陳毓青

血尿酸、血脂水平與老年高血壓病和冠心病的關(guān)系探討

陳毓青

目的 探討血尿酸、血脂水平與老年高血壓病和冠心病的關(guān)系。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇高血壓病患者50例，設(shè)為甲組；冠心病患者50例，設(shè)為乙組；體檢健康者50例，設(shè)為丙組作為對(duì)照，觀察對(duì)比3組的血尿酸、血脂水平。結(jié)果 在血尿酸、TG、TC、LDL-C方面，甲組和乙組均高于丙組（P＜0.01），其中甲組血尿酸為（458.30±36.91）mmol/L、TG為（1.37±0.57）mmol/L、TC為（5.50±0.74）mmol/L以及LDL-C為（3.19±0.42）mmol/L，乙組血尿酸為（402.92±29.77）mmol/L、TG為（1.41±0.63）mmol/L、TC為（5.57±0.79）mmol/L以及LDL-C為（3.37±0.48）mmol/L，丙組血尿酸為（358.30±35.89）mmol/L、TG為（0.93±0.62）mmol/L、TC為（4.60±0.63）mmol/L以及LDL-C為（2.69±0.43）mmol/L；在HDL-C方面，甲組（1.26±0.42）mmol/L和乙組（1.31±0.50）mmol/L均低于丙組（1.52±0.38）mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；乙組的LDL-C高于甲組，甲組的血尿酸高于乙組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 血尿酸升高、血脂異常與老年高血壓病和冠心病密切相關(guān)。

血尿酸；血脂；老年；高血壓??；冠心病

高血壓病和冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的最常見心血管疾病。隨著人們生活水平的提高以及飲食等生活方式的改變，我國這兩種病的患病率正呈快速上升趨勢(shì)，在老年群體中尤為突出。相關(guān)的研究指出，血尿酸水平、血脂水平與老年高血壓病和冠心病均有密切的聯(lián)系，可能在其發(fā)生與發(fā)展過程中具有重要作用[1-3]。因此，全面認(rèn)識(shí)他們之間的關(guān)系有利于臨床上采取更加有效的治療措施。本文以50例高血壓病患者、50例冠心病患者和50例體檢健康者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的高血壓病患者50例，設(shè)為甲組；冠心病患者50例，設(shè)為乙組；體檢健康者50例，設(shè)為丙組（對(duì)照組）。甲組：男26例，女24例；年齡62～72歲，平均年齡（64.6±12.7）歲；體重指數(shù)（23.9±17.0）kg/m2；病程2～15年，平均病程（8.5±2.7）年，其中Ⅲ級(jí)高血壓7例、Ⅱ級(jí)高血壓

26例、Ⅰ級(jí)高血壓17例，診斷符合2010年版（中國高血壓防治指南）標(biāo)準(zhǔn)。乙組：男37例，女13例；年齡63～71歲，平均年齡（62.6±11.6）歲；體重指數(shù)（23.7±17.5）kg/m2；病程1～14年：平均病程（8.6±3.2）年，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。丙組：男31例，女19例；年齡64～72歲，平均年齡（61.8±12.0）歲；體重指數(shù)（23.9±16.5）kg/m2。所有患者均經(jīng)X線胸透、測(cè)血壓、ECG、生化全項(xiàng)、B超、內(nèi)分泌檢查等，分別確診為高血壓病或冠心病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組在性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病和痛風(fēng)等。

1.3 方法 所有患者于入院時(shí)清晨抽取空腹靜脈血，采用尿酸酶紫外法測(cè)定血尿酸（UA)；用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血UA、TG、TC、LDL-C方面，甲組和乙組均高于丙組（P＜0.01）；在HDL-C方面，甲組和乙組均低于丙組；乙組的

LDL-C高于甲組，甲組的血UA高于乙組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 高血壓及冠心病血尿酸、血脂水平結(jié)果（x±s）

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化（As)導(dǎo)致器官病變的最常見類型，血脂異常作為As的主要致病因素，其危害主要是導(dǎo)致冠心病及其他As性疾病。冠心病發(fā)病與血中LDL-C水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，東方人群中血清TC每增加0.6 mmol/L，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。臨床實(shí)踐中以TC和LDL升高最受關(guān)注，降脂治療的主要目的是防治冠心病[1-3]。血脂異常和高血壓都是目前公認(rèn)的、有密切聯(lián)系的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，常在老年患者中同時(shí)發(fā)生。有資料表明，56%的高血壓患者合并血脂異常，其血TC水平較高，且血壓與TC水平之間有較強(qiáng)的正相關(guān)。血脂異?？赡芤鸶哐獕旱臋C(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞功能損害、血管反應(yīng)性和細(xì)胞膜及受體的功能異常、胰島素抵抗和脂聯(lián)素下降等[4-5]。在本組實(shí)驗(yàn)中，甲、乙2組患者的血漿TG、TC和LDL-C均明顯高于丙組（P＜0.01），而HDL-C明顯低于丙組（P＜0.01），證實(shí)了血脂異常與高血壓、冠心病的相關(guān)性，與上述觀點(diǎn)一致。

自1951年Gertler等首次發(fā)現(xiàn)冠心病伴有血UA濃度升高以來，大量研究支持UA濃度升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。UA是人體外源性和內(nèi)源性嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)各種原因生成過多或排泄減少時(shí)都可引起血UA升高，達(dá)到一定濃度即析出結(jié)晶，直接損傷血管內(nèi)膜和腎小管、腎實(shí)質(zhì)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生使脂類沉積，伴發(fā)氧自由基生成增加，參與和促進(jìn)炎癥反應(yīng)，干擾脂肪代謝，誘發(fā)并加重As，在高血壓和冠心病的發(fā)生發(fā)展中與其他危險(xiǎn)因素起協(xié)同作用[7-8]。另有相關(guān)研究認(rèn)為高血壓引起腎微血管硬化，血管緊張素-兒茶酚胺濃度上升使腎血流減少，導(dǎo)致組織缺氧，乳酸堆積，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，以及某些利尿劑降壓藥的應(yīng)用干預(yù)了尿酸分泌，導(dǎo)致血尿酸升高[2-6]。而且血脂異常與血UA升高在高血壓和冠心病患者中常同時(shí)存在，互相促進(jìn)。血UA升高時(shí)，因脂蛋白脂酶活性降低使甘油三酯的分解速度下降繼發(fā)血脂升高：血脂升高反過來會(huì)影響血UA的清除使血UA升高。此外，治療措施也會(huì)影響患者的血UA和血脂水平，如氯沙坦等藥在降壓同時(shí)還能降低血UA濃度，而利尿降壓藥卻能引起血UA升高[7-8]。在本實(shí)驗(yàn)中，與丙組相比，甲組、乙組的血UA水平均顯著升高（P＜0.01），且甲組比乙組升高更明顯（P＜0.01）。結(jié)果表明血UA水平與高血壓、冠心病密切相關(guān)。

綜上所述，血UA升高、血脂異常與老年高血壓病和冠心病密切相關(guān)。老年高血壓病和冠心病患者存在明顯血脂異常和血UA水平增高，血脂異常、血UA水平增高又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)這兩種病的發(fā)展，只有運(yùn)用綜合治療方法，重視對(duì)血脂及血UA水平的干預(yù)，才能達(dá)到良好的療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.036

廣西 541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年內(nèi)科 （陳毓青）