忽視了非傳染性疾病或者非法定傳染性疾病對于當(dāng)時人們健康的危害。

(二)從死亡年齡與職業(yè)分析，南京、廣州和北平三地居民死亡年齡分布情況雖然存在地域性差異，但是死亡年齡主要集中在0—1歲、1—4歲、40—60歲和60歲以上的年齡段，不同年齡段所染患疾病也表現(xiàn)出一定年齡特征。從不同從業(yè)者的職業(yè)差異分析，僅從所提供死亡病例分析，職業(yè)差異對城市居民健康的影響也是不容忽視。這一事實邏輯提醒我們在考察醫(yī)療疾病時，既要注意病患的社會屬性，也必須考察病患主體的生理屬性，如患病者的身份屬性、職業(yè)背景以及生理年齡等問題，這些要素都有可能制約和影響疾病的發(fā)生過程。目前醫(yī)史學(xué)界或者社會學(xué)界，基于學(xué)科背景的隔閡，一味強調(diào)某一屬性的做法都值得商榷。特別是，上個世紀(jì)90年代以來，學(xué)者一直呼吁打破醫(yī)學(xué)史研究本身的藩籬，提出加強對疾病社會文化內(nèi)涵的考察。應(yīng)該說，這種呼吁和研究是十分有必要的，從目前的研究現(xiàn)狀分析仍有加強的必要。但是隨之而來的是在強調(diào)疾病本身所展現(xiàn)的社會意義和文化特質(zhì)時，卻使我們無意或者有意忽視了所研究對象的生物主體性特質(zhì)。這也是我們必須要正視的。正如菲力普·亞當(dāng)和克羅迪娜·赫爾茲里奇在《疾病與醫(yī)學(xué)社會學(xué)》一書中所言：“我們建議在確定健康時考慮社會因素，并不是說要用一種純社會性的解釋代替生物解釋，生物現(xiàn)象和社會現(xiàn)象之間彼此交錯”，所以“有必要用‘連鎖因果性’來解釋健康狀況”*[法] 菲力普·亞當(dāng)、克羅迪娜·赫爾茲里奇：《疾病與醫(yī)學(xué)社會學(xué)》，天津人民出版社2005年版，第32頁。。

責(zé)任編輯：方英

Disease and Death of the Residents in Cities in 1930s——Centered on the City of Nanjing, Beiping, Guangzhou

JIA Hong-wei

(College of Marxism, Xiamen University, Xiamen 361005,China)

Abstract:This paper is mainly based on Tongji qixun-Weishegn published by the National Government Office Bureau of statistics,studies disease and death problems of city residents in Nanjing, Beiping and Guangzhou in 1930s. The article thinks residents death relates to infectious diseases, digestive system, respiratory system, heart and nervous system and so on in Nanjing, Beiping and Guangzhou in 1930s. The effects of some non infectious diseasesor and infectious diseases of illegal is larger . From the perspective of death age and occupation, although there are regional differences in mortality among residents of Nanjing, Guangzhou and Beiping,but the age of death, mainly concentrated in 0-1 years old, 1-4 years old, 40-60 years old and over 60 years of age.Influence of occupation differences on city residents’ health can not be ignored.

Key words:disease；age；occupation；Tongji qixun-Weishegn

中圖分類號：K263；R195

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-605X(2016)03-0082-09

作者簡介：佳宏偉(1978 -)，男，河南嵩縣人，廈門大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，歷史學(xué)博士。